Késői menstruáció, pozitív teszt, vagy szokatlan fájdalom spirál viselése közben... Ez a helyzet azonnali és jogos szorongást okoz. Tényleg teherbe lehet esni spirállal? A válasz igen, de ez ritka. Az IUD meghibásodási aránya típustól függően 0,2-0,8%., így ez az egyik legmegbízhatóbb fogamzásgátló. A fogamzásgátlás modern eszközei között a méhen belüli eszközök (IUD, közismert nevén spirál) rendkívül népszerűek, köszönhetően magas hatékonyságuknak és hosszú távú kényelmüknek. Amikor egy nő ezt a módszert választja, általában hosszú évekre szóló biztonságot és nyugalmat remél, kizárva a nem tervezett terhesség lehetőségét. Azonban, ahogy a tapasztalat és a statisztika mutatja, a 100%-os védelem nem létezik. Bár ritka, de előfordul, hogy a spirál melletti terhesség bekövetkezik, ami érthető módon sokkolóan hathat.
A spirál, ez a méhen belüli fogamzásgátló eszköz 99%-ban hatékony a terhesség megelőzésében. De mint minden módszernek, ennek is megvan a maga hibaszázaléka, vagyis ha ritkán is, de előfordul, hogy valaki teherbe esik a használata mellett. A méhen belüli fogamzásgátló eszközök (szinonímák: spirál, hurok, IUD) olcsóságuknak, megbízhatóságuknak és praktikus voltuknak köszönhetik népszerűségüket. A módszer hatékonyságát mi sem bizonyítja jobban, mint az, hogy Pearl-indexe (a fogamzásgátló módszerek hatékonyságának mutatója, mely megmutatja, egy év alatt az adott módszert használó 100 nő közül hány esik teherbe) gyakorlatilag a sterilizációs műtétével és az optimálisan alkalmazott kombinált hormonális fogamzásgátló tablettákéval egyezik meg (0,5-0,8). Mi több, a hormon- (levonorgestrel-) tartalmú IUD Pearl-indexe (0,1) jobb is, mint a tubasterilizációs műtété. Ráadásul az optimális és a nem optimális alkalmazás között egy spirál esetében nincs különbség, hiszen a megfelelő helyre felhelyezve a beteg részéről lényegében semmiféle aktív alkalmazást nem igényel, szemben például a fogamzásgátló tablettákkal, amelyek a beteg igen pontos együttműködése mellett biztosítják csak a jó hatásfokú védelmet.
Bár szerencsére ritka esemény, hogy terhesség fogan meg IUD mellett, a betegeknek ezzel a lehetőséggel kapcsolatban gyakran vannak kérdései (elsősorban az IUD felhelyezésekor). Ha a terhesség mindennek ellenére bekövetkezik, az kivételes, de nem lehetetlen, és nem tettél semmi rosszat. A tested másképp működik, ennyi az egész.
Milyen típusú spirálok léteznek és hogyan működnek?
A spirálok az egyik leghatékonyabb reverzibilis fogamzásgátló módszernek számítanak. Ma már kétféle spirál létezik: hormonális és nem hormonális. A hormonális IUD progesztint bocsát ki. Úgy fejti ki a hatását, hogy megvastagítja a méhnyak nyálkahártyáját, elvékonyítja a méhnyálkahártyát, lelassítja a petevezetéken belüli csillókat (amelyek eredetileg segítenek a petesejtnek a méhbe jutni), és néha megakadályozza az ovulációt. A nem hormonális IUD pedig rezet tartalmaz, ami mérgező a spermiumokra. A spirál helyi gyulladást hoz létre a méhben, ami megakadályozza az embrió beágyazódását a méh üregébe.
A hormonális spirálok (például a Mirena) és a réz spirálok (például a Gynefix vagy Paragard) működési elve kissé eltér, de mindkettő célja a petesejt megtermékenyülésének és/vagy beágyazódásának megakadályozása. A hormonális spirál négy-öt centiméter körüli, lapos, rugalmas műanyagból készült kis szerkezet, melynek anyagába hormonkészítményt építettek be, amelyet folyamatosan 5 éven át ad le. A hormon lassan szívódik fel és eloszlik a méh üregében, ahol kifejti a hatását. A hormon összetétele olyan, hogy a szoptatás alatt is lehet alkalmazni, és mivel a gyógyszerből minimális anyag szívódik fel.
