Endoszkópos vizsgálatok terhesség alatt: mikor és hogyan?

A terhesség sok nő életében az egyik legszebb időszak, ez a csodálatos élmény azonban sok kellemetlenséggel járhat. A gyomorégés és a mellkasi tájékon jelentkező égő érzés gyakran előforduló panasz, amely emésztési problémákkal, puffadással és hasmenéssel is járhat. Sok nő a terhesség alatt találkozik először a gyomorégéssel. Ez a kellemetlen érzés a kismamák egyharmadát érinti, a terhesség kezdeti szakaszában és a harmadik trimeszterben különösen gyakran fordul elő. Bár a terhesség alatt tapasztalt gyomorégés gyakori és többnyire ártalmatlan, nagyon kellemetlen lehet, és negatívan befolyásolhatja az anya közérzetét és életminőségét.

A kérdés indokolt, hiszen egyre többen csak a harmincas éveikben jutnak el a gyermekvállalásig. S amíg a fiatal kismamák egészségi állapota kiváló, a harmincon túliak esetében viszont már megjelenhetnek olyan panaszok, heveny tünetek is, melyek nem írhatók a „másállapot” rovására.

Mi okoz gyomorégést a terhesség alatt?

A terhesség alatt a hormonszint növekedése ellazíthatja a gyomor bejáratánál lévő záróizmot (izomgátat). Ezért az izom nem záródik megfelelően, így a savas gyomortartalom visszajuthat a nyelőcsőbe. Ezt az állapotot nevezik savas refluxnak. A legnagyobb hatása a progeszteron hormonnak van, amely a terhesség alatt segíti az izmok ellazítását, ezáltal a méhlepénybe jutó tápanyagok jobban felszívódnak, biztosítva ezzel a baba egészséges fejlődését. A progeszteron azonban az izomgátat is ellazíthatja, így a sav a gyomorból visszajut a nyelőcsőbe.

A gyomorégés igen gyakori panasz a terhesség során, különösen a harmadik trimeszterben. 3-ból 2 kismamát érint. Ennek oka, hogy a terhesség alatt a szervezet olyan hormonokat termel, amelyek lelassíthatják az emésztést, és ellazíthatják a nyelőcső és a gyomor közötti záróizmot. Ebből kifolyólag a gyomorsav nagyobb valószínűséggel szivárog a nyelőcsőbe, ami égő fájdalmat okoz a mellkas és a torok táján. A baba (és a méh) növekedésével a gyomorra nehezedő egyre nagyobb nyomás is nyelőcsőbe préselheti a savat.

A különösen a terhesség utolsó időszakában előforduló gyomorégést nem csak a hormonok, hanem a női test fizikai változásai is befolyásolják. A méh egyre jobban kitágul, ezért más szervek számára kevesebb hely marad. Ezek a szervek nyomást gyakorolnak a gyomorra, ami megnöveli a gyomorsav távozásának valószínűségét.

A terhesség alatti gyomorégés tünetei

Minden terhesség más és más, ezért minden várandós kismama az ezzel járó kellemetlen érzéseket, így a gyomorégést is másképp éli meg. Összegyűjtöttük a terhesség alatt jelentkező gyomorégés leggyakoribb tüneteit, azonban nem feltétlenül fordul elő mindegyik:

• Égő érzés a mellkasi tájékon, közvetlenül a szegycsont mögött, amely étkezés után jelentkezik, és néhány perctől néhány óráig tart
• Égő érzés a torokban vagy forró, savas vagy sós folyadék jelenlétének érzete a torok hátsó részében
• Mellkasi fájdalom, különösen hajoláskor, fekvéskor vagy kiadós étkezés után
• Krónikus köhögés
• Böfögés
• Rekedtség
• Hányás
• Teltségérzés
• Puffadás
• Zihálás légzés közben vagy egyéb asztma jellegű tünetek
• Általános rossz közérzet vagy erőtlenség

Hogyan előzhető meg a terhesség alatt jelentkező gyomorégés?

A terhesség alatti gyomorégés rendkívül kellemetlen, és hónapokig jelen lehet a terhes nők életében. Ezért fontos megismerni a tünetek enyhítésének vagy a gyomorégés megakadályozásának módját.

