Terhesség alatti vizelet- és vérvizsgálatok: A hemoglobin és egyéb fontos markerek

A várandósság időszaka számos változást hoz a kismama szervezetében, melyek nyomon követése kiemelten fontos a mama és a magzat egészsége szempontjából. Cikkünkben összefoglaljuk a legfontosabb tudnivalókat kismamák számára a terhesség alatti vérkép és vizelet laborvizsgálatával kapcsolatban.

Várandósság során több, kötelező vizsgálaton esik át az édesanya. A várandós szervezetében nő a keringő vér térfogata, aminek olyan hatása van a vesékre, hogy bizonyos anyagokból a szokásosnál többet is átengedhet. Ezek a változások befolyásolhatják a laboreredményeket, ezért fontos a terhességi referenciatartományok ismerete.

A vizeletvizsgálat jelentősége és menete terhesség alatt

A rutinszerű terhességi vizeletvizsgálat nagyon hasznos lehet az általános egészségi állapot és az esetleges betegségek felmérésében. Terhesség alatt rendszeresen kell vizeletvizsgálatot végezni. A rutinszerű vizeletvizsgálat segít az orvosnak azonosítani a terhességgel kapcsolatos problémákat, és világos képet adhat az egészségi állapotáról.

A vizeletminta gyűjtése

A pontos eredmények érdekében a vizeletminta leadásakor be kell tartani bizonyos szabályokat:

• Alaposan kitisztított, jól záródó üvegbe öntse a vizeletet.
• Reggeli első vizeletet vigyen (ha éjszaka is felkel, a reggel 6 utáni első vizelet legyen).
• A mintavétel előtt tisztálkodjon.
• Középsugaras vizeletet adjon le mintának (a vizelet elejét engedje ki, a közepét adja le, a végét szintén engedje ki).

Hemoglobin és vörösvértestek (VVT) a vizeletben

A vizeletvizsgálat során a HGB (vvt) eredmény a vizeletben jelen lévő vért jelzi. Bár egészséges esetben nagyon kevés vörösvértest vagy hemoglobin - a vörösvértest oxigénszállító fehérjéje - megtalálható a vizeletben, jelenléte alapvetően kórosnak bizonyul. Normálértéke 0-5 db/µl.

Ha ennél magasabbak a kapott számok, biztosan rendellenesség van a háttérben: utalhat vese- vagy húgyúti betegségre, vesekőre, húgyúti gyulladásra, daganatra. Emellett gyógyszer mellékhatással, fokozott fizikai aktivitással, dohányzással, illetve menstruációval is összefüggésbe hozható.

Általában húgyúti fertőzést jelez, de vér kerülhet a vizeletbe a minta leadásakor is vagy a gát területéről, vagy a hüvelyből. Amikor pozitív az eredmény, a laborvizsgálat többi része segíthet eldönteni, hogy hol a vérzés forrása. Amennyiben ez nem egyértelmű, nőgyógyászati vizsgálatra is sor kerülhet. Fertőzés (húgyúti vagy hüvelyi) esetén gyógyszeres kezelésre lehet szükség, amit követően egy kontrollvizsgálatra lehet szükség.

Mikro- és makrohematúria

Először is, különbséget kell tenni két tünet között, a mikro- és a makrohematúria között. Az első esetben ugyanis szabad szemmel nem látható a vér jelenléte a vizeletben, csak teszt segítségével, mikroszkópos vizsgálatokkal mutatható ki. Az utóbbi esetben viszont azonnal kiszúrható a vörösre festett vizelet. Ugyanakkor a makrohametúria sem jelenti azt, hogy nagy mennyiségű vér került volna a vizeletünkbe, amit már egy fél milliliter is erősen vörösesre tud színezni.

