Terhesség alatt csak a legszükségesebb esetben szedünk gyógyszereket, de mit kezdjen a pollenallergiás kismama az allergiás tünetekkel? A terhesség időszakában a szénanáthás tünetek a hormonális hatás miatt rendszerint erősödnek. Allergiásként azért is fontos felkészülni a terhesség alatti szénanáthás tünetek kezelésére, mert a korábban bevált antihisztamin tabletta és orrspray ebben az időszakban nem szedhető. Az antihisztamin teratogén hatású. Dr. Budai Marianna Ph.D. szerint: „Várandósság alatt, ha csak lehet, inkább nem szedünk gyógyszereket, ám vannak olyan állapotok, amikor mérlegelni kell, hogy a gyógyszer szedése vagy mellőzése jelent-e nagyobb kockázatot.”
Bármilyen tünetről, betegségről legyen is szó, várandósság alatt az összes gyógyszernél fokozottan kell mérlegelni a hasznot és a kockázatot. Allergia esetén, ha nem kezeljük a tüneteket, akkor az sem a magzatnak, sem az anyának nem jó. Az anya folyamatosan tünetes, feszült, rossz a közérzete, nem tud pihenni sem.
Az allergén immunterápia szerepe
Ha valaki pollenallergiás és babát tervez, jobb előre felkészülnie a szénanátha kezelésére. Dr. Moric Krisztina a gyermeket tervező pácienseinek első körben az allergén immunterápiát ajánlja. Az allergén immunterápia 3-5 éven át tart, a kezelés az immunrendszert hozzászoktatja az allergénhez, így nemcsak a tünetekre, hanem a kiváltó okra is hat. Hatása már az első évben érezhető, jelentősen, akár 80 százalékkal csökkenti a tüneteket, így akár a szokásos tüneti szerek - antihisztamin, szteroid orrspray - alkalmazására sincs szükség, már az első évtől kezdődően sem. A kezelés hatása 10-12 évig tart.
Egy páciens kérdése az immunterápiával kapcsolatban: „Parlagfű allergiámra szeretném jövőre elkezdeni az immunterápiát, de férjemmel szeretnénk a közeljövőben még gyermeket. Kérdésem az lenne, hogy mennyire egyeztethető össze a terápia a terhességgel, illetve a teherbe eséssel?”
Allergiás tünetek kezelése terhesség alatt
Amennyiben az allergia már a terhesség előtt is fennállt, a tünetei (orrfolyás, szemkönnyezés és -viszketés, tüsszögés) és a kiváltó oka (pl. parlagfű, por, stb.) ismerősek a kismama számára. Ha először a terhesség alatt jelentkezik az allergia, szakorvosi segítséggel egyértelműsíthető, hogy ténylegesen allergiás panaszokról van-e szó. Az allergiát kiváltó allergén azonosítására - egyébként rutinszerűen - végzett allergiás próbákat (ún. allergén cseppentéses és karcolásos Prick-teszt, illetve injekciós módszer) terhesség alatt nem javasolt elvégezni. Egy esetleges allergiás sokkot terhesség alatt mindenképpen el kell kerülni, még akkor is, ha egy bőrpróba alatt annak csak minimális az esélye.
A gyógyszerektől eltekintve kismamák esetén is igaz az, ami mindenkinél, hogy lehetőleg az allergiát kiváltó okot kell megszüntetni. Pollenszezonban célszerű zárt térben tartózkodni, lefekvés előtt hajat mosni stb., és még folytatható a javaslatok és tanácsok sora; persze az allergén tökéletes eliminálása lehetetlen. Amennyiben az allergént a lehető legjobban kizárta a környezetéből a kismama, a kezelőorvossal közösen kell eldönteni, hogy szükség van-e gyógyszeres kezelésre, vagy tengeri sós, vizes orröblögetéssel/spray használatával, az orrjáratok zsíros, vazelines kenőccsel való kenegetésével átvészelhető az allergiás időszak.
