Magzatvíz: A Védelmező Folyadék Szerepe és Problémái a Terhesség Alatt

A magzatvíz, más néven amnionfolyadék vagy amniosz, egy átlátszó folyadék, amely a terhesség alatt a magzatot körülvevő magzatburkon belül található. Ez a vízszerű, víztiszta vagy enyhén opálos folyadék apró, fehér magzatmáz bolyhokat, úgynevezett flokkulusokat tartalmaz. A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek.

A magzatvíz több létfontosságú szerepet is betölt a fejlődő magzat életében:

• Védőburokként szolgál: Eloszlatja a külvilág felől ható nyomást, és megvédi a magzatot a külső hatásoktól, például ütésektől, nyomástól és a hőmérséklet-változástól. Egyenletesen melegen tartja a magzatot, ideális környezetet teremtve a fejlődéshez.
• Mozgássegítés: Biztosítja a szabad mozgást, amely elengedhetetlenül fontos a csont- és izomrendszer fejlődéséhez. A magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket.
• Köldökzsinór védelme: Óvja a köldökzsinórt az összenyomódástól, illetve a megtöréstől, ami létfontosságú a magzat tápanyag- és oxigénellátásához.
• Anyagcsere és fejlődés támogatása: Fontos szerepe van az anyagcserében. A magzat nyeli a magzatvizet, ezzel gyakorolja a nyelési és légzési mozgásokat, és a magzatvízben lévő anyagok segítik az emésztő- és légzőrendszerének fejlődését. Enni- és innivalóként is szolgál, a magzat már az anyaméhben is gyakorolhatja az ivást és a pisilést, majd a vizeletet is ide üríti, hozzájárulva a magzatvíz termelődéséhez. Fontos immunanyagokat, nátriumot, káliumot és nyomelemeket tartalmaz.

A magzatvíz mennyisége a terhességi hetek előrehaladtával folyamatosan növekszik. A 20. héten fél liter, a 38. héten már másfél liter lehet. Ezt követően azonban csökken a mennyiség, szüléskor már átlagosan csak egy liter, vagy ennél is kevesebb. Három-négy óránként teljesen lecserélődik, elektrolit tartalma pedig kb. nyolcóránként kicserélődik.

A magzatvíz mennyiségének meghatározása és eltérései

A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, bár ez a módszer szubjektív lehet. A vizsgálatot végző személy a magzat körül elhelyezkedő víz mennyiségét különböző viszonyítási pontokon próbálja megítélni, és e "benyomások" alapján alkot véleményt annak mennyiségéről. Az AFI (amnion fluid index) - magzatvíz index: A méh négy kvadránsában mért magzatvíz zseb összege centiméterben, mely nem tartalmaz semmilyen magzati elemet (pl. végtag, köldökzsinór). 6 cm alatt és 16 cm felett kóros. Értékelése nem ekzakt, kissé szubjektív mérése miatt.

Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi. Azonban fontos megjegyezni, hogy egy átlagosnál több vagy kevesebb magzatvizet leíró ultrahanglelet hátterében a legtöbb esetben semmilyen kóros állapot nem igazolódik. Ilyenkor feltételezhető, hogy a magzatvíz körforgásában egy olyan állapotot „rögzített” a vizsgálat, amikor a termelődés mértéke átmenetileg meghaladta a felszívódás mértékét, vagy fordítva. Ilyen esetekben az állapot semmilyen későbbi jelentőséggel nem bír. Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy a magzatvíz mennyiségi eltérésének felismerése esetén a további részletes kivizsgálás mindenképpen indokolt.

Oligohydramnion (Túl kevés magzatvíz)

Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnionnak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkezik.

Tünetei

Az oligohydramniont nehezebb észrevenni, gyakran fel sem tűnik, csak ultrahangvizsgálat során. A kismama azt veheti észre, hogy a babája „lustább”, nem mozog annyit, de ha igen, az néha kellemetlen, fájdalmas. A méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb az elvárhatónál. A has kisebb lehet, mint az adott terhességi korban megszokott, de ezt ritkán szokták baljós jelnek tekinteni, mert alkat kérdése is.