Életmódbeli változtatások

A legfontosabb az étkezési szokások megváltoztatása:

• Napközben egyen többször kevesebbet. Így az étel nem marad túl sokáig a gyomorban.
• Egyen lassan és élvezettel, minden egyes falatot alaposan rágjon meg.
• Az étkezések között igyon sok folyadékot. Étkezés előtt is igyon egy-két kortyot, ez segíti az emésztést.
• Lefekvés előtt legalább 2-3 órával már ne egyen semmit.
• Kerülje a nehezen emészthető, sült, fűszeres vagy zsíros ételeket.
• Korlátozza a koffeinbevitelt.
• Ne dohányozzon, és kerülje az alkoholt. Amellett, hogy a terhesség alatt gyomorégést idéz elő, a dohányzás és az alkoholfogyasztás a baba egészségének károsodását is okozhatja.

Az étkezési szokások megváltoztatásán kívül más módon is megszüntetheti a gyomorégést:

• Étkezés közben üljön egyenesen, így a gyomor ellazul.
• Evés után ne maradjon ülve, és ne feküdjön le. Ehelyett tegyen egy rövid sétát, ez segíti az emésztést.
• Az ágy fejrészét az ágy lábrészénél magasabb pozícióban helyezze el. A válla alá néhány párnát is rakhat. Ez megakadályozza, hogy a gyomorsav a mellkas felé áramoljon.
• Viseljen bő szabású ruházatot.

A híoszi gyógyító gyanta néven is ismert masztika híres az emésztési problémák gyógyításáról, köztük a gyomorégés enyhítéséről.

Endoszkópos vizsgálatok terhesség alatt

A hányinger, hányás, gyomorégés, a híg széklet, ill. ennek ellenkezője, a szorulás az esetek döntő többségében valóban a várandóssággal járó „mellékhatás” - ezek kivizsgálása, kezelése nem igényel szakorvosi (gasztroenterológusi) konzíliumot. Más a helyzet, ha e panaszokhoz, esetleg azok hiányában is „fekete” széklettel és/vagy vérhányással társuló emésztőszervi vérzés társul.

Az ilyen vérzés rövid idő alatt súlyos vérszegénységhez vezethet, ami már nemcsak az anya, de a magzat egészségét, fejlődését is veszélyezteti. A heveny vérzés azonnali orvosi ellátást és endoszkópos vizsgálatot igényel. USA-beli statisztikák szerint évente kb. 12 000 várandós nőn kell felső endoszkópos vizsgálatot végezni. Végezhető/végzendő tehát már csak azért is, mert az esetek döntő többségében mód van az endoszkópos vérzéscsillapításra, a vérzés elállítására is.

A terhességben végzett emésztőrendszeri endoszkópos vizsgálóeljárásokkal kapcsolatos irodalmi adat kevés. Az endoszkópiáknak mindössze 0,4%-át végzik terheseken. Kazuisztikák és néhány, kis esetszámot feldolgozó retrospektív adat áll rendelkezésre. A graviditás során bekövetkező élettani változások miatt az endoszkópia elvileg több veszéllyel járhat.

Az indikáció felállítását nehezíti, hogy a tünetek, panaszok egy része lehet a terhesség következménye is, de állhat a háttérben akár gasztroenterológiai megbetegedés is. A biztonságos vizsgálat feltételeiről is keveset tudunk. Nemcsak az endoszkópia okozta kockázattal, hanem a beavatkozás során alkalmazott gyógyszerek, kontrasztanyag, röntgensugár és az endoszkópos terápia potenciális veszélyeivel is számolni kell.

Endoszkópiára csak akkor kerüljön sor, ha az indikáció megkérdőjelezhetetlen és terápiás konzekvenciákkal is bír. A gravida csak FDA szerinti „A” és „B” kategóriájú készítményeket kaphat.

Mikor indokolt az endoszkópia terhesség alatt?

• Vérzés és az alarm tünetekkel járó pyrosis egyértelmű indikációi a gasztroszkópiának.
• A hányinger, a hányás, az epigastrialis fájdalmak és a székletvérteszt pozitív eredménye endoszkópiát nem, legfeljebb gasztroenterológiai konzíliumot indokolnak.
• Vérzés, rectum-szigma térfoglaló folyamat, illetve stenosis és súlyos atípusos hasmenés esetén szigmoidoszkópiát kell végezni.
• Létjogosultsága csak a terápiás endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiának van. Az obstrukciós icterus és a biliaris pancreatitis azonnali endoszkópos terápiát igényelnek.

