Ijesztő jelenség, ha egy csecsemőnél hasmenés jelentkezik, különösen, ha ahhoz hányás és láz is társul. Ilyenkor elsősorban vírusfertőzésre kell gondolnunk, és számolnunk kell vele, hogy a baba a felnőtteknél sokkal hamarabb szárad ki, ezért gondoskodnunk kell a megfelelő folyadékpótlásról is. De hasmenés jelentkezhet más formában is, kérdés, hogy mikortól beszélünk hasmenésről és hogyan kezeljük azt.
Ez az összefoglaló az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (ESPGHAN) 2008-as és 2014-es hasmenéssel foglalkozó szakmai útmutatójára, és a legmodernebb oldal, a közel 6.000 orvos és kutató által szerkesztett UpToDate.com naprakész irányelveire épül.
Mi az akut hasmenés és mik az okai csecsemőknél?
A hasmenést a székletürítések számának növekedése és/vagy a széklet konzisztenciájának változása jellemzi. A széklet általában lágyabbá vagy folyékonyabbá válik. Tekintettel arra, hogy a kisgyermekeknél a székelési habitus igen változatos jellegű lehet, célszerű ezeket az eseteket összehasonlítani a gyermek általános székelési szokásaival. A hasmenést általában akutnak nevezik, ha 7 napnál rövidebb ideig tart. Ennyi idő után a hasmenés elhúzódónak vagy tartósnak minősül, ami más jellegű vizsgálatot és orvosi ellátást igényel.
Dr. Hidvégi Edit gyermekgyógyász szerint hasmenésről akkor beszélhetünk, ha napi háromnál több híg, laza széklete van a gyermeknek. Csecsemőkorban a minden etetés után tapasztalt kis mennyiségű, laza széklet és a fogzáskor jelentkező lazább, nyákos széklet egyaránt normálisnak tekinthető, de a hurutos betegségek kapcsán lenyelt váladék is megjelenhet a baba székletében.
A leggyakoribb okok 10 hetes korban:
- Vírusfertőzés: A hányás-hasmenés hátterében leggyakrabban vírus áll, de baktériumok is okozhatnak hasmenést (ilyenkor jellemzően vér és/vagy nyák van a székletben), illetve egyéb ritka kórokozók is állhatnak a háttérben. A fertőzéses hasmenést gyermekkorban többnyire vírusfertőzés (Rota-, Adeno-, Calicivírus) váltja ki.
- Baktériumok és paraziták: Ritkábban baktériumok (Campylobacter, E. coli, Salmonella) vagy paraziták (Giardia lamblia) is okozhatják.
- Ételallergia: Különösen a tejfehérje allergia gyakori a csecsemők 2 százalékánál, melyet az anyatejjel vagy tápszerrel bejutó tehéntejfehérjék válthatnak ki. Tünetei közé tartozik a hasmenés és haspuffadás, súlyvesztés, valamint bőr- és légúti tünetek.
- Laktózérzékenység: Csecsemő- és kisdedkorban a bélnyálkahártya károsodásával járó betegségek következtében csökkenhet a tejcukor bontását végző laktáz enzim mennyisége. Jellegzetes tünete a híg, vizes hasmenés, haspuffadás és a savanyú vegyhatású széklet a tejcukor tartalmú tej és tejtermékek fogyasztása után 1-3 órával.
- Hozzá nem illő étrend: A hozzátáplálás kezdetén gyakran az étrend megváltozása, egy-egy gyümölcs vagy zöldségféle okozza a hasmenést. Gyakori hiba például, hogy a baba bolti gyümölcslevet kap, amiben tartósítószerek, édesítőszerek, magas szorbit és fruktóztartalom lehet, ami pocakfájást, puffadást és hasmenést okozhat.
- Rossz higiénia: A fertőzés terjedhet tisztátalan kéz, továbbá mosdatlan gyümölcs, zöldség fogyasztása által.
- Egyéb fertőzések: Középfülgyulladás, tüdőgyulladás és húgyúti fertőzés is tud hasmenést okozni.
- Bélbetüremkedés (invaginatio): Ez egy súlyos, életveszélyes állapot, amelyet rohamokban fellépő nagyon erős görcsös hasi fájdalom, sírás, nyugtalanság és málnazselészerű, véres széklet jellemez.
Milyen tüneteket észlelhetünk?
- A széklet meglazulása, amely az enyhén lazább állagú széklettől a nagyon híg, vízfolyásszerű székletig változhat.
- A széklet tartalmazhat nyálkát, gennyet illetve vért is.
- A székletürítés száma 3-tól akár 10-20-ig is terjedhet naponta.
- Gyakori panasz a hascsikarás, a görcsös hasi fájdalom, mely egy-egy székletürítés után rövid időre megszűnhet, majd a fájdalom újra jelentkezik.
- A tüneteket émelygés, hányinger, hányás, bűzös szelek távozása, bágyadtság, elesett állapot esetleg hőemelkedés és láz kísérheti.