Hormonális spirál alkalmazása
A hormontartalmú spirál hormontartalma miatt receptköteles. Ára jelenleg 45 ezer Ft körül mozog, patikánként eltérő lehet. A hormontartalmú spirált egy üreges műanyag cső segítségével helyezzük föl a méhszájon át a méh üregébe, majd visszahúzzuk a csövet és a spirál ott marad a helyén. A felhelyezés általában nem jár különösebb fájdalommal, de van, aki menstruációs görcsként éli meg és néhány nőnek kellemetlenséget, enyhébb-erősebb fájdalmat okoz. A hormontartalmú spirál felhelyezése után pecsételő vérzés jelentkezhet, ha ez nem fokozódik, illetve ha a vérzés pirosasból barnássá válik, akkor nincsen sürgős teendő. A hormontartalmú spirál mellett ez a vérzés kezdetben jellemző, de néhány hét-hónap alatt a vérzés általában megszűnik. Az első három hónapban azonban még a méhnyálkahártyára való hatását nem tudja teljesen kifejteni. Ezért az első három hónapban előfordulhat közti vérzés, ami akár olyan is lehet, hogy az egész három hónap alatt barnás-pirosas vérzés jelentkezik. Ez igen kellemetlen sokszor, ilyenkor nagyon fontos a páciens megnyugtatása, mert a három hónap letelte után a méhnyálkahártya kellően elvékonyodik, így a gyógyszer teljesen kifejti hatását, és természetesen a menstruációs vérveszteség is lecsökken és megszűnik a barnás közti vérzés is.
A hormontartalmú spirál helyzetét a felrakást követően nőgyógyászati ultrahanggal kell ellenőrizni. A spirálból műanyag zsinór nyúlik ki, amelynek segítségével ellenőrizni lehet, hogy nem lökődött-e ki a szerkezet. A hormontartalmú spirált csak szakorvosnak szabad kiszednie, ő ugyanis méhtükör segítségével óvatosan ki tudja húzni a zsineget. A gyógyszer elvileg szült nőknek javasolt. Természetesen a hormontartalmú spirál felhelyezését követően, ha bármikor meggondolja magát a páciens és gyermeket szeretne, el lehet távolítani a készítményt, és a gyermekvállalásba bele lehet kezdeni, nem szükséges türelmi idő. A születendő gyermekre nem lesz hatással a korábbi hormontartalmú spirál jelenléte. Nemcsak szült nőknek lehet alkalmas a gyógyszer. A hormontartalmú spirál felhelyezése negatív citológia birtokában a nőgyógyászati vizsgálat során kerül behelyezésre a menses 3-5. napja között vagy a szülés/császármetszés után 6 héttel a gyermekágyas szak végén. Azért ekkor, mert ilyenkor nyitva a méhszáj.
Fontos megjegyezni, hogy a Mirenát szoptatós anyák is használhatják, mert hormontartalma nem jut be a tejbe. Ez ugyanolyan biztonságos, mint a szoptatás mellett szedhető tabletta, a gesztagén tartalmú mini tabletta. A spirálnál hatásosabban akadályozza meg a teherbe esést, és ha föltették, azonnali és folyamatos biztonságot jelent. Nem kell megszakítani a szeretkezést a védekezéshez, illetve nem kell új eszközt beszerezni, legfeljebb 5 évenként. Változókori vérzési rendellenesség, mióma, vastag méhnyálkahártya esetén további jótékony hatása, hogy hormonálisan csökkenti a panaszok gyakoriságát. A méhnyálkahártyát nem engedi megvastagodni, így az elhúzódó, visszatérő vérzészavar és egyúttal a hormonfüggő méhtestrák kialakulása is gátolt. Másrészről egyeseknél a menses teljesen elmaradozhat. Magyarországon a már szült nők között a hormontartalmú spirál egy ajánlott, középhosszú távú fogamzásgátlási módszer.
