Az első gyermek érkezése mindig új kihívásokat és tanulási folyamatokat hoz a család életébe. Különösen igaz ez, ha a csecsemő egészségügyi problémákkal küzd, mint például a tejfehérje-allergia. Ez a betegség, amely 3 éves kor alatt a leggyakoribb allergiát okozó táplálék, számos tünettel járhat, és komoly fejtörést okozhat a szülőknek. Ebben a cikkben részletesen tárgyaljuk a tejfehérje-allergia okait, tüneteit, diagnózisát és kezelését, különös tekintettel az extenzíven hidrolizált tápszerekre és a zöldes széklet jelenségére.
A tejfehérje-allergia epidemiológiája és patomechanizmusa
A tehéntej fehérje allergia általában már 1 éves kor alatt megjelenik, kisdedkorban 2-3% körüli az előfordulása, mely 6 éves kortól 1% alá csökken. Az esetek 80 százalékában a gyerek 3-6-10 éves korára a panasz megszűnik. Nagyon ritkán előfordulhat az anyatejes tejallergia is.
Az ételallergiák egy adott ételre adott nem megfelelő immunválasz miatt alakulnak. Az immunreakció alapján beszélhetünk immunglobulin (Ig)E vagy nem IgE közvetített formákról, illetve vannak olyan állapotok, ahol mindkét mechanizmus közre játszik.
Tünetek és diagnózis
A tünetek sokszínűsége
A tünetek eléggé variábilisak és nem specifikusak a betegségre, ami nem könnyíti meg a diagnózist. Fontos elkülöníteni a „korai” és a „késői” megjelenésű tüneteket. Amennyiben az étel bevitelét követően pár perccel, vagy 2 órán belül jelentkezik (korai), általában IgE mediált folyamatra utal. A késői tünetek megjelenhetnek akár 48 órával vagy 1 héttel az étel bevitelét követően, ezek általában nem IgE közvetített folyamatok.
Leggyakrabban emésztőrendszeri tüneteket okoz, majd ezt követik gyakoriságban a bőr- és a légúti tünetek. A késői megjelenésű formára inkább az emésztőrendszeri tünetek jellemzőek, melyek bőrtünetekkel társulhatnak.
- Bőrtünetek: urticaria, ekcéma, ajak-, szemhéjduzzanat.
- Tápcsatornai tünetek: hányinger, hányás, hasi fájdalom, haspuffadás, hasi kólika, hasmenés, székrekedés, nyálkás vagy véres széklet, gastrooesophagealis reflux (GERD), eozinofíliás emésztőrendszeri megbetegedések, nyelési nehezítettség.
- Egyéb tünetek: nem megfelelő súlygyarapodás, súlycsökkenés, asztma, akut rhinitis, köhögés, középfülgyulladás, akut kötőhártya gyulladás, vashiányos anaemia, szisztémás tünetek, anafilaxia.
A zöldes széklet jelensége
A baba széklete egyfajta „egészségügyi jelentés”, amely rengeteg információt hordoz a kicsi belső állapotáról, fejlődéséről és az esetleges kellemetlenségekről. A zöldes széklet megjelenése gyakran okoz fejtörést, különösen az első gyermekes szülők körében, hiszen a csecsemők széklete amúgy is rendkívül változatos lehet a színe és az állaga tekintetében is.
A rizs alapú tápszer, valamint az extenzíven hidrolizált tápszerek, mint például a Kendamil Medi Plus Cows' Milk Allergy, összetétele miatt a babánál előfordulhat ritka és zöld széklet.
Emellett, a kizárólagosan szoptatott babák esetében a széklet állaga alapvetően is lágyabb, mustársárga és néha vizesebb. Előfordulhat azonban egy speciális helyzet, amit első tej - hátsó tej egyensúlytalanságnak nevezünk. Ha a baba túl rövid ideig szopizik egy mellen, vagy az anyának túl sok teje van, előfordulhat, hogy a kicsi túl sok első tejet fogyaszt. A magas laktóztartalom gyorsan áthalad az emésztőrendszeren, ami erjedési folyamatokat indíthat el. Ennek eredménye lehet a zöldes, habos és gyakran nyálkás széklet, amit puffadás és gázosodás is kísérhet.