Antihisztaminok terhesség alatt
Speciálisan az allergia tüneteinek a visszaszorítására szolgálnak az antihisztaminok. Az antihisztamin hatóanyag kategória széles, számos több évtizede használt hatóanyagot tartalmaz, ugyanakkor a gyógyszerkutatás legújabb eredményeit tükröző hatóanyagok is találhatók a palettán. A régóta ismert és használt hatóanyagú készítmények alkalmazását javasolják elsősorban az orvosok. A hányáscsillapítóként is alkalmazott dimenhidrinát, illetve a dimetinden az elsőként választott szerek. A tabletta formában különböző márkaneveken - akár recept nélkül is - elérhető allergiaellenes készítmények jellemzően loratadin, cetirizin vagy fexofenadin hatóanyagot tartalmaznak. A hagyományos készítmények közül a babavárás időszakában, leginkább csak a 3. trimesztertől alkalmazható. Dr. Budai Marianna Ph.D. hozzáteszi: „Ha a kismamánál az allergia miatt elhúzódó orrfolyás jelentkezik, ami napközben zavarja a munkavégzésben, éjszaka a pihenésben, akkor a loratadine tartalmú tabletta adásával tudjuk megszüntetni a panaszait.”
FDA kategóriák az antihisztaminoknál
A magzatra kifejtett hatás szempontjából az antihisztamin hatóanyagokat, mint minden egyéb más hatóanyagot is, az amerikai egyesült államokbeli Élelmiszer- és Gyógyszerfelügyeleti Hatóság (FDA) csoportokba sorolja.
- A dimenhidrinát, a dimetinden, a loratadin és a cetirizin „B”-kategóriásak.
- A fexofenadin „C”-kategóriás.
Ennek értelmében („B” csoport: csak állatkísérletes adatok ismertek, amik alapján a hatóanyag magzati károsodást nem okoz. Ebből azonban nem lehet arra következtetni, hogy humán alkalmazás esetén sem okoz károsodást a szer, hiszen az emberi és állati szervezetek felépítése eltérő; „C” csoport: a hatóanyag állatkísérletekben teratogénnek vagy toxikusnak bizonyult, adekvát humán vizsgálatok azonban nincsenek.) orvosilag indokolt esetben a „B”-csoportba tartozó hatóanyagú szerek közül ajánlott válogatni. Az FDA besorolása szerint mind az első, mind pedig a második generációs antihisztaminok egyaránt B vagy C kategóriába esnek. Ez fontos iránymutatás, ám az egyes kategóriákba sorolt hatóanyagok alkalmazása a gyakorlatban ennél némiképp árnyaltabb képet fest.
A gyógyszeres kezelés kockázatainak felmérése terhesség alatt
Lokális készítmények előnyei
A szisztémásan ható készítményekkel szemben előnyben részesítendők a lokális hatású készítmények, azaz a szájon át szedett tablettákkal szemben célszerű helyi hatású készítményeket (orrcsepp, orrspray, szemcsepp, gél stb.) választani. Lokális készítményeknél ugyanis a hatóanyagnak csak minimális mennyisége kerül be a vérkeringésbe és jut el a magzathoz, így az esetleges károsító hatás is csökken. A helyileg ható készítmények a teljes pollenszezonban, hosszútávon is biztonsággal használhatóak, hatékonyan kezelik a szénanátha tüneteit. Gyakran önmagukban is hatásosak, vagy kombinációban biztosítják a tünetmentességet.
