Gyermekorvos választása szülés előtt: Tippek és hasznos információk

A gyermekorvos kiválasztása az egyik legfontosabb döntés, amelyet szülőként meghozhatunk, hiszen kiemelkedő szerepet játszik a gyermekek egészségének megőrzésében és fejlődésének támogatásában. Ők azok a szakemberek, akik rendszeres ellenőrzésekkel, oltásokkal, tanácsadással és szükség esetén gyógykezelésekkel biztosítják, hogy a gyermekek egészségesen növekedjenek és fejlődjenek. Ahogy látod, nem lesz egy egyszerű menet, de talán nem is kell annak lennie. Hidd el, a babának tényleg Te vagy a legjobb!

Az első gyermekorvosi vizit előtt álló szülők gyakran érzik azt a különös kettősséget, amelyben a várakozás izgalma keveredik a bizonytalanság szorongásával. Ez az írás segít abban, hogy magabiztosan, felkészülten érkezz a vizsgálatra, és valódi partnerévé válj a gyermeked egészségéért felelős szakembernek.

A megfelelő gyermekorvos kiválasztásának lépései

A megfelelő gyermekorvos kiválasztása hosszú távú döntés, amely hatással lehet a gyermek egészségére és jólétére. Az alábbiakban bemutatjuk, milyen szempontokat érdemes figyelembe venni:

1. Ajánlások kérése: Az első lépés a megfelelő gyermekorvos megtalálásában, hogy kérjünk ajánlásokat családtagoktól, barátoktól, ismerősöktől és más szülőktől. Az interneten számos oldal található, ahol páciensek és szülők értékelhetik és véleményezhetik az orvosokat. Ezek az online vélemények segíthetnek képet alkotni az orvos munkájáról és a rendelő körülményeiről. Ha a szomszédság gyerekeit olyan gyerekorvos gyógyítja, akivel a családok meg vannak elégedve, akkor a kismama rendszerint nem jár be ungot-berket egy doktorért a szülés előtt - legfeljebb beugrik a rendelőbe bemutatkozni, megbeszélni, hogy szeretné, ha ő lenne az orvosuk.
2. Képesítés és tapasztalat: Fontos, hogy az orvos rendelkezzen a szükséges képesítésekkel és szakmai tapasztalattal. Ellenőrizzük, hogy az orvos rendelkezik-e a megfelelő diplomával és szakvizsgákkal, valamint hogy milyen tapasztalattal bír a gyermekgyógyászat területén.
3. Rendelői környezet és felszereltség: A gyermekorvosi rendelő látogatása során fontos, hogy megfigyeljük a környezetet és a rendelő felszereltségét. Az orvosi rendelőnek tisztának és barátságosnak kell lennie, valamint rendelkeznie kell a szükséges orvosi eszközökkel és berendezésekkel. Nézzük meg, hogy a rendelő rendelkezik-e megfelelő diagnosztikai eszközökkel és laboratóriumi lehetőségekkel.
4. Kommunikációs készségek: Fontos, hogy az orvos képes legyen érthetően elmagyarázni a diagnózist és a kezelési lehetőségeket, valamint válaszoljon a szülők kérdéseire. Ha nem érted, nyugodtan kérdezz vissza, és addig kérdezz, amíg nem vagy biztos a dolgodban. Ha bármit nem jól értettél, abból még baj is lehet. Ha valamit csak félig tudsz vagy értesz, néha veszedelmesebb még annál is, mintha nem tudnál semmit sem.
5. Elérhetőség és rugalmasság: A gyermekorvos kiválasztásakor fontos szempont, hogy az orvos rendelési ideje és elérhetősége megfeleljen a család igényeinek. Ellenőrizzük, hogy az orvos rendelései időpontjai rugalmasak-e, és hogy az orvos elérhető-e sürgős esetekben. Tudakozódnod kell arról, mikor és hogyan érhető el. Ha szabadságra megy, ki helyettesíti?
6. Személyes kapcsolat: Az első konzultáció során figyeljük meg, hogy milyen a személyes kapcsolat az orvossal. A gyermekorvos kiválasztásakor fontos, hogy a gyermek és a szülők is jól érezzék magukat az orvos jelenlétében.

A fent említett tippek segítségével szülőként biztosak lehetünk abban, hogy gyermekünk a lehető legjobb ellátásban részesül, és egészségesen fejlődhet.

