A kancsalság, más néven szemtengelyferdülés, a szemek viszonylag gyakori eltérése, amely az emberek körülbelül 4 százalékát érinti. Az esetek túlnyomó többségében gyermekkorban jelentkezik, de ritkán felnőttkorban is kialakulhat. A kancsalság jellemző megjelenési formája, hogy a szemek a mozgatásukért felelős izmok részleges gyengülése miatt különböző irányba néznek. A kancsalság kialakulásának számos oka lehet.
Egyes esetekben a gyermek már ezzel a rendellenességgel születik, vagy a születés utáni első 6 hónapban, minden látható ok nélkül alakul ki a szemtengelyferdülés. Ez az úgynevezett veleszületett kancsalság, amely elsősorban örökletes okokra vezethető vissza. Más esetekben a szemek eltérése valamilyen fénytörési hiba miatt alakul ki, mint például a rövidlátás, a távollátás vagy a szemgolyó ovális alakja.
A párhuzamos kancsalság esetében a szemek egymáshoz viszonyított pozíciója nem változik, a szemizmok megfelelően, egyszerre mozognak.
Kancsalság kezelése és a szülés
A kancsalság kezelése minden esetben a szemek eltérését okozó izmok erejének kiegyenlítésével, illetve az esetleges fénytörési hibák megszüntetésével történik. A szem foltozása - sok esetben jó eredménnyel alkalmazható a kancsalság kezeléséhez az ép szem leragasztása is. A kancsalság kezeléséhez esetenként műtétre lehet szükség.
A műtétet az esetek túlnyomó többségében altatásban végzik. A beavatkozás célja, hogy az érintett szem izmainak erejét kiegyensúlyozzák. Ez úgy érhető el, hogy a kancsalság irányába ható szemizom húzóerejét csökkentik, míg az ellentétes irányú izomét erősítik. A szemizom gyengítése általában úgy valósítható meg, hogy az izom tapadási pontját hátrébb helyezik. Az ellentétes oldalon az elgyengült szemizom erősítése pedig az izom előrébb helyezésével vagy megrövidítésével történik.
A kancsalság műtéti kezeléséhez elengedhetetlen az eltérés típusának és pontos mértékének meghatározása, hiszen az orvos ez alapján tudja a szemizmokon a szükséges változtatásokat elvégezni. A műtét során apró bemetszést ejtenek a szem kötőhártyáján, az érintett szemizmokat lefejtik a tapadási pontjukról, majd új pozícióban rögzítik.
A műtét után a szemben enyhe feszítő érzés, átmeneti tompán látás jelentkezhet, de komolyabb kellemetlenségekre általában nem kell számítani. Fontos tudni, hogy a beavatkozás végén a kezelőorvos kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt csepegtet a szembe. Ennek következtében a szemizmok átmenetileg elgyengülnek, így a műtétet követő 3-4 órában a szemek többnyire rosszabbul állnak, mint korábban.
A kancsalság korrekciós műtét 22 hónapos kor körül már elvégezhető. A műtét sikerülési aránya, tehát az, hogy a szemek szépen, párhuzamos állásba kerülnek, 80%.
A szülés és a szemészeti beavatkozások
A tévhitekkel ellentétben a természetes úton történő szülés nem veszélyezteti a szemgolyó épségét. A szülés közbeni nyomásváltozás, erőlködés a szem ereit átmenetileg megterhelheti, aminek következtében megpattanhatnak és kisebb bevérzés jöhet létre, de szembetegséget nem okoz a szülés. A korábbi műtétek (lézeres szemműtét, kancsalság elleni műtét) sem ok a császármetszésre.
Dr. Ungváry Lilla szemész, látástréner szerint a szülészeti indok nem lehet császármetszésre. A magas dioptria nem növeli a retina-leválás valószínűségét, ezért önmagában erre hivatkozva császározni teljesen szükségtelen és indokolatlan. A retinaleválást nem erőlködés, hanem inkább erős ütődés vagy rázkódás okozhatja, semmiképpen nem az erőlködés.
A szemészeti műtétet követően a terhesség alatt mindenképp érdemes szemészeti kontroll vizsgálatot kérni. Önmagában egy teljesen rendben gyógyult műtéti beavatkozás, szabályos postoperatív állapot nem feltétlenül akadálya a hüvelyi úton történő, spontán szülésnek. A szem állapota mellett azonban a terhesség egyéb paraméterei is nagy súllyal esnek latba - a kisbaba fekvése, mérete, a medence mérete, egyéb kísérő betegségek, a teljes szülészeti-nőgyógyászati státusz.
