Rengeteg tévhit kering a magzatra veszélyes gyógyszerszedéssel kapcsolatban. Általánosságban azt mondhatjuk - a kelleténél sokkal több gyógyszertől tiltják el a babára készülő, vagy babaváró nőket. És sajnos előfordul, hogy a terhesség megszakításához vezet, hogy nem a tényeket, hanem a tévhiteket ismerik. Természetesen vannak veszélyes gyógyszerek, de korántsem annyi, mint amennyitől a magzatot féltik. És persze vannak betegségek, amelyek jóval veszélyesebbek az anyára - kisbabára, ha nem kezeljük, mint gyógyszert adnánk rá. A kezelés nélkül hagyott láz viszont kimutatottan teratogén, azaz veszélyt jelent a magzatra. A lázas, beteg várandóst tehát gyógyítani kell, nincs helye a gyógyszer miatti aggodalomnak!
Sokáig a tudósok is azt gondolták, hogy az anyaméhben fejlődő embrió védve van mindenfajta külső hatástól, az 1950-es években azonban megdőlt ez a tévhit, amikor a talidomidot szedő kismamák gyermekei sok esetben csökevényes karral vagy lábbal születtek. A tapasztalatok nyomán világossá vált, hogy a fejlődő embrió sokkal érzékenyebb lehet bizonyos környezeti anyagokra, melyek semlegesek vagy nem károsak az anyára nézve. Bár a várandós anyákon végzett klinikai vizsgálatok az anya és a magzat biztonsága miatt csak korlátozottan lehetségesek, manapság már minden hatóanyagra végeznek vizsgálatokat vemhes állatokon, melyek eredményei alapján előrevetíthető egy adott szer magzatra kifejtett hatása terhesség során való alkalmazáskor.
A gyógyszerek magzatra gyakorolt hatását befolyásoló tényezők
A gyógyszerek magzatra gyakorolt hatása függ attól, hogy a terhesség melyik szakaszában alkalmazzák. A fejlődés során vannak kritikus periódusok. Például a tetraciklin típusú antibiotikumok csak a 3. trimeszterben ellenjavallottak, hiszen akkor történik a csontok és a fogak kifejlődése, a tetraciklinek pedig kalciumkötő tulajdonságuknál fogva csont- és fogfejlődési rendellenességeket okozhatnak.
Sok gyógyszer úgy károsítja a magzati szöveteket, hogy a rá jellemző terápiás hatást váltja ki, csak ez a fejlődő szervezeten sokkal erősebben nyilvánul meg. Egyes vesére ható vérnyomáscsökkentők például vesekárosodást okozhatnak, bizonyos véralvadásgátlók pedig megnövelhetik a vérzés esélyét. A kiváltott hatás mégis a károsító tényező magzatba való bejutásának mértékétől függ, ezt pedig sok tényező befolyásolhatja. Függhet például a bejutott anyag természetétől, a beadás módjától, a beadott mennyiségtől, a felszívódás és a méhlepényen való átjutás mértékétől. Sok gyógyszer például azért nem káros, mert fel sem szívódik, csak helyileg fejti ki a hatását (például egyes hashajtók), vagy nem jut át a méhlepényen.
Gyógyszerek veszélyességi besorolása
A gyógyszerügyi hatóságok terhességi kategóriákba sorolták a gyógyszereket, melyek alapján értékelni lehet a magzatkárosodás esélyét, ha azt a gyógyszert az anya a terhessége alatt szedi. Bár az amerikai gyógyszerhatóság (FDA) 2015-ben kísérletet tett a kategóriák megváltoztatására, a gyakorlatban mai napig a klasszikus A, B, C, D és X kategóriákat alkalmazzuk erre a célra, melyekből az „A” az ártalmatlan gyógyszereket jelzi, a B-nél pedig már állatkísérleteknél születési hibákat észleltek, de ezt emberen nem lehetett bizonyítani. A „C” kategória már egyértelműen kimutatott állatkísérleti magzatkárosító hatást jelent, mégis embereken való alkalmazásánál a gyógyszer szedésének előnye meghaladja a potenciális károsodás mértékét. A „D” kategóriánál egyértelmű adatok vannak a születési rendellenességet okozó hatásról embereken is. Végül az „X” kategória képviselőit tilos terhesség alatt alkalmazni, mert szinte minden esetben súlyos születési rendellenességet okoznak.
