A terhesség alatti vérzés és a szívhang hiányának bizonytalansága az egyik legijesztőbb élmény lehet egy kismama számára. Bár a félelem természetes, fontos megérteni, hogy ezek a jelenségek mit jelenthetnek, és milyen teendőket igényelnek. Ez a cikk részletesen foglalkozik a hematómák általános, majd azon belül a szubkorionális hematóma terhesség alatti megjelenésével, a hüvelyi vérzések egyéb okaival, valamint azzal, hogy miért nem észlelhető mindig azonnal a magzati szívhang.
Mi is az a hematóma? Általános áttekintés
A hematóma, vagy vérömleny, a köznyelvben véraláfutásként ismert jelenség, az esetek többségében egy teljesen ártalmatlan állapot. A hematóma vagy véraláfutás egy gyakori panasz, mindenki megtapasztalja jó párszor az életében. Ezek a jól ismert kék-lila színű foltok, amik a bőrön láthatóak.
Hematóma akkor keletkezik, amikor egy ér megsérül, és az érintett érpályából vér kerül a környező szövetek közé. A kékes-lilás színe is ennek köszönhető: a vér úgymond „kilép” a „természetes” környezetéből, így a hemoglobin bomlásnak indul. Leggyakrabban a bőrben jön létre ez a sérülés, ám komolyabb esetekben - például sportsérüléseknél - az izomszövet érintett. A legtöbben akkor találkoznak vele, amikor például megütik magukat, de műtétek és bizonyos beavatkozások következtében, sőt, belső szervekben, ízületekben is létrejöhet. Tehát, jellemzően valamilyen fizikai behatás következtében alakulnak ki, ám a véraláfutás nem felszíni sérülés.
A hematóma tünetei és típusai
Amikor hematómáról van szó, elsődlegesen a legtöbben „felszíni” hematómára gondolnak, ám létezik mélyebben létrejövő véraláfutás is. A felszíni hematóma legfőbb tünete a bőrön jól látható kék, lila, esetleg zöld színű elszíneződés. Érintésre, esetleg nyomásra enyhe fájdalom jelen lehet, azonban alapesetben, egyszerű „hétköznapi” hematóma esetén, nem egy fájdalmas jelenségről van szó, ám ez függ a véraláfutás kiterjedésétől, nagyságától is. A mélyebben kialakuló hematóma már önmagában is - érintés nélkül - fájdalmas lehet. Ez jellemzően a nagyobb kiterjedésű hematómákra jellemző, amikor a duzzanat is jelentősebb, mint a felületes véraláfutás esetében. Azonban az izmoknál kialakult jelenségnek nem feltétlenül van a bőrön látható, kék-lila foltokban megjelenő tünete.
Kezelés és mikor forduljunk orvoshoz?
A véraláfutás alapesetben nem igényel különösebb odafigyelést. Amennyiben az ember szükségét érzi, jegelni vagy akár fekete nadálytő kenőccsel kenni is lehet. Nagyobb kiterjedésű vagy kissé fájdalmasabb hematóma esetében heparinos kenőcs használata javasolt. Ez a duzzanat csökkentésében nyújt segítséget, de hasznos a felületi trombózis esélyének csökkentésében is, továbbá a mikrokeringést is támogatja. A kisebb véraláfutások jellemzően könnyen és gyorsan, spontán gyógyulnak, elmúlnak. A legtöbb esetben nincs szükség semmilyen kezelésre.
Azonban vannak olyan esetek, amikor erősen ajánlott szakorvost felkeresni vagy azonnali orvosi beavatkozás szükséges. Ilyen eset például az erős fájdalom, ha nehezen múlik a hematóma, ha túlzottan nagy kiterjedésű, ha gyakran jelennek meg véraláfutások testszerte, minden különösebb ok nélkül.
A hematóma egyéb lehetséges okai
Bár elsődlegesen a véraláfutás valamilyen sérülés következtében alakul ki, mégsem kizárólagosan ez az oka. Ha valaki gyakran tapasztal magán véraláfutásokat, kisebb bevérzéseket, megeshet, hogy alkati tényező és semmi különösebb ok nincs a hátterében. Vitaminhiány is okozhatja a véraláfutásokat. Ismert, hogy a K-vitamin fontos szerepet játszik a véralvadásban; ennek hiányában előfordulhatnak gyakori bevérzések, amik a vitaminraktár feltöltésével orvosolhatók. Az idős embereknél is gyakrabban jelenhetnek meg minden ok nélkül hematómák, hiszen a kiserek már nem annyira erősek, ez korral jár. A sűrű plazmaadás egyik veszélye is lehet a hematóma.