- Csecsemőknél mindezek mellett étvágytalanság, sírás, a két láb felhúzogatása hívhatja fel figyelmünket a betegségre.
Kiszáradás jelei:
A gastroenteritis fő kockázata a kiszáradás. A hasmenéssel járó folyadékvesztés, amelyet gyakran súlyosbít a hányás és a láz egyidejű jelenléte, kiszáradást okozhat. A kiszáradás közepestől súlyosig terjedőnek minősül, ha olyan jelek jelennek meg, mint például jól látható sötét karikák a szem alatt, bágyadtság, ingerlékenység vagy a vizelet mennyiségének jelentős csökkenése. A lepedékes nyelv, az aláárkolt szemek, a bőr ráncolhatóságának növekedése, csecsemőknél a kutacs beesetté válása is figyelmeztető jel lehet. Súlyos esetben a gyermek zavarttá, tájékozatlanná, aluszékonnyá válhat. Ezek a tünetek indokolják az orvosi ellátás szükségességét.
ADHD, autizmus gyermekeknél – dr. Mészáros Gergely gyermekpszichiáter
Hasmenés megelőzése és terjedése
Az akut gastroenteritis az esetek többségében széklettel terjed. Ha annak a személynek a keze szennyezett, aki a gyermeket gondozza, közvetlenül továbbíthatja a kórokozót másoknak, vagy olyan felületeket szennyezhet be, ahol a mikroorganizmusok órákon át életben maradhatnak és a felülettel érintkezőt szintén megfertőzhetik. A fertőzés szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztása útján is bekövetkezhet.
A fertőzés megelőzésében fontos a higiénia, kézmosás. A mikroorganizmusok terjedése higiéniai intézkedésekkel elkerülhető, mivel a megfelelő kézmosás megakadályozza a személyek közötti terjedést. Az ételek, élelmiszerek megfelelő kezelése, tárolása és az alapvető higiénia szintén rendkívül fontos. A szoptatás védőfaktor a gastroenteritis ellen. A szoptatás nem annak a kockázatát csökkenti, hogy a csecsemő elkapja a betegséget, hanem annak lefolyását, súlyosságát enyhítheti.
A nemzetiközi szakirodalom javasolja a Rota elleni védőoltást - a Rota egyébként az egyik legsúlyosabb hasmenést okozó vírus, a hasmenés miatt kórházba kerülő esetek nagy részét ez a vírus okozza. A rotavírus okozta gyomor-bélhurut kivédésére létezik hatékony vakcina, ami a betegség megelőzésében segíthet, az élet első hónapjaiban történő beadása esetén.
A 10 hetes baba hasmenésének kezelése
Egy hasmenés otthon is kezelhető, ha a gyermek fogyaszt folyadékot, nem csökken jelentősen a pisis pelenkák száma. Hét napnál tovább fennálló hasmenés, rosszabbodó állapot, egy újszülött/csecsemő jelentős hasmenése esetén mielőbb forduljon orvoshoz!
Folyadékpótlás - A kezelés kulcsa
Akut gastroenteritisben a legfontosabb az ion és a folyadékpótlás. Ezt optimális esetben fokozatosan adagolt orális rehidratáló oldattal (ORF, ORS) történik, mivel annak összetétele ideális a gyermek által elvesztett ionok (sók) és a folyadék pótlására. A klasszikus húsleves, cukros tea, üdítő, kóla stb. nagyfokú itatása legtöbbször RONT a helyzeten, fokozhatja a hasmenést, nem pótolja megfelelő mértékben az ionokat, ezért használatuk egyértelműen NEM AJÁNLOTT.
Hazánkban a speciális rehidráló folyadékokat megvehetjük kész italként vagy ionokat, sókat tartalmazó porok formájában a gyógyszertárban, utóbbiakat vízben kell feloldani. A porok feloldásakor a keverési arányt szigorúan be kell tartani, és nem szabad pluszban sót vagy cukrot tenni hozzá!
Ajánlott ORS készítmények csecsemőknek:
- Normolyt-por: Születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, receptköteles, a legújabb ajánlásoknak kiválóan megfelel! Egy tasakot 2 dl vízben vagy cukrozatlan teában kell feloldani. Enyhén narancsos ízvilágú.
- BioGaia ProTectis® Baby/Junior ORS: Születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, az ionok mellett a hasmenés kezelésében igazoltan hatásos Lactobacillus reuterii DSM 17938-as baktériumtörzset, probiotikumot is tartalmazza. Recept nélkül kapható, semleges ízű, egy tasakot 2,5 dl-ben kell feloldani.
- Hipp ORS 200 ALMÁS verziója: 4 hónapos kortól adható, recept nélkül kapható.
Hasmenés-hányás után, már kialakult folyadékhiány pótlására kb. 5 óra alatt 50-100 ml/kg rehidráló folyadékot adjunk a gyermeknek. Egy-egy jelentősebb hasmenés vagy hányás után pedig további kb. 1 dl rehidráló folyadék adása javasolt.
