Hólyaghurut terhesség alatt: okok, tünetek, kezelés és megelőzés

A húgyúti fertőzések (urinary tract infections, UTI) gyakran előforduló infekciók a terhesség során. A várandósság alatti húgyúti fertőzések a kiválasztó szervrendszer fertőzését jelentik, melynek részei a húgycső, húgyhólyag, húgyvezetékek és vesék. A nők fele élete során legalább egyszer tapasztal hólyaghurutot (cystitis), a 40 év alatti nőknél évente 25%-os gyakorisággal fordul elő húgyhólyaggyulladás és/vagy húgycsőgyulladás. A terhesség fokozza a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát, és kezeletlen esetben komoly veszélyekkel járhat mind az anyára, mind az újszülöttre nézve.

Miért gyakoribb a húgyúti fertőzés terhesség alatt?

Várandósság alatt, különösen a 6-24. terhességi hét között a méh növekedésével párhuzamosan a vizeletkiválasztó rendszer is változáson megy keresztül. A terhes méh súlya - nyomást gyakorolva a húgycsőre - megnehezítheti a vizeletürítést, ami kiváló táptalajként szolgál a baktériumok szaporodásának. Ehhez társul a vesevezetékek motilitásának hormonális eredetű (emelkedett progeszteron-szint) megváltozása. A várandósság során ráadásul a vizelet összetétele is megváltozik, több fehérjét, cukrot és hormont tartalmaz, viszont kevésbé savas. Ezek a tényezők pedig együttesen növelik a húgyúti fertőzés kockázatát. A terhesség immunszuppresszióval is jár, vagyis az immunrendszer - amely a szervezet védelmi vonalaként funkcionál - csökkent működése jellemző rá, így gyakrabban fordulnak elő különböző fertőzések ebben az időszakban; általában a terhességek 8%-ában jelentkezik UTI.

A húgyúti fertőzések típusai terhesség alatt

A húgyúti fertőzések típusai az alábbiak:

• Tünetmentes bakteriuria (aszimptómás bakteriuria): Jellemzően a terhesség létrejötte előtt a szervezetben jelenlévő baktériumok okozzák, és mivel tüneteket nem okoz, általában a terhesgondozás alatti vizeletvizsgálat során fedezik fel. Ez a leggyakoribb húgyúti infekció terhesség alatt, és felismerésének, valamint kezelésének hiányában 20-40%-ban alakul ki akut pyelonephritis, mellyel összefüggésben gyakoribb a koraszülés és az újszülöttek alacsony testsúlya.
• Húgycsőgyulladás (urethritis)
• Húgyhólyaggyulladás (cystitis): Más néven alsó húgyúti fertőzés.
• Vesemedence-gyulladás (pyelonephritis): Felső húgyúti fertőzés, mely komoly veszélyt jelenthet mind a terhes nőre, mind a magzatra.

A várandósság alatti húgyúti fertőzések gyógyhajlama jó, megfelelő antibiotikus terápiával könnyen gyógyítható.

Terhesség alatti húgyúti fertőzések tünetei

A terhesség alatti húgyúti fertőzések leggyakoribb tünetei:

• Fájdalmas vizelés (dysuria)
• Véres vizelet
• Zavaros és kellemetlen szagú vizelet
• Vizelettartási nehézség (inkontinencia)
• Gyakori, sürgető vizelési inger
• Fájdalomérzet a szexuális együttlét alkalmával
• Alhasi fájdalom

Kevésbé gyakori, de súlyosabb tünetek, melyek felső húgyúti fertőzésre utalhatnak:

• Láz
• Hidegrázás
• Zavartság
• Hányás
• Deréktáji fájdalom (a hát alsó részén jelentkező fájdalom)

Feltétlenül jelezze háziorvosának, ha az imént felsorolt tüneteket észleli magán! Az említett panaszok és tünetek néhány nap alatt súlyosbodhatnak, a gyulladás akár a vesékig is felterjedhet, ezért fontos, hogy rövid időn belül kérjen orvosi segítséget.