A bőrön látható, gyakran megjelenő véraláfutások több rosszindulatú daganatos megbetegedésre is utalhatnak, ám a leggyakoribb mindközül a leukémia, de mielodiszplázia esetében is megfigyelhető. A rendszeresen, ok nélkül megjelenő véraláfutások valóban utalhatnak vérképzőszervi betegségekre, mint például a leukémia is - sőt ez az egyik leggyakoribb tünet, amit a betegek észrevesznek magukon. Azonban ez összetettebb, hiszen önmagában ez még nem jelenti azt, hogy az érintett személy leukémiás lenne. A vérzékenység egy olyan betegség, állapot, aminek következtében a vér alvadása nem megfelelően zajlik. Ez abból adódik, hogy hiányoznak vagy meglehetősen alacsonyak az olyan, vért alkotó elemek, véralvadási faktorok, amik ezért felelősek. Leggyakrabban az alacsony vérlemezkeszám (trombocita) a véraláfutás okozója. Leukémia esetében is gyakorlatilag a csökkent trombocitaszám a közvetlen felelőse a gyakran megjelenő véraláfutásoknak, hiszen a csontvelő nem működik megfelelően. A vérzékenységnek szintén tünete lehetnek a különböző vérzések, illetve az is egy gyanús jel lehet - a véraláfutások mellett -, ha apróbb sérülések vérzése nehezen áll el, illetve, ha maga a hematóma is az átlagosnál nagyobb kiterjedésű vagy lassabban gyógyul. Vannak bizonyos gyógyszerek, amik szedése mellett fokozottan alakulhat ki hematóma. Ilyenek például a véralvadásgátlók - köznyelvben tévesen gyakran vérhígítónak is nevezik. Ezeknek a feladata az, hogy a vér alvadékonyságát csökkentse, tehát emiatt a páciens az átlagnál vérzékenyebbé válhat: gyakrabban alakul ki hematóma, véraláfutás, illetve a vérzékeny betegekhez hasonlóan, valamivel nehezebben állíthatók el a vérzések.
Szubkorionális hematóma: Vérömleny a terhesség alatt
A subchorionic hematoma (SCH) olyan állapot, amely magában foglalja a vér összegyűjtését a méhfal és a placenta között a terhesség alatt. A szubkorionális hematóma akkor fordul elő, amikor a vér felhalmozódik a chorion (az embriót körülvevő külső membrán) és a méhfal között. Ez az állapot gyakori a terhesség korai szakaszában, és eltérő méretű lehet. A subchorion vérömlenyként ismert vérzés a korion (a méhlepény melletti külső magzati membrán) vagy a placenta rétegei között felhalmozódó vér. Ez a vérzés vagy vérrög a placenta leválását okozhatja, ha túl nagyra nő, ha rossz helyen alakul ki, illetve ha mégsem szívódik fel.
Terhesség során a méhlepény rétegeiben is kialakulhat hematóma. Gyakran ez lehet az oka a pecsételő vérzésnek, amit sok nő a terhesség első időszakában tapasztalhat. Ez azonban nem mindig derül ki egyértelműen, ugyanis ha a hematóma kicsi, úgy a vérzéssel hamar távozik, vagy pedig felszívódik. Nem minden esetben okoz vérzést a méhen belüli hematóma, ám a rutin ultrahang vizsgálatokon észre szokták venni.
Milyen gyakori és milyen tünetekkel jár?
A subchorionic hematoma viszonylag gyakori, a terhességek 25%-ában fordul elő. Leggyakrabban az első trimeszterben diagnosztizálják, de néha később is előfordulhat. A terhes nők 20%-a tapasztal valamiféle vérzést az első trimeszterben, noha nehéz megmondani, mi okozza a problémát. A subchorion hematómát azért is nehezebb észrevenni, mivel nem mindig jár észlelhető pecsételéssel vagy vérzéssel, különösen, ha a vérömleny kisméretű. A leginkább az első trimeszterben jelentkező pecsételő vérzés vagy vérzés lehet subchorion hematóma jele, de gyakran csak a rutin ultrahang vizsgálaton derül rá fény, anélkül, hogy a kismama számára bármiféle jel vagy tünet utalna annak meglétére. Hüvelyi vérzés: Ez a leggyakoribb tünet.