Diagnosztikai eljárások
A diagnózis felállítása elsősorban a részletes betegtörténet felvételből, mely kiterjed a családban előforduló allergiás megbetegedésekre, illetve részletes betegvizsgálatból áll. Ha felmerül a táplálék allergia gyanúja, a házi gyermekorvos akár további szakrendelésre is küldheti a gyermeket kivizsgálás céljából.
Eliminációs-terheléses vizsgálat
A gyakrabban alkalmazott diagnosztikus vizsgálat az ún. eliminációs-terheléses vizsgálat. Ehhez először a tejfehérjét tartalmazó ételek ki kell vonni az étkezésből (eliminációs étrend), majd tünetmentes állapotban lehet elvégezni. A terhelés első napját szoros orvosi felügyelet mellett kell elvégezni, mert a visszajuttatott allergén ismét allergiás reakciót provokálhat, mely akár más tünetek formájában is megjelenhet, mint korábban, akár anafilaxia is kialakulhat. Amennyiben a tejfehérje-allergia anafilaxiás tünetek formájában jelentkezett és egyértelmű az étel és a tünetek megjelenése közti kapcsolat, a diagnózis felállításához nem szükséges terheléses vizsgálat.
A tej, tejtermékek kivonásának (eliminációjának) időtartama attól függ, hogy korai vagy késői megjelenésűek voltak a tünetek. Az elimináció idejének leteltével újabb terhelés következik, majd annak eredménye alapján születik döntés, hogy ki kell-e ismét iktatni a tejtermékeket az étrendből. Ez általában 3 éves korra >75%-ban, 6 éves korra >90% kialakul. Amennyiben 2 éves korig nem történt terheléses vizsgálat, ennek elvégzése mindenképpen szükséges.
Bőrpróba és vérvizsgálat
További diagnosztikus lehetőségek a bőrön végzett prick-teszt, valamint a vérből a specifikus IgE szint meghatározása. Nem szabad elfelejteni, hogy a tejfehérje allergia kialakulhat nem IgE mediált módon is, ilyen esetben negatív lesz a specifikus IgE szint a vérben.
A Prick teszt egy bőrpróbás allergiavizsgálat. Sokféle légúti és táplálékallergia gyanúja esetén is el lehet végezni, rutineljárásnak számít. A vizsgálat során az alkar belső bőrén karcolásokat ejtenek, ahová allergén anyagokat cseppentenek.
Mi történik az allergiás bőrvizsgálat során? - Nemours Gyermekegészségügyi Rendszer
Kezelési lehetőségek
Diétás kezelés
Tej-, tejtermék kivonása az étrendből általában elegendő a tünetek megszűnéséhez. Fontos, hogy ha tejterméket vagy a tej valamely részét adalékként tartalmazza egy készítmény, azt sem szabad fogyasztani. Az élelmiszereken fel legyenek tüntetve a főbb allergének, így a tejfehérje is.
Anyatejes csecsemők
Kizárólag anyatejes csecsemőknél, ha az édesanya hajlandó a tej-, tejtermékmentes diéta folytatására, a szoptatást általában nem kell abbahagyni. Előfordulhat, hogy nem csak a tejtermékekre allergiás a baba, ilyenkor alaposan át kell nézni az anyai diétát és akár más ételeket is ki kell vonni belőle (pl. tojás, szója).
Tápszeres csecsemők és extenzíven hidrolizált tápszerek
Amennyiben a csecsemő tápszeres, először extenzíven hidrolizált tápszerre kell váltani. Viszont ha a tünetek továbbra is fenn állnak, szükség lehet még inkább lebontott formájú, azaz aminosav alapú tápszer adására. Tápszerváltás, vagy anyai diéta esetén is, kell egy vagy két hét, amíg az allergének kiürülnek a baba szervezetéből, ez idő alatt a tünetek még fenn állhatnak.