De ne ijedjünk meg azonnal, ha vöröset pisilünk, mert nemcsak a vér, hanem különböző ételek - például a cékla - is hasonló tüneteket okozhatnak. Ne feledjük a nők esetében a menstruációs időszakot sem, ami szintén eredményezhet hasonlót. Ha ez szabálytalan vérzéssel és hasi fájdalommal jár, endometriózist is jelezhet, amely azt jelenti, hogy a méh belső felszínén jelen lévő nyálkahártya a méh üregén kívül is megtalálható. A nőknél nagyobb a húgyhólyagfertőzés esélye is. Vörösvérsejt kevés mennyiségben ürülhet a vese és húgyutak mikrosérülései miatt, nagyobb mennyiség kő vagy gyulladás esetén jelenik meg.

A vizelet egyéb fontos markerei terhesség alatt

Fehérje a vizeletben

A vizeletben jellemzően nem jelenik meg fehérje, ellenben terhesség során egy kis mennyiség jelen lehet. A várandós szervezetében nő a keringő vér térfogata, aminek olyan hatása van a vesékre, hogy bizonyos anyagokból a szokásosnál többet is átengedhet. Ilyen a fehérje is, ezért kis mennyiség a vizeletben nem jelent mást, csak annyit, hogy érdemes több fehérjét fogyasztani. Nagyobb mennyiségű fehérje megjelenése mindenképpen figyelmet igényel.

Előfordulhat más eltérés nélkül is jelentősebb mennyiségű fehérje ürítése, de időnként egy terhesség alatti kórkép része lehet, mint például a terhességi toxémia (preeclampsia). A fehérje ürítésének pontos meghatározására időnként más vizsgálatot is végeznek, mindenképpen a kezelőorvos dönti el, hogy mi igényel fokozottabb figyelmet. A vizeletben található magas fehérjeszint vesebetegségre vagy húgyúti fertőzésre is utalhat.

Preeclampsia (Terhességi Toxémia)

A preeclampsia kizárólag terhesség alatt jelentkezik. Diagnózist magas vérnyomás és vizeletben megfigyelhető fehérje együttes jelenlétekor lehet alkotni, amely a terhesség 20. hete után jelentkezik. A preeclampsiát toxémiának is nevezhetik, és gyakran csak terhességi magasvérnyomásként észleljük.

A súlyos preeclampsia tünetei lehetnek: fejfájás, homályos látás, a nagy fény elviselésének képtelensége, fáradtság, hányinger/hányás, kis mennyiségű vizelet, fájdalom a has jobb oldalán felül, légszomj, sérülékenység. A preeclampsia megakadályozhatja, hogy a placenta elegendő vérhez jusson. Ha ez megtörténik, a magzat kevesebb oxigénhez és tápanyaghoz jut.

Jelenleg nincs biztos módszer a preeclampsia elkerülésére. A magas vérnyomást okozó tényezők közül néhány szabályozható, némelyek nem. Orvosa javasolhatja gyógyszer vagy egyéb kiegészítő termékek fogyasztását.

Szövődmények

• Eclampsia: Az eclampsia a preeclampsia súlyos szövődménye, amely eszméletvesztést és rángógörcsöket okoz a kismamánál. Szerencsére ez ritka, csak a kezeletlen esetekben fordul elő.
• HELLP-szindróma: (hemolízis, megemelkedett májenzimek, és alacsony vérlemezke-mennyiség) - A betegség általában a terhesség végén jelentkezik, és a vörösvérsejtek feloldódását, a véralvadást és a kismama májfunkcióját befolyásolja. A terhesség azonnali befejezését jelenti.

Nitrit és fehérvérsejt a vizeletben: Húgyúti fertőzések

A vizeletben megjelenő nitrit egyéb eltérések mellett húgyúti fertőzésre utal, és terhesség alatt mindig kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében. Hasonlóan, a vizeletben megjelenő fehérvérsejt egyéb eltérések mellett húgyúti fertőzésre utal, és terhesség alatt mindig kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében. Az eritrociták, vagyis a vörösvértestek szintén a húgyúti fertőzés jelei lehetnek.