Diagnózis és kezelés
A subchorionic hematómákat általában ultrahanggal diagnosztizálják. Az eljárás segít az egészségügyi szolgáltatónak felmérni a hematóma méretét, helyét és lehetséges kockázatait. A szubchorionális hematóma kezelése nagymértékben függ a hematóma méretétől, elhelyezkedésétől és a terhesség stádiumától. A teendőket tekintve lényeges, hogy mekkora a hematóma és pontosan hol található. Az esetek többségében csak megfigyelés alatt tartják, hogy növekszik-e, ugyanis ezzel nem igazán lehet mit tenni, azon túlmenően, hogy a kismamának szigorú ágynyugalom szükséges. A legtöbb esetben a kis szubkorionális hematómák maguktól megoldódnak. Amennyiben vérzést tapasztal, hívja orvosát! Ultrahangvizsgálatra lesz szükség ahhoz, hogy kiderüljön, mi okozza a vérzést, van-e hematóma, milyen nagy az, és hol helyezkedik el. A vizsgálat eredményétől függően az orvos ágynyugalmat rendelhet el, vagy eltilthatja a testedzéstől és a nehéz tárgyak cipelésétől, illetve a hematóma felszívódásáig a szexuális élettől is.
A szubkorionális hematóma gyógyulási ideje a méretétől és helyétől függően változik. Sok esetben a kis hematómák néhány héten belül megszűnnek, míg a nagyobbak gyógyulása tovább tarthat. Szerencsére többségében minden gond nélkül elmúlik és nincs szükség műtéti beavatkozásra sem.
Kockázatok és kilátások
Bár aggasztónak tűnhet, sok SCH-ban szenvedő nő egészséges terhességet vállal. A legtöbb esetben a subchorionic hematoma nem vezet jelentős szövődményekhez. A legtöbb esetben a szubkorionális hematómák nem károsítják közvetlenül a babát. A megnyugtató hír az, hogy az első trimeszterben vérzést tapasztaló nők több mint felének teljesen normális lefolyású, egészséges a terhessége. Míg a szubkorionális hematóma esetén fennáll a vetélés veszélye, különösen a terhesség korai szakaszában, a legtöbb ilyen állapotú nő sikeres terhességet folytat. A szubkorionális hematóma gyakori állapot, amely gyakran megszűnik anélkül, hogy károsítaná az anyát vagy a babát. Megfelelő orvosi ellátással, megfigyeléssel és pihenéssel sok ilyen állapotú nőnek egészséges terhessége lehet.
Azonban előfordulhat a méhlepény leválása, ami már egy komoly probléma, hiszen vetéléshez vezethet. Főként azok a hematómák igényelnek műtéti, orvosi beavatkozást, amik szabad szemmel nem láthatók. Ezek ultrahanggal könnyedén felfedezhetők, és a terhességet leszámítva, leggyakrabban balesetek okozzák, amiknél alapesetben orvoshoz kerül az érintett. Előfordulhat, hogy a hematóma nem múlik, sőt, megkeményedik - betokosodik. Amennyiben a véraláfutás fájdalmas, jegelni, pihentetni szükséges, és felszívódást segítő kenőcsökkel lehet kezelni.
A nagy vagy tartós hematómák azonban növelhetik az olyan szövődmények kockázatát, mint a koraszülés vagy az alacsony születési súly. Ám mivel a subchorion hematóma növeli a placenta leválás és a koraszülés kockázatát, nem szabad figyelmen kívül hagyni semmiféle vérzésre utaló jelet!
Hüvelyi vérzés a terhesség alatt: Nem csak hematóma okozhatja
Várandósság során az egyik legijesztőbb, amikor a kismama kisebb-nagyobb vérzést tapasztal. Ilyenkor mindenkinél először a rettegett vetélés képe jelenik meg, ugyanis az egyik fő tünete a vérzés. A várandós nők egyik legnagyobb félelme a vetélés, így nem csoda, hogy óriási pánik fogja el őket, ha hüvelyi vérzést tapasztalnak. A kora terhességben jelentkező pecsételés a vetélés jele is lehet, éppen ezért fontos, hogy ha a kismama ilyet tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz. Érdemes azonban tudni, hogy vérzést több minden más is okozhat a várandósság során.