Az orvos- és szülésznőfogadás rendszere Magyarországon

Lakhelyed lehetőségeihez mérten az elérhető szülész-nőgyógyászok közül kiválasztasz egyet (jellemzően olyat, akinek magánrendelése is van), hozzá jársz terhesgondozásra, majd a szülésedet is ő kíséri háttérkórházában. Ehhez jelenleg (2022 tele) szerződést kell kötnöd az adott állami intézménnyel (ellenkező esetben a magánban téged gondozó orvos nem láthat el állami ellátás keretein belül). Egyes kórházakban van lehetőséged csak szülésznőt fogadni is, ezek jellemzően körzetes intézmények. Mindig kérdezősködj a helyi viszonyokról, lehetőségekről, a folyamatosan változó helyzetről.

Megteheted azt is, hogy magánkórházban praktizáló szakemberhez jársz gondozásra, s akkor megfelelő ellentételezésért ő lesz jelen szülésednél a magánintézményben is, akár fogadott szülésznővel, akár nélküle.

A gyermek-háziorvosi ellátás körzetesítve van. Ez azt jelenti, egy orvoshoz bizonyos számú gyerek tartozik, akik, úgymond, az ő körzetében laknak. Neked mint szülőnek azonban van szabad orvosválasztási lehetőséged. Vagyis azt választasz, akit akarsz. Magyarországon szabad orvosválasztás van, a körzetesedés lassan megszűnik.

A számok tükrében: Ügyeleti és fogadott orvos közötti különbségek

A Social Science & Medicine 2017 szeptemberi számában megjelent, hazai viszonyokat vizsgáló, reprezentatív felméréséből kiderült, hogy:

• Ügyeletben 12%-kal kevesebb a császármetszések (45% vs. 33%) és egyéb beavatkozások aránya, mint fizetett orvossal.
• Emellett a szülésindítások aránya (32% vs. 19%), a gátmetszések előfordulása (75% vs. 62%) és az EDA alkalmazása (13% vs. 5%) is magasabb arányban fordul elő fizetett szakember mellett.

A fogadott orvos ráadásul rendszeres, nagyobb kiadást jelent a családnak, szemben az ügyeletben való szüléssel, az állami várandósgondozáson való részvétellel.

Fontos kérdések a leendő gyermekorvoshoz

Az orvosválasztás során a kémia mellett (milyen érzéseid, benyomásaid vannak a szakemberről a személyes találkozó alapján) sok információt érdemes gyűjteni, mielőtt valaki mellett döntesz. Az alábbi lista segíthet a megalapozott döntés meghozatalában:

Általános kérdések

• Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
• A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
• Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
• Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
• Terminusod közelében elérhető lesz? Kell számolnod pl. szakmai továbbképzéssel, ami miatt félő, hogy lemarad szülésedről?
• Ha ő nem elérhető szülésed megindulásakor, melyik kollégája fog átvenni? Őt hogy éred el?
• Ha a várandósság ideje alatt panaszod van, a terhesgondozásokon kívül keresheted? Ha igen, miképp? Ha nem, kihez mehetsz?
• Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
• Ha írsz szüléseddel kapcsolatos prioritási listát, átbeszéli veled?
• Van olyan szülésznő/orvos, akivel szívesen dolgozik?
• Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
• Kísér faros szülést? Első szülésnél is - vagy csak a második, harmadik stb. gyermeknél?
• Végez szükség esetén külső fordítást, javasolja-e szükség esetén ezt, vagy akár a Spinning Babiest?
• Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor indulj be a kórházba?
• Streptococcus B pozitivitás esetén mi a protokoll?
• Ki lehet veled a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
• Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
• Ha letelt a kapott idő, mire számíthatsz?
• Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
• Alkalmaz ballont a szülésindításra?
• Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során? (burokrepedés után megadott időn belül meg kell születnie a babának, vagy adott időn belül kell tágulni stb.)
• Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
• Vajúdás alatt lehet enni, inni?
• Milyen gyakran és ki vizsgál majd vajúdás alatt?
• Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
• Vajúdás alatt szabadon választhatsz pozíciót? Van ehhez érdemben is használható segédeszköz? (kád, labda, bordásfal)
• Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
• Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
• Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás?
• Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
• Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
• Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklést? (Kristeller-manőver)
• Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
• Hogyan születik meg a méhlepény?
• Van aranyóra/aranyórák?
• Mikor kerül először mellre a baba?
• Van a kórházban 24 órás rooming-in?
• Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
• Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?)
• Van gyógytornász a kórházban (hétvégén is?)
• Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
• Császármetszés esetén lehet veled kísérő a műtőben? Van lehetőség gyengéd császárra?
• Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba veled, amíg összevarrnak?
• Odaadják apának szőrkontaktusra a picit?
• Elviszik megfigyelésre a babát?
• Műtét után mennyi ideig lehet veled kísérőd?
• Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
• Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban? Ha nem, hívhatsz külső segítőt magad mellé?
• Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
• Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől? Vele lehet-e a kísérője a felvételi vizsgálatkor, császármetszéshez való előkészület alatt még a szülőszobán?