Ketonok a vizeletben

A ketonok olyan szerves vegyületek, melyek képesek energiát szolgáltatni a szervezetnek. A zsíranyagcsere melléktermékei, és egyfajta alternatív üzemanyagként funkcionálnak, amikor a sejtek nem képesek valamilyen okból hasznosítani a glükózt (normál esetben ebből nyeri a szervezet az energiát). Ennek oka két dolog lehet: egyik, hogy az illető nem fogyaszt elegendő szénhidrátot, vagy ha nem áll rendelkezésre elegendő inzulin (vagy a sejtek rezisztensek rá).

Normál esetben ketonok nincsenek a vizeletben, vagy időszakosan csak nagyon kis mennyiségben. Amennyiben megnő a ketonok mennyisége a vizeletben, azt ketonuriának nevezzük. Leggyakrabban 1-es típusú diabétesz, illetve kezeletlen 2-es típusú diabétesz esetén fordul elő, de megfigyelhető olykor tartós stressz, illetve bizonyos akut betegségek, terhesség esetén is. Nagyon fontos, hogy az érintett megkapja mihamarabb a megfelelő kezelést, ugyanis a szervezetet savassá teszi a túl nagy mennyiségű keton, sőt, akár ketoacidózissá is fajulhat a probléma, mely életveszélyes állapot, és diabéteszes kómához is vezethet.

A probléma tünetei:

• Száraz ajkak
• Fokozott szomjúság és vizelési inger
• Fáradtság
• Dekoncentráltság
• Hányás, hasmenés
• Gyümölcsszagú lehelet

Keton a vizeletben terhesség alatt

Terhesség alatt általában akkor lesz pozitív a keton vizsgálata (tehát kimutatottan jelen van a vizeletben), amikor egy kismama nem fogyaszt megfelelő mennyiségű tápanyagot vagy azt nem megfelelő gyakorisággal teszi. Sokszor megfigyelhetjük a ketonokat a kórházi kezelést igénylő fokozott terhességi hányás esetén is. A sikeres folyadékpótlás, csökkent hányinger és étkezés esetén a ketonok eltűnnek a vizeletből. Természetesen, amennyiben szükséges, a cukorbetegséget is ki kell zárni, ami szintén okozhat ketonokat a vizeletben.

A terhesség során egy bizonyos mértékben megnő a ketonszint a vizeletben, ám ha túl nagy mennyiségben mutatható ki, akkor az már problémát jelez. Ennek oka ritkábban a kismama helytelen táplálkozása, éhezése, gyakrabban pedig kezeletlen vagy rosszul kezelt terhességi cukorbetegség. A keton szintjéről legkönnyebben vizelet tesztcsík segítségével lehet megbizonyosodni. Amennyiben azt látja, hogy megemelkedett az aceton szintje (az aceton is egy keton), úgy az gesztációs diabéteszre utalhat. Hogy ez pontosan milyen mértékű, arról OGTT (terheléses vércukormérés) vizsgálattal lehet megbizonyosodni.

Az eredmények tükrében a diabetológus a kismamát életmódterápiára (személyre szabott diéta, mozgás), valamint szükség esetén inzulinterápiára kötelezi. A megfelelő kezelés a baba és a kismama egészségét is szolgálja, hiszen kellő terápia nélkül olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint a méhlepény elégtelenség, nagy születési súly (és az ebből adódó komplikációk), a baba születési hipoglikémiája, megnő a koraszülés esélye, továbbá az anya hajlamosabbá válik különböző fertőzésekre is.

Baktérium az üledékben

A vizelet üledékében megjelenő baktérium a legtöbb esetben csak a vizelet minta leadásakor kerül abba, általában hüvelyváladékkal. Amennyiben más eltérés a vizeletben nincs, teendőt nem igényel a jelenség. Akkor, amikor a baktérium mellett megjelenés egyéb, húgyúti fertőzésre utaló jelek is, antibakteriális kezelésre lehet szükség.

