A szülésindítás olyan folyamat, amely során egészségügyi okokból, orvosi beavatkozással segítik elő a szülést. Ez a terhesség tervezett befejezését jelenti, és akkor javasolt, ha az anya vagy a magzat állapota indokolja a mihamarabbi szülést, vagy ha a természetes szülés megindulásának kivárása kockázatos lenne.
Normális esetben a vajúdás a terhesség 37-42. hete között bármikor megkezdődhet. Ilyenkor a méhnyak felpuhul és tágulni kezd, méhösszehúzódások indulnak meg, és/vagy elfolyik a magzatvíz. Szülésindítás esetén ezek a folyamatok mesterségesen történnek, ami magában foglalhatja a méhnyak mechanikus tágítását, a magzatburok megrepesztését, illetve a méhösszehúzódás gyógyszerek adásával történő mesterséges elősegítését.
A szülésindítás módszerei
A szülésindítás többféle módon történhet, attól függően, hogy milyen állapotban van a méhnyak, és milyen egyéb tényezők állnak rendelkezésre.
Méhszájérlelés hormonális készítménnyel
Amennyiben a méhszáj még nem puhult fel, és nem nyílt meg kellőképpen, vagyis nem alkalmas a szülésre (éretlen), hormonális készítmény adásával érlelik a méhszájat. A méhszáj területére juttatott készítmény hatására a méhszáj felpuhul, és méhösszehúzódások indulnak meg. Sikertelenség esetén ismételhető a használata. Előzetes császármetszés esetén alkalmazása nem megengedett.
Mechanikus méhszájtágítás (ballon-katéter)
Teljesen zárt méhszáj esetén mechanikus (ballon-katéteres) méhszájtágítás alkalmazható. Az eljárás során a méhszájon keresztül katétert vezetnek fel a méhűrbe, majd annak felfújható végébe körülbelül 60 milliliternyi sóoldatot fecskendeznek. A ballon önmagában is tágító hatású, de szükség esetén - a kívánt mértékű méhszájtágulás elérése érdekében - elvégezhető annak óvatos, lassú áthúzása is a méhszájon keresztül. Az eljárás előnye, hogy előzetes császármetszés esetén is alkalmazható. Esetenként ezt az eljárást kiegészítik a természetes szülés során termelődő hormon (oxitocin) szintetikusan előállított formájának adásával.
Burokrepesztés és oxitocin infúzió
Nyitott méhszáj esetén belső vizsgálattal, körkörös mozdulatokkal manuálisan is leválasztható a magzatburok. Kedvező anyai és magzati állapot esetén burokrepesztés történhet, amely azáltal, hogy a magzati koponya lejjebb kerülését segíti, méhösszehúzódásokhoz vezethet. A továbbiakban a méhösszehúzódások hatékonyabbá tehetők a fent említett oxitocin infúzióban való adásával.
A szülésindítás és a spontán szülés közötti különbségek
A mesterségesen indított vajúdás fájdalmasabb lehet, mint a magától induló (spontán) vajúdás. Spontán induló szülés esetén az összehúzódások fokozatosan erősödnek, azonban szülésindítás esetén a méhösszehúzódások gyorsabban indulhatnak el, és erősebbek is lehetnek. Ezért a mesterségesen indított vajúdás során az anyák gyakrabban igényelnek fájdalomcsillapítást.
A szülésindítás során fájdalomcsillapítás gyógyszer adásával vagy gerincbe adott (epidurális) érzéstelenítés alkalmazásával történhet.
Szülésindítás esetén nagyobb valószínűséggel válnak szükségessé egyéb beavatkozások is, például a fogóműtét vagy vákuum alkalmazása a magzat megszületésének elősegítésére.
A szülésindítás javallatai és ellenjavallatai
Szülésindítás abban az esetben javasolható a várandós anyának, ha a terhesség továbbviselésével fennáll a veszélye az anyai vagy a magzati egészségkárosodásnak.