Terhesség alatti húgyúti fertőzések kiváltó okai

A terhesség alatti húgyúti fertőzések hátterében szereplő leggyakoribb kórokozók megegyeznek a nem terheseknél kialakuló UTI kórokozóival. Az esetek 80-90%-ában az E. coli baktérium a felelős. Az E. coli gyakran megtalálható a székletben, és könnyedén okozhat húgyúti fertőzést a húgycsőbe kerülve. A WC-használatot követő hátulról előrefelé irányú törlés esetén nagyobb az esély a baktériumok húgycsőbe való sodródására, mint az ellenkező irányú törülközés esetén.

Az UTI további kórokozói lehetnek:

• Proteus mirabilis
• Klebsiella pneumoniae
• B-csoportú Streptococcusok
• Staphylococcus saprophyticus
• Enterococcus faecalis

Az aktív szexuális életnek is szerepe van a „felfázás” kialakulásában, bár a húgyúti problémák nem szexuális úton terjedő betegségek. Az aktus során kórokozók juthatnak a hüvelybe, megfertőzve a húgyszerveket. Gyulladásra hajlamosíthatnak egyes kísérőbetegségek is, például a cukorbetegség, a húgyúti kövesség is. Alacsony ösztrogénszint is növelheti a hólyaghurut kockázatát.

Terhesség alatti húgyúti fertőzések diagnosztizálása

A húgyúti fertőzések diagnosztizálásához általános vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés szükséges. Ez utóbbi segítségével megválasztható a kórokozóra hatékony antibiotikum-terápia. A tenyésztési eredmény megérkezéséig szimptómás UTI esetén empirikus kezelés szükséges. A vizeletvizsgálat várandósság, illetve a kezelést követő 4 héten belül nem szűnő vagy visszatérő tünetek esetén javasolt. Szignifikáns bakteriuriáról spontán ürített középsugaras vizeletből 10^3 CFU/ml, panaszmentes nők esetén 10^5 CFU/ml kórokozó kitenyészése esetén beszélünk. A terhesgondozásban végzett vizeletvizsgálatokkal ismerik fel a gyulladást. Ha baktérium és gennyesedés van a vizeletben, akkor azonnal szakorvos vizsgálatát kell kérni, aki a vizeleteredmény értékelésével, részletes kórelőzmény felvételével, esetenként ultrahang vizsgálattal pontosítja a diagnózist.

Terhesség alatti húgyúti fertőzések kezelése

A húgyúti fertőzések antibiotikum-kezelést igényelnek, melynek megválasztásában háziorvosa nyújt segítséget. A terhesek kezelésének egyik alapvető szempontja a gyógyszer biztonságossága: a húgyúti infekciók kezelésében legnagyobb biztonsággal a bétalaktám antibiotikumok adhatók. Akut cystitis esetén empirikus terápiában a 2., 3., generációs kefalosporinokat, a coamoxiclavot javasolják a leggyakoribb húgyúti patogének magyarországi rezisztencia viszonyai alapján. A legnagyobb találati biztonsággal a 3. generációs cefixime adható. Várandósok esetén cefuroxim javasolt.

A szulfonamidokat és nitrofurantoint a terhesség első trimeszterében csak akkor írjuk fel, ha egyéb antimikróbás szerek nem lennének megfelelőek, hiszen ezek a szerek magzati károsodásokkal, veleszületett rendellenességek kockázatával járnak. A kezelés azonban mindenképpen szükséges, ugyanis meg kell előzni az olyan esetleges szövődményeket, mint a szepszis és a koraszülés, illetve a kezeletlen húgyúti fertőzés miatti alacsony születési súly.

Kezelési protokoll

• Aszimptomatikus bakteriuria: Célzottan kell kezelni, hogy a kismama vizelete steril legyen végig a terhesség ideje alatt. Kontroll tenyésztés végzése, szükség esetén ismételt kezelés szükséges.
• Akut cystitis: Általában 3-5 napos antibiotikus terápia, amelynek következtében a beteg az esetek döntő többségében panaszmentessé válik, vizeletében a gennyesedés megszűnik.
• Pyelonephritis: Terhesek pyelonephritisét kórházban, parenterálisan kell kezdeni kezelni, javasolt antibiotikumok a cefuroxim, cefriaxon és cefotaxim a tenyésztési eredmény megérkezéséig.