Animáció a Mirena spirál behelyezéséhez
A terhesség jelei hormonális spirál mellett
Hormonális spirál (Mirena, Kyleena) használata esetén a menstruáció gyakran elmarad vagy nagyon kevés vérzés jelentkezik. Rendszeres menstruáció nélkül nehezebb a terhességet korán felismerni. Ha réz spirált használ, a menstruáció általában erősebb és fájdalmasabb lehet. Ha a menstruáció hirtelen elmarad, az egyértelmű jel. A legbiztosabb jel továbbra is a menstruáció elmaradása vagy a pozitív terhességi teszt. A spirál használata mellett a terhességi tünetek felismerése különösen nehéz lehet, mivel a spirál maga is okozhat olyan változásokat, amelyek hasonlítanak a korai terhességi jelekre, vagy éppen elfedik azokat. Abban a valószínűtlen esetben, ha valaki a helyén lévő IUD mellett esik teherbe, tipikus tüneteket fog észlelni. Mint a fájó mellek, a menstruáció elmaradása és a fáradtság. A spirálos terhesség tünetei pontosan ugyanazok, mint egy normál terhességé. A méhen kívüli terhesség orvosi vészhelyzet. Fájdalom, amely a terhesség 3. és 6. hetében jelentkezik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A lényeg, hogy figyelj a jelzéseire, anélkül, hogy állandó szorongásban élnél. Ha bármilyen kétséged van, szokatlan késést tapasztalsz, vagy aggasztó tüneteket tapasztalsz, soha ne habozz terhességi tesztet végezni vagy orvoshoz fordulni. Ez nem paranoia; arról van szó, hogy figyelj magadra. Ha a teszt pozitív, vagy intenzív kismedencei fájdalmat érzel, gyorsan kérj orvosi segítséget, hogy egy ultrahangvizsgálat megállapíthassa a terhesség helyét, és a legjobb lehetőségek felé irányíthassa.
Spirál melletti terhesség: Kockázatok és teendők
Amint felmerül a spirál melletti terhesség gyanúja, az első lépés a terhesség megerősítése vérvizsgálattal (HCG szint) és ultrahanggal. A legsürgetőbb dolog annak megállapítása, hogy a terhesség intrauterin (méhben) vagy méhen kívüli (petevezetékben) van-e. Az ultrahang pontosan megmutatja, hol helyezkedik el a terhességi zsák. Két dimenziós (2D) és szükség esetén három dimenziós (3D) ultrahanggal pontosan meghatározzák a spirál és a terhességi zsák egymáshoz viszonyított helyzetét. Amennyiben a terhességet a beteg nem kívánja megtartani, a teendő egyértelmű, a terhességet meg kell szakítani. Több fejtörést okoz azonban az a helyzet, amikor a terhességet a beteg meg szeretné tartani.
Méhen kívüli terhesség
Sajnos a spirál melletti terhesség egyik legnagyobb kockázata, hogy megnöveli a méhen kívüli terhesség (ektopiás terhesség) relatív kockázatát. A spirálos terhességek körülbelül 50%-a méhen kívüli, szemben a normál 2%-kal. Bár a spirálok rendkívül hatékonyan gátolják a méhen belüli beágyazódást, kevésbé hatékonyak a petevezetékben történő megtermékenyülés megakadályozásában. Spirál mellett gyakrabban fordul elő méhen kívüli terhesség, mert az eszköz lelassítja a csillóműködést, és így a petesejt véletlen a petevezetékbe ágyazódik. A méhen kívüli terhesség orvosi vészhelyzet. A méhen kívüli terhesség jelei lehetnek az erős, szokatlan alhasi fájdalom (gyakran egy oldalra lokalizálódva), rendellenes vérzés, vállfájdalom, szédülés vagy ájulás. Ha a terhesség méhen kívüli, orvosi kezelés (metotrexát) vagy sebészeti beavatkozás (laparoszkópia) szükséges a helyzettől függően. Fontos tudni, hogy a méhen kívüli terhesség kockázata IUD mellett csak tizedakkora, mint fogamzásgátlást nem használók körében, ám ha terhesség bekövetkezik, annak méhen kívüli beágyazódásának esélye 4-szeresére nő.
A spirál eltávolítása vagy bent hagyása terhesség alatt
Ha a terhesség a méhen belül fejlődik, a következő kérdés, hol van a spirál. Ha a spirál a helyén volt, de mégis terhesség következett be, az eszköz egyszerűen nem volt képes 100%-os védelmet nyújtani. Ha a terhesség méhen belül van, és azt az illető meg akarja tartani, akkor eltávolítják a spirált, hiszen az növeli a vetélés vagy méhen belüli fertőzés kialakulásának kockázatát. A spirál melletti méhen belüli terhesség diagnózisa komoly dilemmát vet fel az orvosok és a leendő szülők számára: távolítsuk el a spirált, vagy hagyjuk bent? Ha a spirál a méhben marad a terhesség alatt, a legnagyobb aggodalom a fertőzés és a vetélés fokozott kockázata. A spirál idegen testként viselkedik, és növelheti a méh fertőzésének (chorioamnionitis) esélyét, ami súlyos következményekkel járhat. Ha a spirál fonalai még láthatóak és elérhetőek a méhnyakon keresztül (ami ideális esetben így van), az orvos megpróbálhatja eltávolítani az eszközt. Az eltávolítás könnyen elvégezhető a rendelőben, általában a terhesség 12. hetéig. Azonban a spirál eltávolítása a terhesség korai szakaszában (általában a 12. hét előtt) jelentősen megnöveli a spontán vetélés kockázatát. Az eltávolítás során fellépő mechanikai behatás vagy a méh összehúzódása kiválthatja a terhesség megszakadását. A statisztikák szerint a vetélés esélye akár 50-70% is lehet, szemben az eltávolítás utáni 25-50%-os kockázattal. Ezért, ha lehetséges, a 12. hét előtt eltávolítandó a spirál.
