Paracetamol túladagolás gyermekeknél: tünetek és kezelés

A paracetamol, más néven acetaminofen, az egyik legnépszerűbb, recept nélkül is kapható gyógyszer láz- és fájdalomcsillapításra. Hatékonyan csökkenti az enyhe és közepes erősségű fájdalmat. Mivel ritkábban okoz emésztőrendszeri panaszokat, mint más fájdalomcsillapítók, a köztudatba úgy került be, mint a többinél biztonságosabb hatóanyag. Azonban az ajánlott adag túllépése vagy a véletlen túladagolás súlyos, akár életveszélyes következményekkel járhat, különösen gyermekek esetében. "Az acetaminofen az egyik legnépszerűbb, recept nélkül is kapható gyógyszer, de az ajánlott adag túllépése, illetve a véletlen túladagolás súlyos következményekkel járhat" - nyilatkozta dr. Rod Lim, a kanadai London Egészségtudományi Központ Gyermekkórházának munkatársa.

Miért veszélyes a paracetamol túladagolás?

A paracetamol valóban biztonságosnak tekinthető, amennyiben betartjuk az adagolására vonatkozó terápiás előírásokat. Májkárosító hatása csak ennél jóval nagyobb adagok bevételét követően alakul ki. A paracetamol mérgezéséért a gyógyszermolekula egyik májban képződő bomlásterméke, az N-acetil-p-benzokinonimin (NAPQI) a felelős. Terápiás dózis bevitele esetén ezt a mellékterméket a máj gond nélkül ártalmatlan vegyületekké alakítja, amelyek ezután kiürülnek a szervezetből. Túladagolás esetén azonban a lebontásért felelős folyamatokban szerepet játszó enzimek túltelítődnek, így a mérgező melléktermék felhalmozódik, ami a májsejtek fehérjéihez kötődve azok elpusztulásához vezet.

Az akut túladagolás kimeríti a glutationraktárakat a májban, melynek eredményeként a NAPQI felhalmozódik, hepatocelluláris nekrózist és potenciálisan más szervek (pl. vesék, hasnyálmirigy) károsodását okozva. A paracetamol-túladagolás okozta májelégtelenség a világon elvégzett összes májátültetés második leggyakoribb oka.

Mérgezéses tünetek gyerekekben 140 mg/kg paracetamol napi bevitele esetén alakulhatnak ki. Például, egy 10 kg-os gyerek mérgező adagja 1500 mg. Ez azt jelenti, hogy a 24 mg/ml-es szirupból 62,5 ml, a 40 mg/ml-es szirupból 37,5 ml, az 500 mg-os paracetamol tablettából pedig 3 tabletta már túladagolásnak számít.

Paracetamol tartalmú készítmények

A paracetamolt megtalálhatjuk egykomponensű gyógyszerkészítményekben (pl. Rubophen, Panadol, Mexalen tabletták vagy szirupok), de számos olyan kombinációs gyógyszer hatóanyaga is, amiről sokan nem is gondolnák. A megfázásos és influenzás tünetekre széleskörűen alkalmazott porok, kapszulák, vagy tabletták, mint például a Coldrex, Neo Citran, Flunathan, Grippomed, vagy Hotmax gyógyszercsalád képviselői is tartalmaznak általában 500-1000 mg paracetamolt adagonként. Fontos, hogy a szülők tisztában legyenek azzal, milyen gyógyszerek tartalmaznak paracetamolt, hogy elkerüljék a véletlen túladagolást, különösen, ha többféle szert alkalmaznak egyidejűleg.

A túladagolás tünetei

A paracetamolmérgezés lefolyását a klinikai gyakorlatban négy szakaszra osztják:

1. Első szakasz (30 perc - 24 óra): A beteg általában tünetmentes, de jelentkezhet hányinger, hányás, verejtékezés is. Az első 24 órában más jellegű szimptómák nem jellemzőek.
2. Második szakasz (18 óra - 72 óra): Előfordulhat hányás, jobb bordaív alatti fájdalom és alacsony vérnyomás. A laborvizsgálatok már kóros májműködés jeleit mutathatják.
3. Harmadik fázis (72 óra - 96 óra): A máj kifejezett alulműködése tapasztalható, ami együtt járhat veseelégtelenséggel, véralvadási zavarokkal, zavartsággal, hányással. Ebben az állapotban következhet be a halál a legnagyobb valószínűséggel. A méregtelenítő szerv zavara az ötödik-hatodik napon éri el a csúcsát.
4. Negyedik szakasz (4 nap - 3 hét): A gyógyuláshoz szükséges időtartamot értjük.

Súlyos esetben az alábbi tünetek is megjelenhetnek:

• A légzés hiánya vagy csak felszínes légzés
• Gurgulázás, öklendezés
• Elkékült ajkak vagy ujjbegyek
• Erőtlen, petyhüdt végtagok
• Zavartság
• Az egyén nem ébreszthető, nem reagál a külső ingerekre

A paracetamol túladagolása súlyos egészségügyi problémákat okozhat, legfőképpen májkárosodást, melynek tünetei közé tartozik a hányinger, hányás, hasi fájdalom, és sárgaság. A súlyos májkárosodás májelégtelenséget eredményezhet, ami életveszélyes állapot, és sürgős orvosi kezelést igényel. További tünetek lehetnek a véralvadási zavarok, alacsony vércukorszint és szívritmuszavarok. A toxinok felhalmozódása encephalopathiához vezethet, amely tudatzavart, zavartságot és kómát okoz.