Szülésindítás javallatai
- Túlhordás (több mint 41 hetes terhesség)
- Méhlepényi keringészavar
- Anyai kórállapot (például cukorbetegség, magas vérnyomás)
- A normálisnál kevesebb magzatmozgás
- Magzati szívhangeltérés
- A magzat méhen belüli fejlődésének visszamaradása (magzati retardáció)
- Idő előtti burokrepedés, amennyiben 24 óra alatt nem indul spontán fájástevékenység.
Szülésindítás ellenjavallatai
Amennyiben a következő esetek valamelyike fennáll, nem lehetséges, és nem is javasolt a szülésindítás a hüvelyi szülés ellenjavallata miatt:
- Elöl fekvő méhlepény
- Harántfekvés vagy ferdefekvés
- Medencevégű fekvés (farfekvés)
- Abszolút téraránytalanság a magzat és az anyai medence méretei között
- Korai lepényleválás
- Anyai herpes genitalis fertőzés aktív stádiuma.
Amennyiben a magzatot bármilyen okból világra kell segíteni, és nem várható meg a szülés spontán megindulása, ugyanakkor a szülésindításnak valamilyen ellenjavallata áll fenn, a császármetszés a választandó megoldás.
A szülés megindulásának jelei
A szülés megindulásának okai teljes mértékben még napjainkban sem tisztázottak, a folyamatban mind anyai, mind magzati tényezők szerepet játszanak. A szülés megindulásának jelei lehetnek a rendszeres 5-8 perces fájások, a magzatvízszivárgás, illetve a tágulási vérzés.
Rendszeres fájások
Már hetekkel a szülés megindulása előtt rendszertelen méhösszehúzódások (jósló fájások) jelentkezhetnek. Ezek lehetnek kis intenzitásúak, fájdalmatlanok, úgynevezett Alvarez-hullámok, amikor nem az egész méh, csak kis körülírt területei húzódnak össze. A másik típusa a nagyobb intenzitású (10-40 Hgmm), Braxton-Hicks-féle kontrakciók: ezeket jól lehet tapintani, a 30. héttől sűrűsödnek, akár óránként 2-3-szor jelentkezhet.
A jósló összehúzódások hatására a koponya vagy az elölfekvő rész rögzül a medencebemenetben. A rendszerint fájdalomérzés nélküli jósló fájásokat a terhesség 36. hete körül el kell különíteni a valódi fájástevékenységtől, ami koraszülést okozhat. A 37. és 39. hét között viszont azért fontos a differenciálás, mert a jósló fájások összetévesztése tényleges vajúdással idő előtti előkészítést és a szülés mesterséges megindítását eredményezheti, annak minden káros következményével.
Magzatvízszivárgás
A magzatvíz átlátszó, a magzatot méhen belül körülvevő, enyhén édeskés illatú, vízszerű folyadék. A magzatburok élettani körülmények között a tágulási szak végén, tehát a méhszáj teljes kitágulásakor (méhszáj eltűnése) reped meg. A tágulási szak vége előtt burokrepedést idő előtti, vagy korai burokrepedésnek tartjuk.
Az esetek nagy részében a kórisme felállítása egyszerű feladat, hiszen hüvelyi feltárás mellett szemmel látható a magzatvíz szivárgása. Ennek ellenére vannak olyan esetek, amelyekben egyértelmű magzatvízcsorgás nem látható, ilyenkor a magzatvízszivárgás gyanúja merül fel, ennek bizonyítása vagy elvetése viszont számos esetben nem egyszerű. A diagnózis felállításában segít a gondos kórelőzmény-felvétel és fizikális vizsgálat, nem egyértelmű helyzetekben műfogások alkalmazásával (a méh fundusára gyakorolt enyhe nyomás, köhögés) magzatvízszivárgást lehet provokálni. Ezen felül hüvelyi pH méréssel, illetve ultrahangvizsgálattal lehet alátámasztani a magzatvízszivárgás gyanúját.