VBAC-kel (hüvelyi szülés császármetszés után) kapcsolatos kiegészítő kérdések

• Császármetszés után mennyire támogatja a hüvelyi szülést?
• Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Hány VBAC-et (sőt akár VBA2C-t) kísért végig eddig?
• Milyen arányban sikerül nála/náluk a VBAC, VBA2C? Meg tudod ismerni a statisztikáit?
• Ikrekkel mi vár rád császáros előzménnyel?
• Segít-e az esetleges, korábbi negatív szülésélmény feldolgozásában, kapcsolatban áll-e olyan segítőkkel, akikhez irányítani tud?
• Van-e a kórházi protokollban bármi, amit egy hüvelyi szüléshez képest másképp csinálnak császáros előzmény esetén?
• Kedvezőtlen fekvés esetén javasolja-e a Spinning Babiest, külső fordítást, vagy kiír műtétre?
• Meddig várnak, hogy magától beinduljon a szülés?
• Mik a feltételek, ha az esetlegesen kiírt programcsászárra nemet mondasz betegjogaiddal élve, s kéred, hogy várjátok meg a baba beindulását?
• Ha túlléped a terminust, milyen vizsgálatok várnak rátok? Meddig várnak?
• Milyen esetben dönt a császármetszés mellett VBAC helyett? (terminus túllépése, a baba méretei, a baba kedvezőtlen fekvése, anyai alapbetegségek stb.)
• Mér-e hegvastagságot, ha igen, mire következtet belőle?
• Császáros előzménnyel milyen szülésindító technikák jönnek szóba, mikor, milyen feltétellel?
• Ha császáros előzménnyel vajúdsz, van-e lehetőség vízben vajúdni és szülni, szabadon mozogni, s nem folyamatosan CTG-hez kötve lenni? Használ-e oxitocint VBAC-nél?
• Milyen fájdalomcsillapítás jöhet szóba császáros előzménnyel? (természetes, gyógyszeres egyaránt)
• VBAC esetén mikor kerül képbe lehetőségként a burokrepesztés?
• Vajúdás, kitolás esetén szabadon választható-e a pozíció?
• Támogatja-e a hipnoszülést, relaxációk alkalmazását vajúdás alatt?
• Mikor, milyen jelnél javasolna a műtétet inkább?
• Használnak-e vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklés VBAC esetén?
• Gátvédelmet alkalmaznak VBAC esetén?
• Ha van gátmetszés, akkor a varrásnál adnak-e érzéstelenítést?
• Mi történik, ha hegszétválás következik be?
• Végeznek hegbetapintást sikeres VBAC esetén? Ha van hegbetapintás: azt altatásban végzik?
• Betapintáskor észlelt hegszétválás esetén mi vár az anyára és babára?
• VBAC esetén hogy állnak az ambuláns szülés kérdéséhez?

Császárvonal-tipp: Nem tudod értelmezni a kapott válaszokat? Nem tudod, egyes kérdéseknek mi a relevanciája? Egy dúla, független szülésznő, bába segítségedre lehet ebben, de felkészülhetsz vele az orvossal való találkozásra is.

Gyakori kérdések a szülést követően

Az újszülöttosztályon töltött 3-4 nap alatt az anya megtanulja, hogyan kell a kisbabát mellre tenni, és tanácsokat kap a baba ápolásával kapcsolatban. A kicsi megkapja első védőoltását, a BCG-t. A következő oltásra csak a 2. hónapban kerül majd sor, de a gyermekorvos 2 hetesen és 1 hónaposan is megvizsgálja a babát, hogy nyomon kövesse fejlődését. 6-8 hetesen a kicsi hasi és koponyaultrahang-vizsgálaton, illetve csípőszűrésen esik át.