Diéta és táplálás
Régen volt, hogy 24 órán át éheztették a gyermeket - ma a legnagyobb szakmai szervezetek azt mondják, hogy kb. 5 óra alatt pótoljuk a folyadékveszteséget, majd utána kezdjük el a gyermek táplálását olyan ételekkel, amiket egyébként is szokott enni, nem kell fél napot sem koplaltatni, kínozni a gyermeket! Fontos, hogy mielőbb a szokásos táplálékát kapja a gyermek, mert ez segíti elő a bélnyálkahártya mielőbbi gyógyulását, regenerálódását.
Az anyatejes táplálást természetesen a kicsi hasmenése esetén sem kell felfüggeszteni. Sőt, ajánlott gyakrabban szoptatni a megszokottnál, hogy a folyadékhiányt pótoljuk.
A gyermek azt eheti, amit kíván, nem szükséges ropin, kekszen, rizsen és répán élni - az étkezést nem kell korlátozni, a gyermek ehet főtt ételt is, húst, zöldséget, gyümölcsöt és joghurtot is, ihat némi tejet is, így gyógyul meg hamarabb! Szigorú tejmentes, laktózmentes diéta indokolatlan az esetek többségében, viszont a vizsgálatok szerint jelentős, súlyos hasmenés esetén a laktózmentes diéta gyorsíthatja a gyógyulást, ezt tehát masszívabb hasmenés esetén szem előtt kell tartani.
Gyógyszerek és probiotikumok
Nem javasolt a nagyon népszerű, loperamidot tartalmazó gyógyszer (motilitásgátló, „hasfogó”), az aktív szén, PREbiotikum, az adsztringens bizmut, attapulgit, kaolin-pectin, folsav, glutamin, szója, tannát-zselatin stb. használata gyermekeknél. Hasfogót semmiképpen nem szabad adni, azzal csak elnyújtjuk a betegséget.
Amit érdemes használni: a legfontosabb a dioszmektit, ezen kívül egyes probiotikumok használhatóak. Ezek bizonyítottan csökkentik a tüneteket, gyorsítják a gyógyulást, érdemi mellékhatásuk pedig nincs.
Ajánlott készítmények:
- Dioszmektit: Iszapszínű készítmény, de már kapható jobb ízű, elektrolitokat is tartalmazó változat.
- Probiotikumok:
- Betöltött két hónapos életkortól: napi 1-2 tasak/kapszula Enterol 250 mg javasolt. Az Enterol egy Saccharomyces boulardii nevű élesztőgombát tartalmaz, messze a legtöbb tudományos bizonyíték ennek a hatását támasztja alá hasmenés esetén.
- 0 hónapos kortól: napi 1×5 csepp Biogaia - ennek hatását szintén sok vizsgálat igazolja, különösen csecsemők esetén.
- Esetleg napi 1 tasak Protexin Restore probiotikum is használható.
- Dr. Nagy Ilona szerint a következő pre- és probiotikumok adása javasolt: BioGaia, Protexin restore, Normaflore, Probinul, LactoProtect, Probiotik, Lactiv, Bonolact, ProGastro Kid, EnterBull, Béres ProBio.
- HIDRASEC: Receptköteles, hatóanyaga a racecadotril, amely gátolja a víz és ionok bélbe történő kiválasztását, enyhíti a hasmenést. Három hónapos kor felett adható.
Antibiotikumok
Nagyon magas láz, súlyos véres/nyákos hasmenés esetén, 3 hónapos kor alatt lázas hasmenésnél, továbbá egyéb rizikófaktorok esetén szükséges lehet antibiotikum adása. A Salmonella okozta hasmenés antibiotikumos kezelése csak az alábbi esetekben javasolt: 3 hónapos kor alatt, immundeficiencia, léphiány, szteroid/immunszuppresszív terápia, gyulladásos bélbetegség, achlorhydria (gyomorsavhiány) esetén.
Campylobacter okozta hasmenés kezelése dysentériás, súlyos lázas, véres hasmenéses formában szükséges, és csak akkor kellően hatásos, ha az antibiotikum adását a hasmenés kezdetét követő 3 napon belül elkezdjük (javasolt gyógyszer: azithromycin 10 mg/kg/nap 3 napig).
Mikor forduljunk orvoshoz?
Bár a legtöbb esetben az egészséges gyermekek gastroenteritise otthon is kezelhető, vannak aggodalomra okot adó jelek, amelyek indokolják az orvosi ellátás szükségességét. Ilyenek:
- A 3 hónap alatti csecsemőknél jelentkező hasmenés.
- Tartós hányás.
- Nagyszámú székletürítés (napi 8 feletti).
- Véres széklettel járó hasmenés.
- Nagyon erős hasi fájdalom.
- A súlyos kiszáradás jelei (pl. bágyadtság, beesett kutacs, csökkent vizeletmennyiség).
- Hét napnál tovább fennálló hasmenés, rosszabbodó állapot.
Ha a gyermek sápadt, karikásak a szemei, kiszáradtak, cserepesek az ajkai, bágyadt, mindig forduljunk orvoshoz!