Okai

Az oligohydramnion okai sokrétűek lehetnek:

• Fokozott felszívódás vagy elégtelen termelődés: Ez utóbbi állhat fenn például vesefejlődési rendellenesség, vagy a húgyutak elzáródása esetén.
• Méhen belüli növekedési visszamaradás: A magzat fejlődési problémái hozzájárulhatnak a magzatvíz mennyiségének csökkenéséhez.
• Túlhordás: A terhesség elhúzódása a várható időponton túl.
• Magzati oxigénhiány: A magzat oxigénellátásának zavarai is okozhatják.
• Méhlepény rendellenessége: Mely következtében fokozott a magzatvíz felszívódása.
• Hüvelyi fertőzés és méhnyak-elégtelenség: Miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet.

Következményei

Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ami komoly deformitásokhoz vezethet:

• Fülei, orra lelapulhatnak.
• Kialakulhat dongaláb, a csípőízület deformációja.
• Növekedésbeli elmaradás.
• Tüdőfejlődési zavar (tüdő hypoplasia), mivel a magzatvíz hiányában a tüdő nem tud megfelelően fejlődni.
• Rendellenes fekvés.
• Teljes magzatvíz hiánya esetén a méh és a burok szinte rátapad a magzatra, végtagjait, arcát elnyomva deformálja. Az ilyen deformált arcot Potter arcnak nevezzük. Jellemző a nyomott orr, deformált fej.

Teendők

A túl kevés magzatvíz terápiája a kiváltó októl függ. Nagyon fontos mielőbb megtalálni az okot, hogy érdemben tudjunk segíteni az anyának és babának:

• Ismételt kontroll ultrahangvizsgálat: Különösen, ha magzati vesefejlődési rendellenesség gyanúja merül fel.
• Terhesség befejezése: Terminusközelben, ha magzatvízszivárgás áll a háttérben, kézenfekvő a terhesség befejezése. Amennyiben a magzati oxigénhiány jelei mutatkoznak, úgy a terhesség befejezése indokolt. Ha a baba szempontjából ez még korai lenne, szoros kontroll mellett igyekeznek húzni a dolgot, amíg lehet. Az esetek felében ez császármetszést jelent.
• Fertőzések kezelése: Amennyiben a kiváltó okot (pl. fertőzés) sikerül idejében megszüntetni, a magzat nem károsodik.

Polyhydramnion (Túl sok magzatvíz)

Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek körülbelül 1 százalékában. A polihidramnion a magzatvíz mennyiségének rendellenes növekedéseként definiálható, amely jellemzően meghaladja a 2000 millilitert (ml) a szülés időpontjában.

Tünetei

A túl sok magzatvíz figyelmeztető jelei a következők:

• A has túlzott növekedése, feszülése, széles striák megjelenése.
• A testsúly gyors gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy.
• Légszomj, nehézlégzés, fulladás.
• Lábdagadás, ödémás lábak, bokák és hasfal.
• Hasi kellemetlen érzés.
• A magzati mozgások enyhe érzékelése, a magzat alig tapintható ki.
• Szívhangjai is tompábban hallhatóak.

Okai

A polyhydramnion lehetséges okai közé sorolhatóak mind anyai, mind magzati tényezők:

• Anyai cukorbetegség: A terhességi cukorbetegség a polyhydramnion ismert kockázati tényezője.
• Rh-szenzibilizáció.
• Szifilisz és vesegyulladás.
• Méhen belüli fertőzések: Például a citomegalovírus (CMV) és a parvovírus B19.
• Ikerterhesség.
• Veleszületett rendellenességek: Különösen a gyomor-bél traktust érintők (pl. nyelőcső-atresia, duodenumatresia, anusatresia), amelyek a magzatvíz megfelelő lenyelésének képtelenségéhez vezethetnek. Más rendellenességek, mint a velőcső-záródási rendellenesség, Down-szindróma, hydrocephalus, hydrops fetalis.
• Genetikai tényezők.

Következményei

A polyhydramnion a magzatra nézve önmagában nem okoz problémát, azonban anyai és szülési szövődményeket vonhat maga után:

• Koraszülés: Leggyakoribb szövődménye, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok.
• Lepény korai leválása.
• Fájásgyengeség.
• Magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei.
• Szülés utáni vérzés: A túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.