A lézeres látásjavító műtétet követően általában azt tanácsolják a szakemberek, hogy 2 évet várjanak a nők a várandóssággal. Ennek oka, hogy a 9 hónap alatt bekövetkező hormonális változások némileg ronthatják a látást. Ezt a romlást maga a szülés nem idézheti elő, éppen ezért az ettől való félelemnek nincsen valós alapja. Ugyanez igaz a korábban kancsalság miatt elvégzett beavatkozásra is, ugyanis ebben az esetben sincs veszélyben a szem épsége egy jövőbeni természetes szülésnél.
A szülés közbeni bevérzések a szemen pár nap alatt el fognak múlni, és nem kell megijedni tőlük.
Hoztam e 292. Anita, a szülés fizikai része az csak egy primer rétege a folyamatnak
Mikor javasolt a műtét és mi a sikeressége?
A kancsalság műtéti kezelésekor a veleszületett, illetve a kisgyermekkorban már manifesztálódó kancsalság esetében a műtétet érdemes már 5 éves kor előtt elvégezni, hogy esélyt adjunk a fúzió kialakulására. Ha időben megtörténik a kancsalság konzervatív, illetve műtéti kezelése, a gyermeknek sokkal nagyobb esélye van arra, hogy kialakuljon a fúzió, később a tér- és mélységlátás, ami fontos a továbbtanulásnál, pályaválasztásnál.
A műtétet 22 hónapos kor körül már el lehet végezni. A műtét sikerességi aránya, tehát az, hogy a szemek szépen, párhuzamos állásba kerülnek, 80%.
A felnőtt páciensek körében végzett korrekciós beavatkozás inkább csak kozmetikai, esztétikai célú lehet, sokszor a fúzió hiánya, illetve a kancsal tompalátó szem esetén az éleslátás hiánya miatt a párhuzamos szemállás műtét után csak átmeneti.
Fontos tudnivalók gyermekeknél
A szülőkkel való előzetes megbeszélés után jegyezzük elő a gyermeket. A műtét előtti napokban (a pandémia miatt 48 órával, PCR teszt levétele szükséges) a szemészeti szakrendelésen kell jelentkezniük a betegeknek, ahol az operáló orvos felvilágosítást ad a gyermekre váró beavatkozásról, majd a szülő beleegyező nyilatkozatát kéri írásban.
Ezt követően az aneszteziológiai szakambulanciát kell felkeresniük (a járványhelyzet miatt jelenleg csak telefonos konzultáció lehetséges), ahol a gyermeket altatási szempontok alapján megvizsgálják, szüleit kikérdezik. Ha kell, laborvizsgálatot kérnek. Ismertetik az altatás módját, veszélyeit szóban és írásban. Ezután a szülő nyilatkozatot ír alá arra vonatkozólag, hogy az altatásba beleegyezik.
A szemészeti osztályon szakképzett ápolók kikérdezik a szülőt a gyermek szokásairól, tájékozódnak egyéb ápoláshoz szükséges tudnivalókról, ismertetik a házirendet. Megkérjük a szülőket, hogy a gyermeket pszichésen készítsék fel a kórházi benn tartózkodásra és biztosítsák arról, hogy gyógyulása után hazaviszik.
A műtét előtti nap este lehet vacsorázni, majd a műtét napján reggel 6. 30-kor ihat még egy nagy pohár teát vagy vizet. Felvétel a műtét napján reggel a felvételi irodában történik, amihez társadalombiztosítási kártya, lakcímkártya, személyigazolvány és beutaló szükséges.
A beavatkozás előtt a gyermek egy szörpbe elkevert gyógyszert vagy tablettát kap, melyet műtéti előkészítésként használunk. Van benne egy kis nyugtató, feszültségoldó. A műtét maga kb. 20-40 percig tart, attól függően, hogy egy vagy több izmon történik a beavatkozás.
Az operált szemre időnként kötés kerülhet, melyet a teljes ébredés után eltávolítunk. A műtött szemből vérrel kevert könny ürül, a beteg szúró érzésről panaszkodhat, fénykerülő lehet. A gyermek a teljes ébredést követően teát, vizet ihat. Figyelemre méltó megfigyelésünk, hogy minél kisebb a gyermek, annál kevésbé viseli meg a műtét.
A beavatkozás után 3-4 hétig a gyermek nem mehet közösségbe, szteroid és antibiotikum kombinációjú szemcseppet kap a beteg, víz nem érheti, és lehetőség szerint a gyógyulási idő alatt pihenésre van szükség.
Probléma esetén a területileg illetékes gyermekszemészetet javasolt felkeresni. A szemészetre NEM kell beutaló, de sok intézményben időpontot kell kérni.
tags: #kancsalsag #mutet #utan #szules