Orrcseppek és orrspray-k
Orrcseppek közül az érösszehúzó, váladékozást csökkentő, lohasztó hatású orrcseppekkel (pl. a „B”-csoportba tartozó hatóanyagú oximetazolin) óvatosan kell bánni. Várandós és nem várandós betegeknek sem javasolt az egy héten túli alkalmazása, mivel hosszas használat következtében kialakulhat az orrnyálkahártya gyulladása és a fokozott orrdugulás (az ún. rhinitis medicamentosa, azaz gyógyszerfüggő orrnyálkahártya gyulladás nevű kórkép), épp az, amit megszüntetni kellene. Emellett, terhesség alatt a gyakori, rendszeres érösszehúzó hatású orrcsepp-használat eredményeként a magzat vér- és oxigénellátása hiányos lehet, illetve a terhesség vége felé gyakran regisztrált CTG-görbén is kóros eltérések mutatkozhatnak. A hangsúly a mennyiségen/dózison van: a mértékletes, orvosi javaslatnak megfelelő ideig tartó orrcsepp-használat a kismamák közérzetét javíthatja, ugyanakkor a magzatot sem veszélyezteti. Dr. Augusztinovicz Monika fül-orr-gégész, allergológus, a Fül-orr-gége Központ orvosa elmondta, hogy a náthaszezonban jól bevált nyálkahártya lohasztó orrcseppek, orrspray-k használata csak rövidtávon, általában egy hétig javasolt. Ezek az orrnyálkahártyában található ereket összehúzzák, így csökkentik az orrdugulást. Az előírt használati időn túli alkalmazásuk viszont nem javasolt, mert akár tartós orrdugulást is előidézhetnek, és károsíthatják a nyálkahártyát.
Szteroid orrspray-k
Kizárólag orvosi vényre kaphatók a gyógyszertárakban a gyulladáscsökkentő, az allergia tüneteit mérséklő kortikoszteroid (pl. budezonid) tartalmú orrspray-k. Ezek a helyileg alkalmazott szteroid-tartalmú készítmények orrpolip, szénanátha esetén egyaránt alkalmazhatók. Általában a „B”-csoportba tartozó hatóanyagokról van szó, de csak abban az esetben szabad alkalmazni a készítményeket, ha az feltétlenül indokolt. A szteroid tartalmú orrspray-k esetében azonban ilyen mellékhatással nem kell számolni. A kortikoszteroidokként is ismert szteroid tartalmú orrspray-k gyulladáscsökkentő hatásúak, ezáltal mérséklik a duzzanatot és az irritációt az orrban, enyhítik az orrdugulást és orrfolyást. Orrdugulásra szteroid orrspray adható személyre szabottan, attól is függően, hogy a kismama a terhesség melyik hónapjában jár.
A Dymista orrspray két hatóanyagot, azelasztin-hidrokloridot és flutikazon-propionátot tartalmaz. Az azelasztin-hidroklorid az ún. antihisztaminok csoportjába tartozó gyógyszer. A flutikazon-propionát az ún. kortikoszteroidok csoportjába tartozó gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartozik. A Dymista orrspray a közepesen súlyostól a súlyosig terjedő szezonális vagy egész évben tartó allergiás nátha tüneteinek enyhítésére ajánlott, amennyiben az orrnyálkahártyán alkalmazott antihisztamin vagy glükokortikoid önmagában nem elegendő. A szezonális vagy egész évben tartó allergiás nátha olyan anyagok által kiváltott allergiás reakció, mint a pollen (szénanátha), háziatka, penész, por vagy háziállatok. A Dymista orrspray enyhíti az allergia tüneteit, amelyek közé tartoznak például az orrfolyás, orrváladékozás, tüsszögés, viszketés vagy az orrnyálkahátya duzzadása/orrdugulás.
Egy parlagfű pollennel allergén expozíciós kamrában végzett vizsgálat során az orrtünetek első, statisztikailag szignifikáns enyhülését 5 perccel a Dymista orrspray alkalmazása után figyelték meg (placebóval összehasonlítva). Négy, allergiás rhinitisben szenvedő felnőtteken és serdülőkön végzett klinikai vizsgálatban a Dymista orrspray (1 befújás mindkét orrnyílásba naponta kétszer) jelentősen enyhítette a nazális tüneteket (mint orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés és orrviszketés), a placebóval, illetve az azelasztin- és a flutikazon-propionát-monoterápiával összehasonlítva. Egy forgalomban lévő flutikazon-propionát orrspray-vel összehasonlítva a jellegzetes tünetek jelentős enyhülése (az orrtünetek súlyossága 50%-kal) lényegesen hamarabb következett be (3 vagy több nap) a Dymista orrspray használata során.