A vizelet színe terhesség alatt és annak jelentősége

A várandós nők gyakran észlelnek vizeletük színének változását, amely a normál halványsárgától a sötétebb árnyalatig terjed. Ez a legtöbb esetben normális, bár bizonyos esetekben terhességgel kapcsolatos problémákra is utalhat. Az urokróm egy kémiai összetevő a szervezetünkben, amely színt ad a vizeletnek, urobilinként is ismert. Akkor termelődik, amikor a hemoglobin lebomlik a szervezetünkben. Az urobilin koncentrációja csökken, amikor a szervezetünk elég hidratált ahhoz, hogy a vizeletet hígítsa.

A terhesség nagyban befolyásolja a vizelet színét, mivel jelentősen megváltoztatja a szervezet működését és a hormonszintet. A vizelet normál színe halványsárga, ami a megfelelő testműködést és hidratáltságot jelzi. A vizelet színe azonban személyenként változhat, az étrendtől, a gyógyszerektől, az életmódtól stb. függően. Terhesség alatt a vese vérellátása megnő, és jelentős változások történnek a hormonokban. Ez a vizelet színének megváltozását okozhatja. De ha az ember egészségi állapota rendben van és megfelelően hidratált, a vizelet színe halványsárga maradhat.

A terhesség alatti vizelet színe számos tényezőtől függően változhat. Fontos megérteni ezeket az elemeket, mivel a vizelet színének változásai fontos információkat árulhatnak el a terhességgel kapcsolatos egészségi állapotáról és hidratáltságáról. Bár a vizelet színe egyénenként eltérő lehet, az általánosan elfogadott ideális szín a szalmasárga vagy halványsárga.

Ahogy korábban említettük, a vizelet színének változása a terhesség alatt normális, és nincs ok a pánikra. Aligha kapcsolódik az alapbetegségekhez. Növelheti a vízbevitelt a szervezet megfelelő hidratáltságának biztosítása érdekében.

Mit jelenthetnek a különböző színek?

• Sötétsárga: A kiszáradás jele.
• Piros vagy rózsaszín: Bizonyos ételek okozhatják, vagy néha a vérvizelés jele is lehet.

Vérkép vizsgálat terhesség alatt

A vérkép a vérben jelen lévő alakos elemek (vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék) számának meghatározására szolgál, ami létfontosságú információkat szolgáltat a kismama egészségéről.

Hemoglobin (HGB) a vérben: Vérszegénység

A HGB a vér hemoglobin szintjét jelöli. Terhesség alatt gyakran alacsonyabb a hemoglobin értéke az azonos életkorú női páciensekhez képest. Az első és második trimeszter során az alsó határ 110 g/L, a harmadik trimeszter során 105 g/L. Alacsonyabb érték esetén vérszegénységről beszélünk, amire terhesség alatt fokozott figyelmet kell fordítani, azt mindenképpen kezelni kell.

Vérszegénység gyakran jelentkezik a várandósság időszakában. Várandósság alatt számtalan változás zajlik a szervezetben, ezek egyike, hogy a vérplazma térfogata fokozatosan növekszik, a terhesség előrehaladtával 40%-kal. A vörösvérsejt tömegének 15-25%-os növekedése a III. trimeszterben már lemarad a plazma növekedéséhez képest, ezért csökken a vér festékanyag tartalma, azaz a hemoglobin.

A terhesség alatt a vérszegénység előfordulása tehát magasabb, mint a nem várandós hölgyek körében, ezért a terhes gondozása során rendszeresen ellenőrizni kell a vérképet. A vérszegénység oka az esetek többségében vashiány. Ezt mielőbb fontos rendezni, mert a várandós hölgyek vasszükséglete a gyermekáldás előtti időszakhoz képest háromszoros, és a terhesség alatt folyamatosan nő. A terhesség utolsó heteiben a baba is elkezdi magának raktározni a vasat. A vérszegénységet azonban nem csak vashiány okozhatja.

Hemoglobinszint normálértékei és a vérszegénység diagnózisa:

Normális hemoglobinszint nők esetében: 125-155 g/l. Várandósság alatt: 115 g/l, a második és a harmadik trimeszterre lecsökkenhet 105 g/l-re. Biztosan tehát nem annyira a tünetekből, mint inkább az egyértelmű laboreredmények alapján lehet megállapítani a várandósság alatti vérszegénységet. Ezt már a tervezett teherbeesés előtt, de legkésőbb az első trimeszterben javasolt elvégeztetni.