Van, amikor a kezelés elmaradása jelenti a nagyobb kockázatot
Az ismert károsító hatásuk ellenére azonban mégis sokszor szükség van arra, hogy B, C, sőt, akár D kategóriába sorolt gyógyszereket szedjen egy kismama, ugyanis a kezelés elmaradása sokkal nagyobb veszélybe sodorhatja a babát vagy akár az állapotos nőt is. Nem könnyű a krónikus betegségben szenvedő nők helyzete sem, hiszen nekik folyamatos gyógyszerelésre van szükségük. A terhesség alatti gyógyszermentesség vagy adagcsökkentés nem megoldás az esetükben, ugyanis az alapbetegség tünetei, például a magas vérnyomás vagy az asztmás nehézlégzés nemcsak az anyára veszélyesek, de a magzatot is sokkal jobban károsíthatják, mint a gyógyszer.
Az antibiotikumok túlnyomó többsége nem jelent veszélyt a várandósság alatt, a láz és fájdalomcsillapítók nagyon kicsi kockázatot jelentenek. A paracetamol az egyik jól alkalmazható fájdalomcsillapító a várandósság során, de ennek alkalmazása előtt is fontos, hogy kérje ki orvos vagy gyógyszerész tanácsát. Szerencsére a terhesség alatt fájdalomcsillapító szedésére is van lehetőség, ami nagy segítség akkor, ha például egy erős fejfájás vagy foggyulladás terhesen éri az embert. A legtöbb paracetamol hatóanyagú fájdalomcsillapító terhesen is szedhető. A legtöbb ajánlás szerint a paracetamol az elsőként választható szer terhességben, ugyanis rövid távú, szükség szerinti alkalmazás esetén nem mutatható ki magzatkárosító hatása. Hosszan tartó vagy rendszeres használat esetén a kutatások eredményei nem egységesek, így indokolatlan szedése nem ajánlott.
Milyen gyógyszercsoportok jelenthetnek kockázatot?
Léteznek valóban veszélyes gyógyszerek. Egyes bőrbetegségekre az A-vitamin szintetikus származékait adják, ezek sok esetben fejlődési rendellenességeket okoznak. Bizonyos epilepszia ellenes gyógyszerek kiemelkedően károsítják a magzatokat, de korántsem reménytelen egy epilepsziás nő számára nem káros hatású gyógyszert találni. Egyes pszichiátriai szerek ártalmasak lehetnek. És természetesen a rákgyógyításban használt citosztatikumok is károsítják a magzatot.
Készítmények és hatóanyagcsoportok, amelyek súlyos kockázatot jelenthetnek
- Egyes véralvadásgátlók (pl. warfarin): A terhesség első harmadában fejlődési rendellenességeket okozhatnak, és később is kockázatot jelenthetnek, ezért terhesség alatt általában alacsony molekulatömegű heparinra állítják át a kismamát.
- Retinoidok (A-vitamin-származékok, pl. izotretinoin): A szájon át szedhető retinoidok magas teratogén kockázattal bírnak. Több szervrendszert érintő súlyos fejlődési rendellenességeket idézhetnek elő, ezért már a teherbeesést megelőző hónapokban is fontos betartani a szedésükre vonatkozó korlátozásokat.
- Bizonyos epilepszia elleni gyógyszerek (pl. valproát): Összefüggésbe hozhatók velőcsőzáródási rendellenességekkel, arckoponya-fejlődési zavarokkal és neurokognitív eltérésekkel. Ennek ellenére nem minden esetben válthatók ki más szerrel; ilyenkor nagyon alaposan mérlegelni kell a kockázatokat.
- ACE-gátlók és bizonyos vérnyomáscsökkentők: Főként a második és harmadik trimeszterben okozhatnak súlyos magzati vesekárosodást és a magzatvíz mennyiségének csökkenését.
- Nem-szteroid gyulladáscsökkentők: A NSAID-ok (pl. ibuprofen, naproxen) a harmadik trimeszterben a ductus arteriosus korai záródását, valamint veseműködési zavarokat idézhetnek elő. A korai terhességben a kockázat kisebb, de teljesen nem zárható ki.
- Folsav-antagonisták (pl. metotrexát): Súlyos fejlődési rendellenességeket okozhatnak, ezért terhesség alatti használatuk szigorúan kontraindikált.
- Magas dózisú A-vitamin és származékai: Túlzott bevitel esetén teratogén hatás léphet fel, ezért a várandósság alatti pótlás kizárólag orvosi javaslat alapján történhet.
A fenti listán kívül számos hatóanyagtípus megemlíthető (opioidok, benzodiazepinek, szteroidok, hormontartalmú gyógyszerek stb.).