Teendők

A polyhydramnion kezelése a súlyosságától és a mögöttes okoktól függ:

• Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Elegendő az ágynyugalom, esetleg a kórházi megfigyelés.
• Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak (hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás), akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat.
• Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek.
• Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával (amnioszkópia, amnioncisztózis) lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos.
• Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lebocsátása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.

Magzatvízszivárgás: Tünetek, okok, teendők

A magzatvíz szivárgása azt jelenti, hogy a magzatburok megrepedt. Ez akkor is lehetséges, ha a méhszáj teljesen zárt. A burok megnyílása esetén a hüvely felől a baktériumok, gombák, egysejtűek inváziója indulhat meg a magzat felé. Egy idő után a méhen belüli tér fertőződése és gyulladásos folyamat alakul ki és megbetegszik a kismama és a magzat egyaránt.

Hogyan vegyük észre a magzatvíz szivárgását?

Az első babát váró nőknél gyakori a kétség, vajon észreveszik-e, ha a magzatvíz elfolyik. Ha bőséges, vízszerű folyás jelenik meg, akkor szinte minden kismama észreveszi, hogy elfolyt a magzatvize. Néha ez olyan mértékű, hogy nagy tócsa képződik a várandós alatt, vagy szinte bokáig magzatvizes lesz. Ez egyértelmű helyzet. Ilyenkor azonnal kórházba kell menni.

Sajnos időnként nem egyértelmű, hogy folyik-e a magzatvíz. Ilyen esetben csak egy kevéssel bővebb, vízszerű hüvelyváladékot lehet észlelni. Vagy úgynevezett ventil típusú burokrepedésnél a magzatvíz néha folyik, néha nem. A ventil burokrepedés azt jelenti, hogy a burkokon egy kisebb nyílás keletkezik, mely képes bezáródni és csak nagyobb nyomásra, vagy mozgásra ereszt magzatvizet. Gyakran a magzatvíz folyással összekeverhető izzadságtól vagy kevés vizelettől nedves betét, vagy bővebb hüvelyi folyás. Ha az észlelt foltnak nincsen színe, ám illata enyhén édeskés, ráadásul vizes hatású, ebben az esetben magzatvíz szivárgásról lehet szó.

Differenciáldiagnózis

Fontos megkülönböztetni a magzatvíz szivárgását más hüvelyi folyásoktól:

• Nyákos, sárgás, fehéres, szagos folyás: Ez valamilyen hüvelyi fertőzésre utal. A terhesség során sajnos a hüvelyi fertőzéseknek is jobban ki van téve az anyuka, hiszen immunrendszere visszafogottan üzemel. Ráadásul a hüvelyi, felszállóvá váló fertőzések felelnek a vetélések és koraszülések mintegy 70%-ért, vagyis az ilyesmit komolyan kell venni. Pánikra nincsen ok, de az orvossal konzultálni kell.
• Sárgás, vízszerű, szúrós szagú folyás: A várandósság harmadik trimeszterében a baba és a méh már akkora területet foglal el a pocakban, hogy a többi szervnek nem sok jut. Ennek megfelelően a húgyhólyag is kisebb helyre szorul, sűrűbben kell a toalettet látogatni, és nyomás hatására nem ritka a vizeletszivárgás sem. Ezt azonban a szaga alapján nagyon könnyen meg lehet különböztetni a magzatvíz szivárgásától, hiszen a vizeletben lévő ammónia szúrós, kellemetlen szagú vegyület.
• Vöröses foltok: A háttérben vérzés állhat, ezért mindenképpen orvoshoz kell fordulni!