A terhességben megnő a hajlam az epekőképződésre - a várandósok 8-12%-ának van epeköve. Szerencsére legtöbbször panaszmentes, „néma” kőről van szó. Gond akkor van, ha az epekő kimozdul az epehólyagból, és bekerül az epevezetékbe. Ha túl nagy, eldugaszolhatja azt, és ezáltal ún. Még nagyobb a veszély, ha a kő az epevezetéknek a bélbe való beszájadzásánál akad el, mert ilyenkor eldugulhat a hasnyálmirigy vezetéke is. Ez utóbbi viszont életveszélyes állapotot, heveny „biliáris” (epeeredetű) hasnyálmirigy-gyulladást (pankreatitiszt) okoz. Ha tehát a várandós nő epekőre utaló panaszokkal (kólika) vagy anélkül is hirtelen besárgul, és az elvégzett ultrahangos vizsgálat epeúttágulatot mutat, indokolt az azonnali endoszkópos beavatkozás.

Elméletileg az ERCP a magzat számára a legnagyobb kockázatot jelentő endoszkópos művelet. Viszont az említett heveny hasnyálmirigy-gyulladásban a vetélés kockázata 10-20%-os, ill. az esetek 3%-a az anya halálát is okozhatja. Természetesen fontos, hogy az ERCP-t a legyakorlottabb endoszkópos végezze, és legyen megfelelő technikai (és szakemberi) háttér az esetleges szövődmények megoldására.

A röntgensugárzás ellen a magzat védhető, és így az őt érő dózis a teratogén tartomány alatt marad.

A gyomortükrözés mint eljárás

A gyomortükrözés a tápcsatorna felső szakaszának (nyelőcső, gyomor, nyombél) endoszkópos vizsgálata. Ez a jelenleg ismert legkorszerűbb vizsgálati módszer a nyelőcső, a gyomor és a nyombél felső része betegségeinek (pl. gyulladás, fekély, rosszindulatú daganat) felismeréséhez és azonosításához.

A vizsgálat során egy vékony, flexibilis csövet - az endoszkópot - vezetünk le a nyelőcsövön át egészen a patkóbélig. Az endoszkóp egy hosszú, vékony, rugalmas cső, melyben egy fényforrás és egy videokamera is található, melynek segítségével a vizsgált tápcsatornaszakasz a képernyőn nagyítással látható. A gasztroszkópia során a vizsgáló alaposan átvizsgálja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél felső részének nyálkahártyáját és redőzetét. Az elváltozásokból szükség szerint szövettani mintavétel történik.

Éber állapotban a vizsgálat kellemetlen lehet az öklendezés és a levegőbefújás okozta gyomorfeszülés miatt. A torkát Lidocain spray-vel érzéstelenítjük, melynek hatása kb. A vizsgálatot követően közvetlenül leletet kap, tájékoztatjuk a vizsgálat eredményéről. Amennyiben szövettani vizsgálatra van szükség, az eredményre 10-14 napot kell várni, melyet a vizsgáló orvos ellenjegyez.

Amennyiben altatásos beavatkozásra kerül sor - anesthesiológus orvos jelenlétében -, a műtét alatt egy rövid hatású szer biztosítja a fájdalommentes beavatkozás élményét. Elenyésző számban lép fel szövődmény: kaparó, kellemetlen érzés a torokban, ritkán hasi fájdalom, véres széklet, láz. Ezek a rutin diagnosztikus gyomortükrözés alatt nem, terápiás beavatkozás során esetleg előfordulhatnak.

A gyomortükrözés bármely napszakban elvégezhető. Ha orvosa másképp nem rendeli, 6 óra táplálék és 4 óra folyadékmegvonás szükséges a gyomortükrözés előtt.

A gyomortükrözés alkalmas fekélyek, gyulladások, polypok, daganatok diagnosztizálására, illetve vérzések, hasi fájdalmak okának felderítésére.

tags: #gyomortukrozes #terhesseg #alatt