A Dymista orrspray használata
A Dymista orrspray-t mindig az orvos által elmondottaknak megfelelően alkalmazza! Az ajánlott adag 1 befújás mindkét orrnyílásba reggel és este. A gyógyszer alkalmazása 12 éves kor alatt nem ajánlott. A teljes terápiás hatás eléréséhez rendszeres használat szükséges. Szembe ne kerüljön! A Dymista orrspray alkalmas hosszú távú kezelésre. A kezelésnek egybe kell esnie az allergiás tünetek időszakával.
Az orrspray előkészítése és alkalmazása:
- Finom le-fel billentéssel rázza fel a tartályt 5 másodpercig, majd vegye le a védőkupakot!
- Az első használat előtt a levegőbe fújással telíteni kell a pumpát. Nyomja le hatszor az adagolószelepet, amíg egyenletesen porlasztott permet nem távozik az üvegből!
- Fújja ki az orrát!
- Kissé hajtsa le a fejét! Tartsa egyenesen az üveget és óvatosan tegye a fúvókát az egyik orrnyílásába!
- Ujjával zárja el a másik orrnyílását, lassan vegyen levegőt a nyitott orrnyílásán keresztül, közben határozottan nyomja le az adagolót!
- Fújja ki a levegőt a száján keresztül! Ismételje meg a másik orrnyílása esetében is!
- Lassan lélegezzen és ne hajtsa hátra a fejét, így megakadályozhatja, hogy a gyógyszer a torkába kerüljön kellemetlen ízt hagyva maga után!
- Használat után egy tiszta ruhával vagy papírzsebkendővel törölje meg a fúvókát és helyezze rá a védőkupakot!
- Ne szurkálja a fúvókát, ha az nem porlaszt megfelelően! Vízzel tisztítsa meg az adagolót!
Fontos, hogy a kezelőorvosa által előírt adagot használja. Ne használjon többet a gyógyszeréből, mint amennyit a kezelőorvos ajánlott Önnek!
Lehetséges mellékhatások:
- Nagyon gyakori mellékhatások: Orrvérzés.
- Gyakori mellékhatások: Fejfájás, keserű szájíz, kellemetlen szag.
- Nem gyakori mellékhatások: Az orrüreg enyhe irritációja, orrüreg szárazsága, köhögés, kaparó érzés a torokban vagy torokirritáció.
- Ritka mellékhatások: Szájszárazság.
- Nagyon ritka mellékhatások: Fáradtság, szédülés, szürke hályog, zöld hályog vagy megnövekedett szemnyomás, bőr- és nyálkahártya-károsodás az orrban, émelygés, levertség, kimerültség vagy gyengeség, bőrkiütés, bőrviszketés vagy bőrpír, viszkető dudorok, hörgőgörcs.
- Nem ismert gyakoriságú mellékhatások: homályos látás, sebek az orrban.
A javasoltnál nagyobb adagú kortikoszteroid spray használata a mellékvese működésének csökkenéséhez vezethet. Szisztémás mellékhatások (az egész szervezetét érintő mellékhatások) előfordulhatnak, amennyiben a gyógyszert nagy dózisban és hosszú távon használják. Ezek a hatások azonban kisebb valószínűséggel jelentkeznek orrspray használatakor, mint szájon át szedett kortikoszteroidok esetén.
Szemcseppek
A szem könnyezését, viszketését csillapító szemcseppek vény nélkül is kiválthatók a gyógyszertárakban. A kromoglikát-nátriumot tartalmazó készítmények alkalmazását az első trimeszterben nem javasolják, azt követően is csak orvossal történő egyeztetést követően. Bár a tapasztalatok arra utalnak, hogy a készítmény nincs káros hatással a magzat fejlődésére, mégis csak akkor szabad alkalmazni a készítményt, ha ez elkerülhetetlen. Allergiás szempanaszokra nátrium-kromoglikát tartalmú szemcsepp adható személyre szabottan, attól is függően, hogy a kismama a terhesség melyik hónapjában jár.