Diagnózis és kezelés

A paracetamolmérgezés diagnózisának felállításához a klinikai tünetek mellett - ideális esetben - ismerni kell a vérszérum paracetamolszintjét. A szint meghatározása azért fontos, mert létezik egy nomogram (Rumack-Matthew nomogram), amelynek egyik tengelyén a paracetamolszint, a másikon pedig az idő található. Ha ismerik, hogy hány óra telt el a gyógyszer bevétele óta, majd a levett vérmintában meghatározzák a gyógyszerszintet, akkor az a koordinátarendszerbe megad egy pontot. Ezt a pontot viszonyítják a Rumack-Matthew nomogramhoz, ami tulajdonképpen egy görbe: ha a pont efölött van, akkor bizonyosan kell májtoxicitással számolni, ha viszont alatta, akkor nem.

Kezelés sürgősségi esetben

Ha túl sok gyógyszert vett be valaki, azonnal hívja a 112-t, és kérjen mentőt! A vélhetően vagy bizonyítottan gyógyszermérgezést elszenvedett személyt tilos „házilagosan” kezelni, hánytatni! A gyógyszer-túladagolás orvosi vészhelyzet, ami sürgősségi ellátást igényel.

A súlyos mérgezéses esetek kezelése kizárólag kórházban végezhető el. Sürgősségi osztályon az orron keresztül csövet helyezhetnek a gyomorba, és a gyomrot vízzel kimossák. Aktív szén adható a csövön keresztül a maradék paracetamol megkötése céljából, mielőtt az a véráramba bejuthatna.

Tényleges mérgezetteknél speciális antidótumot, azaz ellenanyagot használnak az orvosok: ez az N-acetilcisztein (NAC), amelyet szájon át vagy intravénásan adagolnak. Az N-acetil-cisztein a paracetamolmérgezés ellenszere, egy glutation prekurzor, amely csökkenti a paracetamoltoxicitást a máj glutation raktárainak növelésével és potenciálisan más mechanizmusok révén. Segít megelőzni a májtoxicitás kialakulását azáltal, hogy inaktiválja a toxikus paracetamolmetabolitot, a NAPQI-t, mielőtt az károsíthatná a májsejteket. A gyógyszer akkor a leghatékonyabb, ha a paracetamol bevételét követő 8 órán belül adják be. 24 óra elteltével az antidótum előnye megkérdőjelezhető, de alkalmazni kell. Mivel a májelégtelenség befolyásolhatja a véralvadást, K1-vitamin (fitonadion) adható injekció formájában, hogy megakadályozza ezt a hatást. A gyermeknek szüksége lehet friss fagyasztott plazma vagy véralvadási faktorok transzfúziójára.

A májelégtelenséget szupportív módon kezelik. Masszív paracetamol túladagolás esetén azoknál a betegeknél, akik >50 gramm paracetamolt vettek be, súlyos metabolikus acidózis, letargia, kóma és hiperglikémia alakulhat ki a bevételt követő 4 órán belül. Nagy mennyiségű paracetamol lenyelésének sikeres kezeléséről számoltak be szakaszos hemodialízissel és folyamatos vénás hemodialízissel.

A véletlen túladagolás megelőzése

A gyógyszerek kezelőorvos által meghatározott mennyiségben és módon történő szedése a biztonságos és hatékony kezelés feltétele. Kellő körültekintés nélkül alkalmazva, túladagolva viszont az orvos által felírt gyógyszerek veszélyesek lehetnek, akár halálos kimenetelű állapotot is okozhatnak. A véletlen gyógyszer-túladagolás elkerülését általánosságban az alábbiak segítik:

• Mindig kövesse orvosa vagy gyógyszerésze utasításait.
• Önállóan ne döntsön gyógyszerek szedéséről.
• Mindig olvassa el a gyógyszereken található betegtájékoztatót.
• A gyógyszert mindig pontosan kell kimérni, kiadagolni.
• Gyógyszerszedés alatt kerülni kell az alkoholfogyasztást.
• Csak a saját használatra felírt gyógyszert szedje be, másét ne.
• A gyógyszereket a gyermekek elől elzárva, száraz, sötét helyen tárolja.

Dr. Lim szerint az orvosoknak és a gyógyszerészeknek együtt kellene dolgozniuk azért, hogy a szülők és gondviselők minél többet tudjanak az egyes gyógyszerek alkalmazásáról és helyes adagolásáról. A gyógyszertárolók és gyógyszeradagolók használata segíthet a véletlen túladagolás megelőzésében. Tudatosítani kell a gyerekekben, hogy a gyógyszereket nem szabad megenni, mert ezek az emberek gyógyítására szolgálnak, és szakember mondhatja csak meg nekik, miből és mikor szabad enni.

tags: #kisgyerek #tul #sok #paracetamolt