Terminustúllépés és túlhordás
Abban az esetben, ha a terhesség az utolsó menstruáció alapján számított 280. napot túlhaladja, terminustúllépésről beszélünk.
A túlhordás megjelölést akkor használjuk, ha a terhesség a 42. terhességi hétnél, illetve 294 napnál is tovább tart.
A terminustúllépés, túlhordás rizikófaktora a téraránytalanság, 28 napnál hosszabb menstruációs ciklus, előző terhesség során túlhordás. Gyakrabban fordul elő sportolókban és atletikus alkatú nőkben. Gyakori nagy magzati becsült súly esetén is.
Mi a teendő terminustúllépés esetén?
Terminustúllépés esetén naponta kontroll javasolt szülőszobánk CTG ambulanciáján. Minden nap cardiotocográfia vagyis CTG vizsgálat történik. Minden másnap hüvelyi vizsgálatot végzünk a méhszáj állapotának ellenőrzése céljából. Nyitott méhszáj esetén amnioscopos vizsgálatra kerülhet sor, melynek során a magzati koponya előtt elhelyezkedő magzatvíz színét ellenőrizzük. Ezen felül ultrahangvizsgálat során ellenőrizzük a magzatvíz mennyiségét, illetve a magzat méhen belüli állapotát áramlási ultrahangvizsgálattal.
Mi történik, ha nem indul meg a szülés?
Betöltött 41. héten szülésindítás javasolt, mert ezt követően jelentősen megemelkedik az anyai és magzati szövődmények aránya.
A méhtevékenység megindítása hüvelyi szülés céljából az egyik leggyakoribb beavatkozássá vált a fejlett egészségügyi ellátással rendelkező országokban.
A szülésmegindítás a magzati és/vagy anyai kóros állapotok terápiájának, illetve a veszélyállapotok kellő időben történő megelőzésének az eszköze.
A WHO adatai szerint a várandósok 25%-ában történik szülésindukció, amikor a spontán szülés indulására várakozás kockázatosabb, mint a beavatkozás következményeként várható anyai és magzati szövődmények előfordulása.
Szülésindítási statisztikák és okok
Szülésindítás 80-90%-ban magzati okok, 10-20%-ban anyai okok miatt történik.
Szülésindítás indokolt idő előtti burokrepedés esetén, mikor bizonyos idő elteltével sem indulnak fájások. Ebben az esetben a szülésindítás a felszálló méhűri fertőzés megelőzése céljából történik. Leggyakoribb javallatát a túlhordás megelőzése képezi, hiszen túlhordás esetén emelkedik az anyai és magzati szövődmények száma. Szintén szülésindítás javasolt magzati veszélyállapotok elkerülése céljából, súlyos magasvérnyomás, preeclampsia, illetve egyéb súlyos anyai betegségek esetén.
A szülésindítás ellenjavallatai
A szülésindítás ellenjavallata az abszolút téraránytalanság, haránt- vagy ferdefekvés, előzményben egynél több császármetszés, méhen végzett nagyobb nőgyógyászati műtétek, korai lepényleválás, a lepény tapadásának bizonyos rendellenességei, illetve az aktív herpes genitalis.
Természetes módszerek a szülés megindítására
Bár az orvosi módszerek a legbiztosabbak, számos természetes módszert is kipróbálhatnak a kismamák a szülés megindítására, amennyiben az orvosuk is jónak látja.
Mellbimbó stimuláció
Az egyik leghatékonyabb módszernek a mellbimbó gyengéd stimulálása, masszírozása bizonyulhat. A mellstimuláció bizonyos feltételek mellett méhnyak érlelő hatása van és korábbra hozza a vajúdás beindulásának idejét. Kutatások igazolják, hogy ez a módszer működik: a nők 37 százalékánál 72 órán belül beindult a szülés a mellbimbó dörzsölgetése után.
