A BCG oltás: Védelem a tuberkulózis ellen és az oltási naptár

A gyermekek oltását az úgynevezett oltási naptár alapján végezzük, amely meghatározott időben írja elő a kötelező és ajánlott védőoltások beadását. Magyarországon 1954 óta minden újszülöttet oltanak tbc ellen. A BCG (Bacillus Calmette-Guérin) elleni oltás a gyermekkori tuberkulózis (tbc, tüdőgümőkór) ellen nyújt védelmet. Ezt az oltást az újszülötteknek 6 hetes korukig adjuk be, a felkar bőrébe, intrakután.

A BCG védőoltás egy hatékony védelmet nyújtó oltás a tuberkulózis ellen, amelyet csecsemőkorban kell beadni. A BCG védőoltás immunválaszt vált ki, amely lehetővé teszi a tuberkulózis elleni védelem kialakulását. Az oltás helyén fellépő átmeneti duzzanat, bőrpír léphet fel, és a fő mellékhatása a hegesedés, ami egy életen át látható nyomot hagy a bőrön. A BCG védőoltás több mint 100 országban elérhető és a WHO által javasolt oltási programok része.

Mi a tuberkulózis (TBC)?

A tuberkulózis vagy elterjedt nevén tbc olyan idült fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis baktérium okoz. Ez a név egy komplex összefoglaló név, négy különböző tbc-t okozó mikobaktériumot foglal magában: M. bovis, M. africanum, M. canettii és M. microti. A kórokozó nyálcseppek révén (köhögés) jut át egyik emberről a másikra, de fertőzött állat (pl. tehén) tejének fogyasztása is veszélyes lehet. A szervezet immunológiai állapotától függően a betegség alakulásának több állomása van. A tüdőbe bejutott baktériumok elakadnak a legközelebbi nyirokcsomókban, és ha a szervezet védekezőképessége jó, akkor ott betokolódnak, a nyirokcsomó elmeszesedik, gümő képződik.

Ha az immunrendszer legyengül, például más betegségek, alkoholizmus vagy időskor miatt, akkor a tokból kiszabadulhatnak a baktériumok és a köpettel a külvilágba jutnak. A környezetben élők ilyen módon fertőződhetnek. Előfordul, hogy a tbc baktérium elárasztja az egész szervezetet - az agyvelőt, a veséket, a tüdőt és a csontvelőt - és súlyos kórképhez, gyakran halálhoz vezet.

Az oltott gyerekek védetté válnak a fertőzés legsúlyosabb formájától, a gümős agyhártyagyulladástól és a sokgócú gümős tüdőgyulladástól. A BCG oltás a felnőttkori tbc megakadályozására nem alkalmas. Felmerült, hogy a BCG oltás valamilyen módon védelmet biztosít a COVID-19 súlyosabb lefolyásától is, bár ezt az összefüggést epidemiológiai statisztikai adatok alapján állították fel, de nem tekinthető igazoltnak.

Mikor és hogyan történik a BCG oltás beadása?

A súlyos megbetegedéseket csak úgy lehet kivédeni, ha a csecsemők születésük után minél előbb megkapják a BCG oltást. Magyarországon a BCG védőoltás 1953 óta kötelező, és a szülészeti intézményekben a hazaadás előtt elvégzik. Minden egészséges újszülöttnek - még a kissúlyúaknak és koraszülötteknek is - az újszülött osztályról való távozás előtt beadják a vakcinát. Ha az újszülött nem kapja meg a BCG védőoltást a szülészeti intézményben, akkor azt legkésőbb 1 éves korig mindenképp pótolni kell, de lehetőleg 4-6 héten belül.

A nem intézményben született babáknak 4 hetes korukig kell megkapniuk az oltást. Az egyre gyakoribb otthonszülés miatt ilyen esetben a szülők felelőssége is, hogy elvigyék a babát az oltásra, amire általában a gyermekpulmonológián kerül sor. Az oltóanyagot a bőrbe (intrakután) kell beadni, amit csak gyakorlott egészségügyi dolgozó tud megfelelően elvégezni. Az erre kiképzett, szakértő személyzet a szülészeti intézményekben és a tüdőgondozókban is rendelkezésre áll. Fontos tudni, hogy a védőoltás szövődményeinek több mint 90 százalékáért a nem megfelelő technikával beadott oltóanyag a felelős.