Az extenzíven hidrolizált tápszerek, mint például a Milumil Pregomin, Milumil Pepti, Alfamino vagy a Kendamil Medi Plus Cows' Milk Allergy, olyan speciális készítmények, amelyekben a tejfehérjéket kisebb darabokra bontották, így kevésbé váltanak ki allergiás reakciót. A tápszert életkor szerint adagoljuk, a már nem anyatejes kicsiknél, egy éves korig naponta fél litert javasolt elfogyasztaniuk, ezzel biztosítani lehet minden szükséges tápanyagot, fehérjét és vitaminokat, ami ebben az életkorban a fejlődéshez szükséges.
Kendamil Medi Plus Cows' Milk Allergy
A KENDAMIL MEDI PLUS COWS‘ MILK ALLERGY különleges orvosi célra szánt élelmiszer (por formájában), újszülött kortól alkalmas. Diétás táplálék tejfehérje-allergiások számára. Kizárólag orvosi ajánlásra és felügyelet mellett adható.
Fontos figyelmeztetés: A szoptatás a legjobb módja a csecsemő táplálásának. A KENDAMIL MEDI PLUS COWS‘ MILK ALLERGY diétás táplálék tejfehérje-allergiások számára. Csak orvosi felügyelet mellett és az összes táplálási lehetőség mérlegelése után használható, beleértve az anyatejet is. A KENDAMIL MEDI PLUS COWS‘ MILK ALLERGY teljes értékű táplálék, amely alkalmas az újszülöttek számára az egyetlen táplálékforrásként, ha nem lehet őket szoptatni. 6 hónapos kor után vegyes étrend részeként is alkalmazható. Nem alkalmas parenterális (közvetlenül a véráramba történő) használatra.
A KENDAMIL MEDI PLUS COWS‘ MILK ALLERGY összetétele miatt a babánál előfordulhat ritka és zöld széklet. A gyermekek egészsége érdekében fontos a készítési utasítások pontos betartása.
Tejmentes alternatívák
A tejmentes diéta kialakításánál mindig nehéz kérdés, hogy mit adhatunk tej helyett gyermekünknek, ami pótolja a fejlődéshez szükséges fehérjemennyiséget, és amit gyerekünk is szívesen fogyaszt. A bioboltokban, illetve mostanában már több nagyáruház kijelölt polcain is meg tudjuk vásárolni ezeket a tej helyett fogyasztható készítményeket. A kisebb „biopontok”, „ökosarkok” előnye az, hogy ott általában az eladók is „képben vannak”, többnyire tudják, hogy adott allergiára mely termékek adhatók, és melyek nem.
A tejszín pótlása már nehezebb feladat. Létezik ugyan ún. „zabtejszín”, de ennek jellegzetes íze csak elég nagy fantáziával hozható összefüggésbe a tejszín zamatával. A „rizstejet” otthon, házilag is el tudjuk készíteni, a „kókusztej” pedig valóban kifejezetten ízletes tejpótlék. Ezek az alternatívák kalácsfélék készítésére kiválóan alkalmasak, és a hagyományosan tejes édességek elsőosztályú alapanyaga lehetnek.
Nagyobb gyermekeknél fontos figyelembe venni, hogy a tej és tejtermékek kivonásával fontos tápanyagok (fehérje, kalcium, D és A vitamin) bevitele megszűnik, ezért az étrendben ezeket pótolni szükséges, hogy ne alakuljanak ki hiányállapotok, betegségek.
Keresztallergia és anafilaxia
Kialakulhat keresztallergia más állatok teje között (tehén, kecske, juh), ezért ezek mind kerülendőek, ugyanígy a belőlük készült tejtermékek fogyasztása is. Tejallergia esetén gyakori például a keresztallergia: a gyerekeknél panaszokat okozhat a marhahús, a citrusfélék és a tojás fogyasztása is.
Az anafilaxia viszonylag ritkán előforduló, de nagyon súlyos következményekkel járó, életveszélyes allergiás immunreakció. A leggyakrabban gyógyszerérzékenység, rovarcsípés vagy bizonyos ételek váltják ki. Nagyon fontos, hogy felismerjük azokat a korai tüneteket, amelyek az anafilaxiás reakció előjelei lehetnek. Ha akár csak a gyanúja is felmerül az anafilaxiának, mindenképpen alapos kivizsgálásra van szükség. Mindig (!) legyen a betegnél (vagy ha gyerek, a családjánál) az orvos által előírt gyógyszer, például antihisztamin, szteroid és adrenalin injekció.
