A köhögés az egyik leggyakoribb ok, ami miatt a szülők orvoshoz viszik a gyermeket, feltehetően emiatt fogy a gyógyszertárakban a legtöbb recept nélkül kapható szer, valamint számos - felesleges - vizsgálat történik.
Az esetek túlnyomó többségében banális, vírus okozta felső légúti fertőzés áll a köhögés háttérben. Ezzel együtt nagyon ritkán súlyos betegség tünete is lehet. Kétségkívül a „nem súlyos”, de elhúzódó köhögés is jelentősen befolyásolhatja a gyermek alvását, ezen keresztül az iskolai teljesítményt, a nappali aktivitást. Emiatt az egész család életét érinti a köhögés: az elégtelen éjszakai pihenést és a gyermek állapota miatti aggódást tetézik a környezet - rokonok, pedagógusok - nyomasztó „jótanácsai” is.
A gyermekek immunrendszere még fejlődik, ezért sokkal gyakrabban kapnak el légúti fertőzéseket, mint a felnőttek. A köhögés leggyakoribb okai között szerepel a megfázás, az influenza, a hörgőgyulladás, de allergiák és asztma is kiválthatják.
A köhögés típusai és okai
A köhögés az egyik leggyakoribb tünet, amivel a szülők találkoznak. Bár a köhögés sokszor ijesztően hangzik, általában a szervezet természetes védekező mechanizmusa, ami segít eltávolítani a légutakból a nyálkát és az irritáló anyagokat. A köhögés kifejezetten megterhelő lehet a kisgyermekek számára, különösen éjszaka.
A köhögés fajtái gyerekeknél két fő csoportba sorolhatók: hurutos, illetve száraz. A hurutos köhögéssel a nyáktól tisztítjuk meg a légutakat. A száraz köhögés nem jár váladékkal, ellenben elhúzódóan is jelentkezhet, egy-egy légúti betegség után hetekig is megmaradhat.
Hurutos és száraz köhögés
A hurutos köhögés a szervezet természetes módja, hogy megszabaduljon az irritáló anyagoktól. Olyan, mint a test védelmi rendszere, és sokféleképpen jelentkezhet. Ennek az ellenpárja a száraz köhögés, amit néha terméketlen köhögésnek is hívnak. Ez a típus gyakran irritáló, sőt akár fullasztó is lehet. Nem jár váladékképződéssel, és a légutak irritációja váltja ki.
A száraz köhögést okozhatja már említett allergia vagy idegen tárgy, de természetesen fertőzések is állhatnak a háttérben.
Az ugató köhögés
Az ugató köhögés a kruppos roham jellegzetes tünete. Krupp leginkább a 3 év alatti korosztályban szokott előfordulni, mert náluk az anatómiai adottságok miatt, a légutak könnyebben begyulladnak és beszűkülnek. Később, a légutak keresztmetszetének növekedésével csökken a gyakoriság, 12-14 éves kor felett pedig már nagyon ritkán szokott jelentkezni.
Az ugató köhögés a gége, illetve a gége alatti terület gyulladása (pszeudokrupp) eredményezi, melyet leggyakrabban vírusfertőzés okoz. A gége gyulladásakor a légutak kiszáradnak, a nyálkahártya megduzzad, ezáltal a légutak szabad átjárhatósága a levegő számára csökken.
Krupp vagy asztma?
Az ugató köhögés során a gyermek légzése is nehezített, lényeges, hogy ebben az esetben a belégzés okoz nehézséget. Ezzel szemben az asztmás roham során a kilégzés nehezített. A gyermeknél ezt a jellegzetes, kilégzést kísérő sípoló hangról ismerhetjük fel.
A kruppos roham jelentkezhet minden előjel nélkül, de gyakran náthás, hurutos tünetek kapcsán alakul ki, jellemzően éjszaka, álmából ébreszti a családot az ugató köhögés hangja. Az asztma is súlyosbodhat, rohamot is provokálhatnak a légúti fertőzések, de ez esetben a tüneteket elhúzódó köhögés, zihálás és nehézlégzés is megelőzheti.
Mikor forduljunk orvoshoz?
A köhögés panaszával jelentkező betegnél először azt kell felmérnünk, szükség van-e sürgős beavatkozásra. Fenyegető légzési elégtelenség, légúti idegentest gyanúja, vagy a légutakból származó vérzés esetén nem késlekedhetünk. Amennyiben erről nincs szó, gyakorlati szempontból tisztáznunk kell, hogy akut vagy krónikus panaszról van-e szó.