Oltási reakciók és mellékhatások

A BCG oltás beadása után általában nem alakul ki láz, levertség. A beadás helyén viszont kb. 2 hét elteltével fél-egy centiméter átmérőjű piros dudor jelenik meg, melynek a közepe beolvad, elfehéredik és kifakad. Kifakadás után kb. 6-8 héttel a seb hegesedéssel gyógyul. Ez a helyi reakció (oltási fekély) akkor tekinthető szövődménynek, ha 10 mm-nél nagyobb átmérőjű és 4 hónapon túl fennáll. Ritka esetekben az oltási reakciók közé hónalji nyirokcsomó-duzzanat is társulhat, amely általában nem kóros. Ha a duzzanat növekszik, akkor keresse fel házi gyermekorvosát.

Korábban úgy tartották, hogy heg hiányában újraoltásra lehet szükség, de mára kimutatták, hogy akinél nem képződik heg, annál is kialakul a védettség. A BCG oltás a csecsemőket és kisgyermekeket védi meg a Mycobacterium (a tbc kórokozója) által okozott gennyes agyhártyagyulladástól és a miliáris (egész testre kiterjedő) tbc-től. A BCG oltás nem alkalmas a fertőzés terjedésének megelőzésére, és a felnőttkori tbc megakadályozására.

Ellenjavallatok

A BCG-oltásra az általános ellenjavallatok vonatkoznak, de különösen a veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapotok. Nem olthatók azonban HIV pozitív anyák újszülöttjei sem. Halasztani javasolt az újszülöttkori BCG oltást, ha az édesanya a várandóssága alatt autoimmunbetegsége miatt biológiai terápiát kap. Azokban a térségekben, ahol a tuberkulózis nem elterjedt betegség, általában csak a magas kockázatnak kitett kisbabákat immunizálják, és a tbc-gyanús eseteket egyénileg vizsgálják ki és kezelik.

Miért fontos napjainkban is az oltás?

Hazánkban 1953-ban közel 5000 megbetegedést észleltek. 1954 óta minden újszülöttet oltanak tbc ellen. Ennek következtében csökkent az esetszám, 2011-ben 1500 új megbetegedést jelentettek. Azóta az esetszámok csökkenő tendenciát mutatnak, 2012-2015 között kb. évi 1000 megbetegedést regisztráltak hazánkban, ez a szám 2023-ra kb. 500-ra csökkent.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése szerint világszinten a tuberkulózis váltotta fel a COVID-19-et, és vált a fertőző betegségekkel összefüggő halálozások fő okozójává 2023-ban. Oltás nélkül nem számolható fel globálisan a betegség. Körülbelül 8,2 millió embert diagnosztizáltak újonnan, ami azt jelenti, hogy megfelelő kezelést kaptak, míg 2022-ben kevesebb, 7,5 millió esetet jelentettek. A tuberkulózissal összefüggő halálozások száma 2023-ban 1,25 millióra csökkent, a megbetegedők számát 2023-ban 10,8 millióra becsülték.

Az adatok azt mutatják, hogy a tuberkulózis felszámolása még mindig távoli cél, noha megvannak az eszközeink a megelőzésére (mint a BCG oltás), a felismerésére és a kezelésére. A WHO szerint a tbc multirezisztens formája továbbra is közegészségügyi válságot jelent. A hazai helyzet Bár a tbc tekintetében Magyarországon megnyugtató a helyzet, veszélyt jelenthetnek azok az új, gyógyszerekkel szemben ellenálló baktérumtörzsek, amelyek világszerte megjelentek. Meg lehetne előzni a bajt azzal, ha a nehezen együttműködő fertőző betegeknél, elsősorban a hajléktalanoknál, el lehetne rendelni a kötelező orvosi gyógykezelést. A tüdőgyógyászok azt is javasolják, hogy állítsák vissza a kötelező tbc-szűrést a hazánkba települő külföldiek esetében.

Egyéb kötelező és választható védőoltások gyermekkorban Magyarországon

A gyermekek ötéves koruk alatt különösen érzékenyek bizonyos betegségekre, hiszen immunrendszerük - mely a védekezésért felelős - még éretlen. Az ajánlott védőoltások listája a legújabb kutatási eredmények alapján folyamatosan változik.