További fontos szempontok
A bélflóra szerepe és a nyálkás széklet
A csecsemők emésztőrendszere még éretlen, a bélflóra kialakulása egy hosszú folyamat, amely hónapokig, sőt évekig is eltarthat. Ebben a szenzitív időszakban a legkisebb változás is látványos nyomot hagyhat a pelenka tartalmában.
A nyálka alapvetően egy rendkívül hasznos és szükséges anyag az emberi szervezetben, így a babák bélrendszerében is. A bélfal nyálkahártyája folyamatosan termeli ezt a síkosító anyagot, amelynek elsődleges feladata a bélfal védelme az irritációktól és a mechanikai sérülésektől. Amikor a mennyisége hirtelen megnő és láthatóvá válik - például tojásfehérjére emlékeztető, zselés vagy szálas formában -, az azt jelzi, hogy a bélrendszer valamilyen külső vagy belső hatásra fokozott védekezésbe kezdett.
A nyálkás széklet egyik leggyakoribb patológiás oka a csecsemőkori ételallergia, ezen belül is kiemelkedik a tejfehérje-allergia. Emellett fertőzés, antibiotikum-kúra vagy a hozzátáplálás is okozhat nyálkás székletet. Probiotikumok adása is javíthat a széklet állagán, amelyek szinte minden esetben segítenek helyreállítani a bélflóra egyensúlyát.
| Szín/Állag | Lehetséges ok | Teendő |
|---|---|---|
| Mustársárga, lágy | Normális (anyatejes babáknál) | Nincs teendő |
| Zöldes, habos, nyálkás | Első tej - hátsó tej egyensúlytalanság, tejfehérje allergia, fertőzés, tápszer | Figyelem a szoptatási technikára, orvosi konzultáció, tápszer ellenőrzése |
| Fehér darabos, túrós | Részleges emésztés, tejallergia gyanúja | Orvosi konzultáció |
| Véres csíkos, nyálkás | Tejfehérje allergia, bélfertőzés, invaginatio | Azonnali orvosi vizsgálat! |
| Sötétzöld, sűrű | Vastartalmú tápszer, hozzátáplálás (pl. spenót) | Nincs teendő, ha a baba jól van |
| Fekete (szurokszerű) | Mekónium (újszülöttkorban), felső emésztőrendszeri vérzés | Orvosi konzultáció (újszülöttkoron kívül) |
| Fehér, agyagszerű | Epeprobléma, májbetegség | Azonnali orvosi vizsgálat! |
A szülői éberség és a higiénia
A szülői éberség kulcsfontosságú a komolyabb bajok megelőzésében. A legriasztóbb jel a székletben megjelenő vér. Legyen szó akár csak apró pöttyökről vagy összefüggő vérzésről, ezt minden esetben szakembernek kell látnia. Ugyancsak vörös jelzés a „málnazselé-szerű” széklet, amely a bélcsavarodás vagy a bélbetüremkedés (invaginatio) egyik típusos tünete lehet. A kísérő tünetek komplexitása is döntő: ha a nyálkás széklet mellett a baba vigasztalhatatlanul sír, lázas, hány, nem hajlandó inni, vagy a kutacsa beesetté válik, akkor a kiszáradás veszélye miatt azonnali segítségre van szükség.
A diagnózis felállításában az orvosnak hatalmas segítséget nyújt, ha pontos leírást kap a szülőtől. Ma már a technika korában élünk, így a legegyszerűbb, ha fényképet készítünk a kérdéses pelenkáról. Érdemes egy egyszerű naplót vezetni néhány napig, amelyben rögzítjük a baba étkezéseit, a szoptatós anya étrendjét, az esetleges gyógyszereket és a székletürítések idejét, jellegét. Ügyeljünk a higiéniára is: a nyálkás, esetleg fertőzéses eredetű széklet után alaposan fertőtlenítsük a pelenkázót és mossunk kezet, hogy megelőzzük a család többi tagjának megfertőződését.
tags: #extenziven #hidrolizalt #tejfeherje #zoldes #szeklet