A baba etetése és alvása

• Etetés: Az 1 hetes újszülött testsúly-kilogrammonként átlagosan 150 ml anyatejet - vagy tápszert - igényel naponta. Ha az újszülött súlygyarapodása megfelelő - ez azt jelenti, hogy 2 hetes korára, a kezdeti súlyesését követően elérte a születési súlyát, vagy átlagosan havi 600 grammot hízik -, nincs szükség az elfogyasztott anyatej mennyiségének mérésére. A modern gyermekgyógyászat ajánlásai folyamatosan változnak, így az orvos segíthet eligazodni a legfrissebb protokollok és a nagymamák tanácsai között.
• Anyatej kontra tápszer: Az anyatejben minden megvan, amire a gyermekeknek a növekedéshez, az egészséges fejlődéshez szüksége van - csak K-vitamin-tartalma alacsonyabb, mint a tápszeré, de ez egyszerűen pótolható. Fél éves korig - a nyári kánikulát leszámítva - nem kell mellé semmiféle pótlás. A mai modern tápszerek kiválóan helyettesítik az anyatejet, és megfelelő fejlődést biztosítanak, de közel sem tudnak annyit, mint a természetes táplálék.
• Alvás: A szülőkkel való együttalvás újszülöttkorban sok ifjú párnál megannyi kérdést vet fel. Ha a baba éjszakánként tízszer ébred, vagy nappal képtelen elaludni, ne féljünk segítséget kérni. Kérdezzük meg az orvost: „Vannak-e fizikai okai a gyakori ébredéseknek, például reflux vagy fülfájás?”. Az alvási környezet biztonsága is elengedhetetlen téma. Kérjük meg az orvost, hogy ellenőrizze, megfelelnek-e az otthoni körülmények a hirtelen csecsemőhalál (SIDS) megelőzésére vonatkozó ajánlásoknak.

Gyógyszerek és higiénia

Az újszülött ápolásához elsősorban illatanyagmentes, gyógyszertári készítmények ajánlhatóak. Ezek nem allergizálnak, könnyen beszerezhetőek, megbízhatóak. A legfontosabb kellékek:

• Fürdető (Unguentum hydrophil nonoionicum)
• Hintőpor és alkohol (a köldökápoláshoz)
• Babaolaj
• Popsikenőcs
• Lázkúp
• Vigantol (D-vitamin, amiből napi 1 cseppet kell adnia 14 napos kortól)
• Konakion (K-vitamin, a véralvadási zavarok elkerüléséhez, ha a gyermek anyatejet kap)

Tanácsos beszerezni egy orrszívó eszközt is. Ennek a kicsi 3-4 éves koráig nagy hasznát vesszük majd, míg meg nem tanulja magától kifújni az orrát. Fontos: az újszülött kizárólag az orrán keresztül vesz levegőt, ezért ha a váladék nehezíti a légzését, mindenképp alkalmaznunk kell az orrszívást - erre egyaránt jó a porszívóhoz csatlakoztatható toldalék, illetve a speciális elektromos készülék.

Szükségünk lehet még az ún. apnoé alarm, azaz légzésfigyelő készülékre, leginkább ikerterhesség, koraszülés esetén, illetve ha a családban volt már hirtelen csecsemőhalál.

Az ambuláns szülés lehetőségei

Az ambuláns szülés nálunk eléggé ellentmondásos téma, de külföldön ez megszokott dolog. Szerencsére nálunk is növekszik azoknak a nőknek a száma, akik az ambuláns szülést választják, és sem a kórházak, sem a gyermekorvosok nem ellenzik. Az ambuláns szülés olyan szülés, amikor az anya kevesebb mint 72 órával a baba születése után elhagyja a kórházat. Ez lehet akár csak pár órával a szülés után, vagy a következő nap.

Mikor javasolt az ambuláns szülés?

Az ambuláns szülés választásának több oka is lehet. Ha az anya és a baba nincs életveszélyben, és a baba nem született koraszülöttként, 2,5 kg alatti súllyal, semmi sem akadályozza, hogy korábban hazamenjenek. Az ambuláns szülést választó anyák száma évről évre nő, és a kórházak nyitottsága is egyre nagyobb. Élvezd a terhességet, és ha nem vagy biztos benne, hogy maradj a kórházban a javasolt három napot, tartsd nyitva az ambuláns szülés lehetőségét. Ha semmi sem áll az útjába (még az indukált szülés sem akadály), nyugodtan dönthetsz mellette akár az utolsó pillanatban is, a baba születése után.

Mire figyeljünk ambuláns szülés esetén?

Ha az ambuláns szülést választod, érdemes tájékozódni, milyen feltételek vannak a választott kórházban, és milyen vizsgálatokat végeznek el pár nappal a szülés után, vagy hogy ezeket máshol kell-e megszervezned. Bizonyos esetekben az ambuláns szülés nem javasolt, és a nőnek legalább 72 órát a kórházban kell maradnia a babával.

tags: #gyermekorvos #valasztas #szules #elott