Ha az ultrahang azt mutatja, hogy a spirál fonalai nem láthatók a méhnyakon, vagy ha a spirál már beágyazódott a méhfalba vagy a méhlepény közelébe, az eltávolítás veszélyesebb lehet, mint a bent hagyás. Ilyen esetekben a fonalak keresése vagy a műszeres eltávolítás nagyobb eséllyel okoz vetélést vagy méh sérülést. Ha a spirál bent marad, a terhesség alatt fokozottan figyelni kell a fertőzés jeleire, mint például láz, szokatlan hüvelyi folyás vagy erős alhasi fájdalom. Ha a spirál bent maradt a terhesség alatt, általában a szülés után, a méhlepénnyel (placenta) együtt távozik a méh összehúzódásai következtében. Ez a folyamat általában természetes és problémamentes. Ritka esetekben, ha a spirál erősen beágyazódott a méhfalba, vagy ha a szülés után nem távozik, az orvosnak kell eltávolítania. Ha a spirál bent maradt, a szülés után ellenőrizni kell, hogy teljesen távozott-e.
Tévhitek és valóság
A témával kapcsolatban számos tévhit kering a köztudatban, ami csak növeli a kismamák szorongását. Nézzünk néhányat:
- Tévhit: A spirál kárt tehet a babában.
- Tény: A spirál általában a magzatvízen kívül, a méhfalhoz közel helyezkedik el. A magzatot a magzatvíz és a magzatburok védi. Mivel az IUD a deciduába beágyazódott terhességgel, pontosabban az embryóval/magzattal közvetlen kapcsolatban nincs, hiszen extraamnialisan helyezkedik el, mechanikai károsodást a magzatnak nem okoz. Ezt a sok száz ilyen terhesség vizsgálatát összegző tanulmányok is alátámasztották.
- Tévhit: A spirál okoz fejlődési rendellenességeket.
- Tény: A spirál nem okoz fejlődési rendellenességeket. A hormonális spirálok progesztint bocsátanak ki. Ha terhesség következik be, felmerül a kérdés, hogy a hormonok károsítják-e a magzatot. A rendelkezésre álló adatok szerint a hormonális spirálból származó progesztin helyi hatása minimális szisztémás felszívódással jár, és nem növeli a születési rendellenességek kockázatát.
- Tévhit: Ha méhen kívüli terhességem volt spirál mellett, a következő is méhen kívüli lesz.
- Tény: A méhen kívüli terhesség későbbi megismétlődésével kapcsolatban két nagy európai tanulmány is rámutatott: ha valakinél spirál mellett következett be a méhen kívüli terhesség, az IUD eltávolítása után jóval kisebb az ismételt extrauterin graviditás kockázata mint azoknál, akiknél spontán, IUD hiányában bekövetkezett méhen kívüli beágyazódás történt.
Érzelmi és pszichológiai szempontok
A spirál melletti terhesség gyakran nem csak orvosi, hanem komoly érzelmi kihívás is. Azok a nők, akik ezt a fogamzásgátlási módszert választották, általában nagyon tudatosak a családtervezésben, és az IUD-t a gyermekvállalás elhalasztására vagy a család teljessé tételére használták. A kezdeti sokkot gyakran felváltja a bizonytalanság és a szorongás a terhesség kimenetelét illetően. „Fontos, hogy a kismama ne érezze magát hibásnak. A spirál melletti terhesség nem a felhasználó hibája, hanem a biológia és a technológia ritka találkozása.” Ebben az időszakban kiemelten fontos a partner, a család és a szakemberek támogatása. A döntés meghozatala (eltávolítás vagy megtartás) hatalmas súlyt helyez az anya vállára. Ha a spirál benne marad, a terhesség előrehaladtával a kockázatok jellege változik. A vetélés esélye a második trimeszterben már csökken, de a koraszülés és az infekció kockázata továbbra is fennáll. A spirál melletti terhesség minden esetben magas kockázatú terhességnek minősül. Fokozott figyelem a koraszülés jeleire (pl. méhösszehúzódások, magzatvíz-szivárgás) elengedhetetlen.
tags: #hormonalis #spiral #mellett #terhesseg