Nem antibiotikum alapú kezelési és megelőzési módszerek

Ha már kialakult a húgyúti fertőzés, a várandós nőknél is a legfontosabb teendő az orvos felkeresése. A kezelésen kívül azonban maguk is segíthetik a gyógyulást:

• Sok víz, esetleg vörösáfonya juice fogyasztásával és inger esetén a mielőbbi vizeléssel, hogy a baktériumok minél gyorsabban ki tudjanak ürülni. A tőzegáfonya kivonat szerkezetében hasonlít a glükoproteinhez, amely meggátolja a baktériumok szaporodását a húgyutakban.
• D-mannóz: egy cukormolekula, amely gátolja a kórokozók megtapadását a húgyuti nyálkahártyán. Tanulmányokban ugyanolyan hatékonynak bizonyult a visszatérő hólyaghurut megelőzésében, mint a nitrofurantoin antibiotikum.
• Fitoterápia: medveszőlő, mezei zsurló, csalán - vízhajtó hatásuk révén segítik, hogy a húgyutak mielőbb megtisztuljanak.
• Non-szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (pl. paracetamol, ibuprofen, diklofenák - vény nélkül kaphatóak) alkalmazása a tünetek enyhítésére.

Fontos megjegyezni, hogy az antibiotikum-felírások 15%-ára húgyúti megbetegedések miatt kerül sor. Az akut ellátás során felírt antibiotikumok 50%-a szükségtelen vagy nem megfelelő hatású, és károsíthatja a normális hüvely- és bélflórát, amelynek következtében ezen szervek védekezőképessége csökken, gyulladásos megbetegedésük gyakoribbá válhat. Az akut, sporadikus, nem komplikált alsó húgyúti fertőzések fele spontán, antibiotikum adása nélkül is meggyógyul. A hólyaghurut kezelésének sikerességéhez jelentősen hozzájárulnak a nem antibiotikum alapú kezelési és megelőzési módszerek.

Terhesség alatti húgyúti fertőzések megelőzése

Várandósság alatt megnő a húgyúti fertőzések kialakulásának rizikója, azonban az alábbi javaslatok betartásával csökkentheti az UTI kockázatát:

• Bőséges folyadékfogyasztás: Napi 6-8 pohár víz, vagy 2-2.5 liter víz ivása javasolt.
• Higiénia:
  • Pisiljen a szexuális együttléteket megelőzően és azokat követően is.
  • WC-használatot követően elölről hátrafelé irányban törölje meg magát a vécépapírral.
  • Tartsa nemi szerveit tisztán és szárazon.
  • Cserélje napi rendszerességgel fehérneműit, és törekedjen pamut fehérneműk viselésére.
  • Kerülje az erősen illatosított és magas pH-jú szappanok, tusfürdők vagy női higiéniai spray-k használatát.
  • Kerülje a szorosan passzoló nadrág, leggings vagy harisnyanadrág viselését.
  • Kerülje a 30 percnél hosszabb kádfürdőt.
• Vizelés:
  • Vizelési inger esetén, amennyiben lehetősége van rá, ne tartogassa vizeletét!
  • Vizeléskor ügyeljen rá, hogy teljesen ürítse ki hólyagját!
• Étrend és kiegészítők:
  • Beszélje meg gondozóorvosával a várandósság alatt javasolt vitaminokat és étrendkiegészítőket!
  • Általánosságban elmondható, hogy az UTI megelőzésére napi 250-500 mg C-vitamin, 25-50 000 NE béta-karotin és 30-50 mg cink szükséges.
  • A-, C- és D-vitamin rendszeres szedése.
  • A probiotikumok, különösen a Lactobacillus-tartalmúak, jótékony hatásúak a kiújulások esélye szempontjából.
• Egyéb megelőzési módszerek:
  • Nem antibiotikum-alapú immunprofilaxis (18 liofilizált E. coli törzset tartalmazó gyógyszer): stimulálja az immunrendszert, növeli a T-limphocyták számát, a kórokozók elpusztításáért felelős ellenanyagok termelődését és szintjét a keringő vérben és a húgyhólyagban egyaránt.
  • A húgyúti fertőzések (HÚF) gyakoriak a terhesség alatt, és különös figyelmet igényelnek, mivel a várandós nők hajlamosabbak ezekre a fertőzésekre.

tags: #holyaghurut #terhesseg #antibiotikum