Fontos, hogy erről feltétlenül beszélj az orvosoddal illetve otthonszülés esetén a bábáddal, hogy a Te egyéni esetedben mennyire biztonságos ez a módszer. Szintén fontos, hogy egyszerre csak egy mellbimbót ingerelj, két ujjal, ritmikus, szopizáshoz hasonló mozdulatokkal vagy tejszívóval és 10-15 percenként váltogasd a melleidet.
Szexuális együttlét
Sokan esküsznek a szexre, mint a tökéletes módszerre a szülés megindításához. Az együttlét több módon is hathat a szervezetre. Az orgazmus során például a méh összehúzódhat, emellett hirtelen nagyobb mennyiségű oxitocin (vagyis “szerelemhormon”) áradhat szét a testünkben. Végül, a spermának magas a prosztaglandin-tartalma, ez pedig segíthet felpuhítani a méhnyakat, ezzel pedig a szülést is beindíthatja.
Táplálkozás
Bizonyos ételeknek is szülésindító hatásokat tulajdonítanak. Például a vitaminokban, ásványi anyagokban és a bromelain nevű enzimben gazdag friss ananász fogyasztása egy-két napon belül beindíthatja a szülést. Mások szerint viszont az édességek helyett a csípős és fűszeres fogások segíthetnek abban, hogy meginduljon a szülés, mert a fűszerek serkenthetik a belső szerveink izmainak mozgását.
A málnalevéltea már a 34. héttől fogyasztható, amely a hatóanyagai révén a kismedence izomzatát fellazítja, ezáltal a vajúdásban segítséget nyújt, lerövidíti azt. Terhességi cukorbetegség esetén tilos a tea fogyasztása, gyomorégés, erős székrekedés esetén nem ajánlott.
Mozgás
A rendszeres testmozgás nemcsak a várandósság hónapjai alatt fontos, de - hacsak az orvos másképpen nem rendeli - az utolsó pillanatig érdemes egy-két gyakorlatot elvégezni. A legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszer a sétálás, illetve a lépcsőzés. A mozgás megemeli a pulzust, megnyitja és lazítja a medencét, a magzat is lejjebb kerül a szülőcsatornába, a méhnyakra pedig fokozott nyomás nehezedhet.
A talajon végzett, a medencének és környékének izmait átmozgató gyakorlatok (pl. a medenceemelések vagy az intim torna) fokozzák az alhasi területek vérellátását is, jót tesznek az ízületeknek, erősítik a medencefeneket, ezzel nemcsak beindíthatják a szülést, de akár le is rövidíthetik a vajúdás óráit, később pedig gyorsíthatják a felépülést.
TERMÉSZETES MÓDON INDÍTSD EL A SZÜLÉSED: FEDEZD FEL EZEKET A TIPPEKET, HOGY ELjuss oda!
Mi a teendő a szülés megindulásakor?
A szülés megindulásakor el kell indulni a kórházba, a szülőszobára. Ott meg kell nyomni a csengőt, el kell mondani a panaszt, az ügyeletes orvos meg fogja vizsgálni.
A várandós anya tele van izgalommal, az orvosnak pedig a lehető legtöbb információhoz kell hozzájutnia, adott esetben a lehető legrövidebb idő alatt. A helyzet sürgősségétől függően az anamnézis felvétele, a fizikális és egyéb vizsgálatok gyakran párhuzamosan történnek. A szülőszobára való belépés első lépéseként ellenőrizzük a magzat szívműködését, az eredményt szabályszerűen dokumentáljuk. Ezt követi az anya előzményeinek kikérdezése, az úgynevezett anamnézisfelvétel, illetve vizsgálat történik. A vizsgálatokhoz tartozik a CTG, méhszájvizsgálat, álló burok esetén magzatvíz színének ellenőrzése (amnioscopia), illetve ultrahangvizsgálat. Amennyiben a vizsgálatok alapján a vajúdás aktív szakaszában járunk, a továbbiakban a vajúdó kismamát a szülőszobán helyezzük el.