Mit tegyek, ha vérzést kezdek a terhesség korai szakaszában? | NHS
Egyéb gyakori okok
- Beágyazódási vérzés: A beágyazódás az, amikor a megtermékenyített petesejt beágyazódik a méhbe. Ez olykor kisebb pecsételéssel járhat, és általában akkor jelentkezik, amikor a soron következő menstruáció kezdődne. Viszont lényeges különbség, hogy ekkor igen csekély mennyiségű vérzés tapasztalható.
- Méhszáj érzékenysége: Gyakori az együttlétet követő, jellegzetesen kis mennyiségű, de egyértelmű vérzés - ilyenkor a legrosszabbra gondolva keresik fel a párok az ügyeletet. Szerencsére hátterében a vizenyős, sérülékeny méhszáj húzódik, és legtöbbször a terhesség, az embrió nem érintett, de a riadalom ilyenkor is óriási.
- Alacsony progeszteronszint: Kisebb vérzést, barnás folyást eredményezhet a kevés progeszteron (terhességi hormon) is. Erre nagyon fontos odafigyelni, ugyanis a vetélések igen nagy százalékában ez áll. Hogy elkerülhető legyen a baj, az orvos progeszteronpótlást javasol (akár szájon át szedhető gyógyszer, akár kúp formájában), általában kora terhességben rutinszerűen adjuk. Ezáltal a vérzés folyamatosan megszűnik.
- Placenta previa (méhlepény-elégtelenség): A placenta bárhol megtapadhat a méhben, ám előfordulhat, hogy teljesen vagy részlegesen fedi a méhszájat (placenta previa). Ekkor sokaknál vérzés lép fel, ám hogy valóban erről van-e szó, az orvos csakis hüvelyi ultrahangos vizsgálattal tudja megállapítani.
- Fertőzések: Várandósság során gyakoribbak a folyásos panaszok, megváltozik a hüvelyflóra. Megeshet, hogy a kismamánál hüvelyi fertőzés alakul ki, gyulladás lép fel, ami vérzéssel járhat. Nagyon fontos, hogy a problémát mihamarabb kezeljék, ugyanis a felszálló fertőzés a méhszáj kinyílását, vetélést, koraszülést okozhat.
Vetélés: Fenyegető vagy megindult?
Mint már említettük, a vetélés egyik tünete lehet a hüvelyi vérzés. Ez általában élénkpiros és nagyobb mennyiségű, valamint erősödő alhasi görcsökkel társul. Ilyenkor az orvos ultrahangos vizsgálat során ellenőrzi a magzatot és a méhszájat, ugyanis megindult vetélésnél a méhszáj el kezd nyílni (amennyiben csupán vérzés van, ám a méhszáj nem nyílik, úgy fenyegető vetélésről beszélünk). Amennyiben nem történik meg a tragédia, úgy a kismama ilyenkor progeszteronkészítményt, magnéziuminfúziót kap, valamint szigorú ágynyugalomra intik.
Nincs szívhang? Mit jelent a terhesség korai szakaszában
A szívhang hiánya a terhesség korai szakaszában rendkívül ijesztő lehet, de fontos tudni, hogy nem mindig jelent azonnali problémát. Előfordulhat, hogy egyszerűen túl korán történik az ultrahang vizsgálat. Amikor én először elmentem UH-ra a 7. héten és a baba csak 5 hetes volt és szívhangja sem volt, senki nem kezdett el paráztatni, hanem alapból úgy vették, hogy a ciklus végén foganhatott és úgyis rendben lesz majd minden. Kicsit korai lenne. Ne aggódj, nem lesz gond a következő UH-n.
A magzat fejlődése egyénenként változhat, és a fogantatás időpontja sem mindig egyértelmű. Ebben az esetben a terhesség kora alacsonyabb lehet, mint azt az utolsó menstruáció alapján feltételezik. A terhesség megvan, bár ugye szívhang még nincs, kicsit korai lenne. Szívhólyag is látszott. Ebben az esetben a "nincs szívhang" azt jelenti, hogy a fejlődés azon pontja még nem érte el, amikor az ultrahanggal detektálható. Egy héttel későbbi kontroll alkalmával azonban már dobogó szívecske is megfigyelhető.