Diagnosztikai módszerek

• pH (kémhatás) mérés: A hüvely normál pH értéke savas, 4 körül van. Hüvelyi baktérium flóra felborulása (dysbacteriosis) vagy magzatvíz a hüvely vegyhatását lúgos irányba tolja el. Ilyenkor a pH érték 7 vagy 7 feletti.
• Hüvelyi AFP: Az AFP (alfa-fötoprotein) egy magzati eredetű fehérje. A magzatvízben nagyon magas koncentrációban halmozódik fel. Álló burok mellett a hüvelyben alig kimutatható mennyiségben van jelen. Burokrepedés esetén a hüvelyi AFP koncentráció ugrásszerűen megemelkedik, mely laboratóriumi módszerekkel mérhető.
• Arborizációs teszt: Hüvelyváladék vékony kenet készítése után a tárgylemezt hagyjuk szobahőmérsékleten megszáradni. Száradás közben a hüvelyváladék csomókba, kötegekbe tömörül. Amennyiben magzatvíz is van a váladékban, a magas fehérje és ásványi só tartalma miatt a kenetben faágra, jégvirágra emlékeztető rajzolat is látható. Egyetlen ilyen rajzolatú rész is elegendő a diagnózishoz.

Teendők szivárgás esetén

Ha a magzatvíz szivárog, az azt jelenti, hogy a magzatburok megrepedt. Ilyen esetekben mindenképpen értesíteni kell az orvost. Pánikra nincsen ok, a baba nincs veszélyben, de szükséges lehet néhány óvintézkedés. A megrepedt magzatburok a fertőzés esélyét jelentősen növeli, így az orvos mérlegeli a lehetőséget, hogy a szülésig kórházba utalja a kismamát, esetleg a terhességi idő és a magzat fejlettségének függvényében megindítsa a szülést.

A koraszülés és a fertőzések

A koraszülés leggyakoribb mechanizmusa, 65%-ban így indul meg a koraszülés folyamata. Az esetek 80%-ában fertőzés és gyulladás miatt reped meg a burok. Minden olyan esetben, amikor a méhen belüli nyomást nem bírja elviselni a magzatburok, szintén megrepedhet (pl. ikerterhesség, túl sok magzatvíz).

Mi okozhatja a fertőzést és a gyulladást?

• Hüvelyi fertőzések: Például szexuális úton terjedő betegségek (pl. Chlamydia, Gonorrhoea, Trichomonas, Mycoplasma, Ureaplasma).
• Bakteriális vaginosis.
• Húgyúti fertőzések.

Nagyon fontos, hogy időben észleljük és kezeljük a szervezetben zajló fertőzéseket és a hüvelyi gyulladást, mert ezzel lehet a legjobban megelőzni a koraszülést. Egyes kórokozók esetén a férjet/partnert is kezelni kell egyidőben, különben úgynevezett ping-pong fertőzés alakul ki!

Megelőzés

A fertőzések megelőzésében fontos szerepe van a szervezet megfelelő tápanyagellátottságának, mely magában foglalja a cink és a réz bevitelét is, megemelt mennyiségben. Ezek az anyagok ugyanis a szervezetben antivirális, antibakteriális és fungicid, vagyis gombaellenes módon viselkednek, segítenek megelőzni a fertőzések kialakulását és felszállóvá válását. A leghatékonyabban akkor képesek hasznosulni, ha szerves formában (cink-citrát, réz-glükonát) vannak jelen egy komplex készítményben, hiszen az egyes anyagok segítik mások hasznosulását. Emellett ne feledjük azt sem, hogy a harmadik trimeszter tápanyagigénye nem azonos az első, sem pedig a második trimeszterével, vagyis a kiválasztott készítmény mindenképpen kövesse a trimeszterek eltérő igényeit is!

A szexuális úton terjedő fertőzések elkerülése érdekében javasolt a biztonságos szexuális gyakorlatok betartása, mint például az óvszer használata. Továbbá tartózkodjanak az extrém szexuális viselkedéstől (pl. anális szex, orális szex), és kerüljék az olyan pózokat, aminél a has megnyomódhat.

A fertőzés jelei, melyek koraszüléshez vezethetnek

• Hüvelyi ultrahangvizsgálattal észlelhető üledék, úgynevezett "sludge".
• Hüvelyi folyás színe, szaga, állaga megváltozik.
• Hasi fájdalom vagy alhasi görcsök.
• Láz.

Forduljon orvoshoz, ha súlyos hasi fájdalmat, hirtelen fellépő duzzanatot, koraszülés jeleit (pl. fájások, vérzés), vagy csökkent magzati mozgást tapasztal.

tags: #folyhat #furdes #utan #keves #magzatviz