Az apa által szedett gyógyszerek hatása
Az apa által szedett gyógyszerek is befolyásolhatják - káros módon is - a spermatogenezist, és ezáltal hatással lehetnek a férfi fogamzóképességére és a fogantatásra is. Ezidáig csak a daganatellenes szerekről bizonyították, hogy hátrányosan befolyásolják a spermaképzést, és ezáltal kóros, sokszor megtermékenyítésre képtelen spermák keletkeznek, ennek ellenére érdemes minden gyógyszer szedése esetén körültekintően eljárni.
Fontos a tájékozódás és az orvosi konzultáció
A gyógyszerekhez mellékelt tájékoztató sajnos nem mindig jó kiindulópont. A terhesség alatti gyógyszerszedésről minden esetben javasolt szakemberrel konzultálni. Érdemes hangsúlyozni, hogy e kérdésben nincs minden esetre egyetemlegesen érvényes válasz. Vannak helyzetek, amikor a gyógyszerszedés elhagyása vagy kerülése jócskán nagyobb veszélyt hordoz magában, mint a gyógyszer. A legfontosabb, hogy mielőtt új gyógyszert venne be a várandós nő, feltétlenül egyeztessen szülész-nőgyógyászával, háziorvosával vagy gyógyszerészszel. A vényköteles gyógyszerek felírása természetesen eleve a kismama állapotát figyelembe véve kell, hogy történjen, de nem vényköteles szerek vásárlása, bevétele előtt is mindenképpen javasolt kikérni szakember véleményét.
Mivel évről évre új gyógyszerek, hatóanyagok jelennek meg, azért nem támaszkodhat senki a régen szerzett tudására. Várandósság alatt, de a fogamzás környékén sem javasolt az élő, legyengített kórokozókat tartalmazó oltóanyaggal történő vakcináció. Jó, ha a fogamzás előtt meggyőződünk arról, hogy leendő szülők milyen gyermekbetegségeken estek át, milyen védőoltásokat kaptak meg, és azokat mikor kapták? Ha az anya még nem volt rózsahimlős vagy bárányhimlős, érdemes e betegségek ellen védőoltással felvérteződni. A terhesség alatt elszenvedett hepatitisz fertőzés szinte biztos, hogy újszülött kori fertőzést okoz. Ezért javasolják a szülőkorba lépés előtt a hepatitisz B elleni védőoltást mindenkinek.
Ha a prekoncepcionális gondozás során fény derül arra, hogy a magzatra káros gyógyszer szedésére van szükség, ha erre mód van, a gyógyszer szedésének bevégeztéig el kell halasztani a fogamzást. Ha folyamatosan használandó gyógyszerről van szó, utána kell járni, van-e alternatívája, illetve melyik az a legkisebb, de még hatékony dózis, amellyel az anya egészsége fenntartható.
A természetes készítmények és a vény nélkül kapható készítmények esetén is fontos a tájékozódás, ugyanis ezek sem feltétlenül veszélytelenek. Ugyanaz a hatóanyag különböző trimeszterekben eltérő kockázatot hordozhat. A rendszeresen szedett gyógyszerek (pl. antiepileptikumok, antidepresszánsok stb.) esetén még a családtervezés során egyeztetni kell a kezelőorvossal. Bármilyen új tünet, krónikus betegség vagy régi terápia esetén szintén orvosi konzultáció szükséges.
Ha a terhesség során alkalmazott gyógyszeres kezelés alatt bármilyen mellékhatást vagy a gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos eseményt észlel, azonnal fel kell hívni arra a kezelőorvos vagy a gyógyszerész, illetve a kezelésben részt vevő egyéb egészségügyi szakember figyelmét. Ugyanilyen fontos, hogy jelentsék a fejlődő magzattal kapcsolatos eltéréseket, illetve a már világra jött kisgyermek esetében tapasztalt fejlődési rendellenességeket és zavarokat, amelyek a terhesség során történő gyógyszeralkalmazás következményei lehetnek.
A legfontosabb a személyre szabott orvosi döntés. Bár az internet rengeteg információt kínál, a gyógyszerek terhesség alatti biztonságosságának megítélése mindig egyéni kockázatértékelést igényel. A döntést befolyásolja a kismama alapbetegsége (pl. epilepszia, magas vérnyomás, pajzsmirigyprobléma), a szedett gyógyszerek mennyisége és kölcsönhatása, valamint az esetleges genetikai tényezők, amelyek befolyásolhatják a gyógyszer lebontását vagy hatását. Például egy adott gyógyszer teljesen biztonságos lehet az egyik várandós nőnél, míg egy másiknál kockázatot jelenthet - akár mellékhatás, akár gyógyszer-interakció miatt.
tags: #gyogyszerek #hatasa #a #babakra