Mikor kell aggódni?
Ha a terhesség kora az orvos számításai szerint már előrehaladottabb, és mégsem észlelhető szívhang, az sajnos utalhat missed ab-ra, azaz elhalt terhességre. Ilyen esetben a tünetek, mint a vérzés, vagy a terhességi tünetek hirtelen eltűnése is megerősíthetik a diagnózist. Az első terhességem 12 hetesen megszakadt, elhalt a magzat, műteni kellett decemberben. Mindig az orvos feladata, hogy a tünetek, a vérzés, a hematóma mérete és elhelyezkedése, valamint a magzat fejlődésének megfigyelése alapján hozza meg a megfelelő döntést és tájékoztassa a kismamát.
A lelki egyensúly és a pihenés fontossága
Természetesen egy vetélés egy pár (különösen a nő) életében igen komoly trauma. Ahogy minden lelki traumát, ezt is mindannyian különbözőképpen és különböző idő alatt dolgozzuk fel. Véleményem szerint a lelki egyensúly ugyanolyan fontos, mint a testi egészség (ezen kettő fogalom nem is választható külön), ezért ha egy pár úgy érzi, hogy időre van szükségük a vetélés után a következő terhességig, nyugodtan várjanak. Sokakban felmerül a kérdés, hogy mennyit kell várni a próbálkozással egy vetélés után. Arra a kérdésre, hogy kell-e várni az ismételt próbálkozással a vetélés után, nagyon sokáig tartotta magát az az elmélet, mely szerint egy vetélés után időt kell hagyni a méhnyálkahártyának, hogy regenerálódjon, emiatt mindenképpen javasolt pár hónap védekezés a következő terhesség előtt.
Ez is, mint számos más, igen logikusan hangzó, tetszetős elmélet az évek során előbb megkérdőjeleződött, majd többszörösen kiderült róla, hogy bár első pillantásra logikusnak látszik, a valósághoz semmi köze nincs. Jelen kutatás figyelemre méltó eredménye, hogy nem csak az derül ki belőle, hogy nem szükséges várni, hanem arra is rámutat, hogy a következő terhesség során a vetélés kockázata akkor a legalacsonyabb, ha az a terhesség a vetélés utáni 3 hónapon belül megfogan! A kutatás során 514, előzőleg vetélésen átesett várandós terhességének a kimenetelét vizsgálták.
Gyakori tanácsok és tapasztalatok a szubkorionális hematóma esetén
Ha szubkorionális hematómája van, általában ajánlott kerülni a megerőltető tevékenységeket és a testmozgást, amely további terhelést jelenthet a méhben. Szigorú ágynyugalom szükséges. A magnézium is sokat segít, napi 3*2 MagneB6-ot kell szednem. Fontos a pihenés és a gyógyszerek szedése. Akkor is pihenni kell, ha a doki nem mondja ki egyértelműen. Sok kismama szed Utrogestant, Duphastont, Rutascorbint, E-vitamint, valamint várandósoknak való multivitamint, mint az Elevit vagy Gravida.
Sokan szembesülnek azzal, hogy a vérzés vagy barnázás hullámokban jelentkezhet, néha eláll, majd újra előjön. Fontos, hogy ne ijedjünk meg, ha visszatér a barna váladék. A lényeg a folyamatos orvosi felügyelet és az előírt pihenés, valamint gyógyszerek szedése. A pozitív példák erőt adhatnak: az 5. héttől a 12. hétig végig véreztem, hol csak úgy..., hol meg rendes, piros, sok vér volt. Hematóma volt nálam is. DE teljesen egészségesen született a babám, úgyhogy ne izguljatok nagyon, csak kicsit! Biztosat sajnos nem lehet mondani, de pihenéssel, és gyógyszerekkel jó esélyed van arra, hogy nem lesz semmi baj. A vérzés miatt nem lehet semmilyen rendellenessége a babának. A genetikai ultrahangok során is minden rendben szokott lenni, még hetekig tartó vérzés esetén is.
Végül, ha aggódik vagy kérdései vannak, mindig forduljon orvoshoz. A szülész-nőgyógyász a legmegfelelőbb szakember, aki személyre szabott tanácsokkal és kezeléssel tud szolgálni.