A vérszegénység kockázatai terhesség alatt:

• Vashiány következtében megnő a kockázata, hogy a magzat nem tud megfelelően fejlődni a méhen belül.
• A növekedése elmaradhat, kisebb súllyal születhet.
• Magasabb a preeklampszia rizikója.
• Vetélés is bekövetkezhet.
• Fokozódik a koraszülés kockázata.
• Fontos tudni, hogy az idegrendszer fejlődéséhez, a memória kialakulásához nélkülözhetetlen a megfelelő vas ellátottság. A károsodás maradandó is lehet a babánál.

Leggyakrabban szájon át szedett vaskészítmények elegendőek a vérszegénység kezelésére, alkalmanként vénás vasra, egyéb vitaminokra, és nagyon ritkán vérátömlesztésre van szükség. A terhesvitaminokat célszerű már a gyermekvállalás előtt elkezdeni szedni. De ez nem mindig elegendő. A kiegyensúlyozott táplálkozás is segíthet a megelőzésben. Fontos tudni, hogy a legjobb az állati eredetű élelmiszerekben - például bárányhús, májban található vas felszívódása. A növényi eredetű - például spenót, ribiszke - vas felszívódása körülményesebb, mert át kell alakítani a szervezetünknek. A vas felszívódását a C-vitamin segíti.

Fehérvérsejt (FVS) a vérben

Az FVS az adott egységnyi vérben lévő fehérvérsejtek száma. Terhesség alatt a szervezetet érintő változások miatt a számuk jellegzetesen emelkedik, emiatt aggodalomra nincs ok. Kórosan emelkedettnek tekinthető az eredmény, amikor körülbelül 17 Giga/L feletti számokat látunk. Az emelkedett FVS a szervezet fertőzésre vagy egyéb gyulladásos folyamatra adott válaszát jelzi, érdemes a kezelőorvossal egyeztetni a lelet miatt.

Trombociták (THR) a vérben

A THR az adott egységnyi vérben lévő trombociták száma. Terhesség alatt 100 nőből hatnál csökken a trombociták száma. A jelenséget terhességi trombocitopéniának hívjuk. Alacsony a trombocita szám, ha 80 Giga/L alatti az érték. A lelet értékelésénél figyelembe kell venni a csökkenés ütemét, és az adott értéket is. Időnként gyógyszeres kezelésre lehet szükség, és nagyon ritkán olyan terhességi kórkép igazolódhat, amely azonnali beavatkozást tehet szükségessé. Az eredmény minden esetben orvosi konzultációt igényel.

Egyéb kötelező vizsgálatok a terhesség alatt

A hemoglobin- és vizeletvizsgálatok mellett számos egyéb laboratóriumi és orvosi vizsgálat is részét képezi a terhesgondozásnak:

• Ionok (Na, K, Ca, Cl)
• Kreatinin - vesék működésének megítélése
• Bilirubin - máj
• GOT - májkárosodás mértékének kimutatására szolgál.
• GPT - elsősorban a májkárosodás mértékét mutatja ki (de hasnyálmirigy, szívizom vagy az izomrendszer)
• Vércukor - szűrés
• Alvadási paraméterek
• Szifilisz szűrés (Wassermann) - mivel magzatkárosító hatása van, és az újszülött is betegen születik meg.
• Hepatitis B (fertőző májgyulladás B típusa)
• Éhgyomorra terheléses vércukorszint-vizsgálat 75 g glükóz fogyasztása után 120 perccel, mely felderíti, fenyegeti-e a kismamát (vagy netán már fel is lépett) a terhességi (gesztációs) cukorbetegség.
• Rendszeres ultrahangvizsgálatok.
• Genetikai tanácsadás és szűrővizsgálatok (pl. kombinált teszt, quartett-teszt).

tags: #hemoglobin #a #vizeletben #terhesseg #alatt