Akut (két hétnél rövidebb ideje tartó) köhögés okai
Az akut köhögést általában az alábbi problémák okozzák:
- fertőzések, mint például garatgyulladás, krupp, tüdőgyulladás, kishörgő gyulladás (bronchiolitis)
- környezeti tényezők (levegőszennyezettség, dohányfüst)
- asztmás roham
- idegentest félrenyelése
Krónikus (több, mint hat hete tartó) köhögés okai
Több problémát vet fel a krónikus, hat héten túl elhúzódó köhögés. Ebben az esetben számos körülményt kell figyelembe venni, hogy tisztázzuk a kórokot.
- nem beteg, közösségbe járó gyermek visszatérő fertőzései
- nem súlyos betegség (orrmandula-gyulladás, arcüreg-gyulladás, allergiás nátha, reflux)
- asztma, visszatérő vírus kiváltotta zihálás
- súlyos betegség (hörgőtágulat, csillóbetegség, immunbetegség)
- pszichés köhögés
Mit gondoljunk végig, mielőtt elvisszük a gyereket orvoshoz?
Ezek között a kategóriák között az orvos alapos kikérdezéssel és a gyermek vizsgálatával már tájékozódni tud, így érdemes végiggondolni, milyen kérdésekre számíthat a szülő a rendelőben:
- Hogyan kezdődött? Hirtelen, evés vagy apró tárggyal való játék közben kezdődött köhögés esetén idegentest-félrenyelés merül fel, ebben az esetben idegentest ügyeletre kell vinni a beteget, mentőszállítást kérve!
- Mióta tart? A már nagyon fiatal csecsemőkor óta észlelt köhögés lehet ugató jellegű, ilyenkor veleszületett légúti szűkületre kell gondolni, de a nagyon korán kezdődő hurutos köhögés komoly betegségre is felhívhatja a figyelmet. Mindkét esetben további vizsgálatok szükségesek.
- Hurutos vagy száraz? A szülők jelentős része nem tudja megítélni a köhögés jellegét. Szerencsés esetben halljuk köhögni a gyermeket, de az is sokat segít, ha felvételt készítenek a köhögésről. Különösen igaz ez az éjszakai, rohamszerű köhögés esetén, amit a család „egész éjjel tartó fulladásként” él meg. Az, hogy a száraz vagy hurutos köhögés meddig tart, alapvetően a fertőzés súlyosságától függ.
- Mikor jelentkezik? A hátsó garatfali váladékcsorgás okozta köhögés jellemzően vízszintes testhelyzetben jelentkezik. Ennek hátterében többnyire krónikus orrmandula és/vagy melléküreg-gyulladás áll. Sűrű orrváladék, gátolt orrlégzés, horkolás, esetleg hallásvesztés és savós fülgyulladás jellemző a betegségre. Melléküreg-folyamat mellett nem ritka a szaladgálás, ugrálás során is fokozódó köhögés, ami asztma gyanúját keltheti.
- Fiatal csecsemők etetés közben észlelt köhögése esetén ritka rendellenesség is felmerülhet: a légcső és a nyelőcső rendellenes összeköttetése. Sokkal gyakoribb az evés utáni köhögés, nyeldeklés, ami refluxgyanús.
- Csak ébrenlétkor hallható, bizarr hangú köhögés esetén gondoljunk pszichés okra. Ez a diagnózis a szülők számára nehezen elfogadható, mert sokszor látszólag problémamentes, jól tanuló - bár szorongó - gyermeknél jelentkezik.
- Van-e szabad füllel hallható sípolás, hörgő légzés? Kifejezett felső légúti hurutos tünetek során sokszor hangos, hörgő légzést hall a szülő, ez jellemzően orrszívás vagy köhögés után elhalkul.
- Milyen a gyermek fejlettsége, általános állapota? Jól fejlett, nem beteg benyomását keltő, a közösségbe adás óta gyakran beteg gyermeknél valószínűleg „csak” a felső légúti fertőzése halmozódásáról van szó. Amennyiben a panaszok nem elhúzódóak, egyéb tünet nem kíséri, egy őszi-téli szezonban 5-7 epizód átlagosnak tekinthető. Visszatérő hasmenés, alulfejlettség, feltűnő fáradékonyság, esetleg mellkasdeformitás észlelése esetén azonban vizsgálatok indokoltak.
Kezelési lehetőségek
A köhögés a légutak fontos védőreflexe, szerepe a váladék és az idegen anyagok gyors eltávolítása. A hosszan tartó hurutos köhögés tehát nem feltétlenül jelent problémát, mert segíti a gyógyulást: a hurutos köhögésre gyerekeknek tehát alapvetően nem érdemes gyógyszert felírni. Az ökölszabály az, hogy önmagában a köhögés ritkán igényel gyógyszeres terápiát. Amennyiben igen, a gyógyszeres kezelés mindig a köhögést kiváltó ok megszüntetésére törekszik.