Kötelező gyermekkori védőoltások Magyarországon:

• 0-6 hetes korban: BCG oltás (szülészeti intézményben) - A BCG (Bacillus Calmette-Guérin) elleni oltást 6 hetes korukig adjuk az újszülötteknek, a felkar bőrébe.
• 2, 4, 6, majd 18 hónapos korban, emlékeztető oltásokat 6 és 11 éves korban: DTPa - IPV + HiB (torokgyík, szamárköhögés, tetanusz, járványos gyermekbénulás, Haemophilus influenzae b típusú agyhártyagyulladás) - A csecsemőkorban elvégzett alapimmunizálás esetén 1 emlékeztető oltás ajánlott 12-13 hónapos korban, de legalább 6 hónappal az előző dózis után. A 6 éves gyerekek DTPa-IPV oltást kapnak. A 11 évesek emlékeztető oltása diftéria, tetanusz és szamárköhögés elleni oltóanyaggal történik.
• 2, 4 hónapos korban, ismétlés 12 hónapos korban: PCV15 (pneumococcus) - A PCV15 oltás az ún. Pneumococcus baktérium ellen nyújt védelmet, amely tüdő-, középfül- és agyhártyagyulladást okozhat, különösen az 5 év alatti gyermekekre, csecsemőkre veszélyes.
• 15 hónapos korban, ismétlés 11 éves korban: MMR (kanyaró, mumpsz, rubeola) - Az MMR a kanyaró, a mumpsz és a rubeola/rózsahimlő elleni vakcina, melyet 15 hónaposan kapnak meg a csecsemők. A védőoltás élő, gyengített vírusokat tartalmaz. Tizenegy éves korban az oltást meg kell ismételni.
• 12 hónapos korban, ismétlés 1 éves kor után 6 hét időközzel: VZV (bárányhimlő) - A bárányhimlő elleni oltás jelentősen csökkenti a fertőzés esélyét, megbetegedés esetén a betegség enyhébb lefolyású lesz, a súlyos szövődmények kialakulásának esélye kicsi.
• 12 éves korban: Hepatitis B (iskolai kampányoltás) - Fertőző „B” típusú vírusos májgyulladás elleni oltás. Beadására 12 éves korban kerül sor. A vakcinát kétszer kapják meg a gyermekek, fél éves eltéréssel.

Ajánlott, választható oltások:

• 2-4 hónapos korban: Rotavírus elleni oltás - A rotavírus kifejezetten súlyos, hányással és hasmenéssel járó gyomor-bélrendszeri fertőzést okozhat, mely gyakran vezet kiszáradáshoz, kórházi kezelést igényelhet. A rotavírus elleni vakcinát 2-4 hónapos korban ajánlott beadatni.
• 6 hetes kortól: Meningococcus elleni oltás - Egy nagyon súlyos betegség, a Neisseria meningitidis baktérium okozta agyhártyagyulladás ellen nyújtanak védelmet. 6 hetes kortól elérhető a kombinált (ACWY*) oltás, 2 hónapnál idősebbek számára a „B” és „C” törzs elleni vakcina áll rendelkezésre.
• 6 hónapos kortól: Influenza elleni oltás - Szezonális oltás, mely legkorábban fél éves kortól adható. Az oltást évente ismételni kell, az influenza vírus változékonysága miatt.
• 12 hónapos kortól: Kullancs terjesztette agyvelő-gyulladás (Kullancs-encephalitis), Járványos májgyulladás A vírusa (Hepatitis A) elleni oltás - Az oltást legkorábban az egy éves életkor betöltését követően lehet elkezdeni. Az első oltást követően egy hónap elteltével kell a második védőoltást beadatni, majd egy ismétlő adagot 12 hónap múlva. A Hepatitis A oltás egy éves kor felett adható.
• 9 éves kortól: Humán papilloma vírus (HPV) elleni oltás - A HPV különböző típusai az összes daganatos megbetegedés 5 százalékáért, míg a méhnyakrák majdnem 100%-ért tehetők felelőssé. A vakcina mindkét nemben 12 éves kortól ajánlott.

tags: #hany #hetesen #tuberkulin #vakcina