Gyógyszeres beavatkozás
Tüdőgyulladás esetén az orvosnak el kell döntenie, hogy baktérium vagy vírus okozza-e a betegséget. Vírusos eredet esetén nem szükséges antibiotikumot adni, tehát a tüdőgyulladás diagnózisa nem jelent egyet az antibiotikum-kezeléssel.
Krupp-szindróma esetén a gyermek nyugtatása, hideg levegő, sós inhalálás mellett szükség lehet szteroidos kúp alkalmazására is. Kalcium- és allergia szirup-terápia felesleges. Az érdes, éles hangú köhögés a gége/légcsőgyulladás kezdeti szakaszában kellemetlenséget, olykor fájdalmat is okoz a gyermeknek, ilyenkor váladékoldás indokolt lehet. Amennyiben sós inhalálásra nincs lehetőség otthon, vagy a gyermek tiltakozása miatt nem kivitelezhető, helye van a recept nélkül kapható szirupoknak.
A hörgők beszűkülésének (asztma, asztmás hörghurut) első tünete is lehet a száraz köhögés, így felmerül hörgőtágító szükségessége is. Említést érdemel a hörgőtágítók túlzott használata. Az utóbbi időben tapasztalható, hogy sok hurutos gyermeket kezelnek - eredménytelenül - hörgőtágítóval. Ha valóban a hörgők beszűkülése áll a száraz ingerköhögés hátterében, megnyúlt, sípoló kilégzést is hallhatunk, és a hörgőtágító - megfelelő technikával belélegeztetve - valóban megszünteti a köhögést. Ebben az esetben tehát felírható hörgőtágító száraz köhögésre gyerekeknek.
Ha bizonytalanok vagyunk, nem hiba megpróbálni, de az eredményt kritikusan értékelni kell. Az ugyanis hiba, ha az eredménytelen kezelést „biztonságból” folytatjuk! Minél fiatalabb a gyermek, annál több tünetet okoz a légúti infekciók során a váladék felszaporodása és a nyálkahártya duzzanata, ezt többnyire hangos hörgő vagy préselő légzésként hallja a szülő, az amúgy jó általános állapotú, hurutos gyermeknél. Ebben az esetben a hörgőtágító nem fogja javítani a tüneteket.
Hasonlóan a kishörgők gyulladása során képződött tapadós váladék okozza a fiatal csecsemők kínzó köhögését, préselő légzését. Ilyenkor gyakran kórházi megfigyelésre van szükség, mert a sós inhalálás, megfelelő folyadékbevitel mellett oxigénterápia is szükséges lehet.
Nem gyógyszeres terápiák
Allergének kerülése: allergiás náthához kapcsolódó köhögés esetén fontos a gyanúba vett allergének kiiktatása a környezetből (elsősorban a poratka terhelés megszüntetése). Gyakori, hogy a köhögés hátterében táplálékallergiát feltételeznek, de igen ritka, hogy ez egyéb tünet nélkül, csak köhögéssel jelentkezik.
Egyéb környezeti tényezők: a szennyezett városi levegő, a téli szmogriadó vagy akár egy lakásfelújítás során keletkező irritáló anyagok által okozott köhögés mindenki számára ismert, ugyanakkor igen nehezen fogadja el a család, hogy a passzív dohányzás is jelentősen szerepet játszhat a köhögés elhúzódásában.
Gyakran előfordul alternatív gyógymódok igénybevétele: bár hatásosságuk tudományos bizonyítékokkal nem alátámasztható, a köhögés miatt kimerült családok nehezen lebeszélhetők ezekről. A biztosan káros ténykedéseket, mint a szoba rutinszerű párásítása, különösen ha illóolajokkal történik, kerülni kell. Sóterápia krónikus felső légúti folyamatok esetén megfontolandó.
Megelőzés
Fontos a minél többszöri levegőzés, az otthoni dohányzás, dohányfüstös környezet kerülése. Ha lehet, gyermekünk sportoljon legalább 2-3 alkalommal hetente, táplálkozzon sokoldalúan, télen egyen vitaminkészítményt. Gyakori felső légúti megfázások, tüdő-, illetve arcüreggyulladások esetében immunerősítő készítmény, illetve a Pneumococcus kórokozó elleni védőoltás segíthet. Erről bővebben házi gyermekorvosuktól kérhetnek felvilágosítást.