Bőrproblémák kezelése
Allergiás bőrpanaszok (pl. csalánkiütés, rovarcsípést követő viszketés és duzzanat) helyi kezelésére - indokolt esetekben - a dimetinden tartalmú készítmények terhesség alatt is alkalmazhatók. Néhány szempontot azonban szem előtt kell tartani. A kezelés szempontjából szükséges lehető legkisebb bőrfelületen szabad csak alkalmazni a készítményt, és a bőr allergiás reakciót nem mutató területeit nem kell bekenni vele. Sérült, hámhiányos bőrre, horzsolt, vágott vagy egyéb típusú nyílt sebekre a készítmény nem alkalmazható, mivel ebben az esetben a hatóanyag felszívódása és a magzathoz való eljutásának az esélye fokozott. Allergiás viszketésre dimetindén-maleát tartalmú krém adható személyre szabottan, attól is függően, hogy a kismama a terhesség melyik hónapjában jár.
Gyógyszermentes megoldások
Természetes megoldás a szénanáthás tünetek ellen a sós vizes orrmosás. Mellékhatások nélkül, akár naponta többször is végezhető. Segítségével eltávolíthatjuk az orrnyálkahártyáról a napközben odatapadt polleneket, így jelentősen csökkenteni tudjuk az allergiás tünetek erősségét. A természet patikáját is segítségül hívhatjuk, de a babavárás időszakában körültekintőnek kell lennünk az egyes hatóanyagok megválasztásával. Alkalmazásuk előtt ezért minden esetben egyeztessünk allergológusunkkal!
Léteznek gyógyszermentes megoldások is, amelyek még az első trimeszter alatt is teljes biztonsággal alkalmazhatók az allergiás tünetek enyhítésére. A tengeri sós vizes orrspray és az orrmosó naponta többször is használható. Segítenek az orrjáratokat megtisztítani a pollenektől, nedvesen tartják az orrnyálkahártyát. Sóbarlangot is érdemes ebben az időszakban felkeresni, kúraszerűen alkalmazva segíthet enyhíteni az allergiás tüneteket. Még egy remek alternatíva a Rhinolight fényterápia, mely mellékhatásoktól mentesen képes nagyfokú javulást elérni: az orrfolyást, orrdugulást, orrviszketést enyhíteni. Egy 11 hetes kismama véleménye: „Én egy 11 hetes kismama vagyok, aki körülbelül 2 éve allergiás! A nőgyógyászom nem ajánlotta, hogy szedjek allergia elleni gyógyszert! Amit el is fogadok és persze, hogy a baba a legfontosabb! Ami a legzavaróbb, az az orrdugulás. Ami sokszor a nap 24 órájában megkeserít! Kérdésem az lenne, hogy van-e olyan orrspray a tengervizesen kívül (ami semmit nem használ), amit lehet használnom?” Dr. válasza: „A Rhinolight orrüregben alkalmazott fényterápia kockázat nélküli, 6 alkalommal adott kezelés már érezhető javulást hoz. Naponta 1x vagy 2x alkalmazott Nasonex orrspray is csökkenteni fogja a tüneteit.”
A babavárás időszakában a szokásainkkal is jelentősen csökkenteni tudjuk a szénanáthás tünetek erősségét.
Fontos figyelmeztetések a Dymista orrspray alkalmazása előtt
Ne alkalmazza a Dymista orrspray-t, ha túlérzékeny (allergiás) az azelasztin-hidrokloridra vagy a flutikazon-propionátra vagy a gyógyszer bármely más összetevőjére. A Dymista orrspray alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, amennyiben:
- Ön nemrég orrműtéten esett át.
- Önnek fertőzés van az orrában. A légutak fertőzéseit antibakteriális vagy gombaellenes készítményekkel kell kezelni. Amennyiben Ön a felső légúti fertőzésére egyéb gyógyszert kap, használhatja a Dymista orrspray-t az allergiás tüneteinek kezelésére.
- Tuberkolózisban vagy kezeletlen fertőzésben szenved.
- A látása megváltozott vagy korábban előfordult már Önnél szemnyomás-emelkedés, zöld hályog és/vagy szürke hályog. Ebben az esetben, a Dymista orrspray alkalmazása alatt kezelőorvosa ellenőrzés alatt fogja tartani.
- Mellékvese-károsodásban szenved, fokozott körültekintéssel kell eljárni, amikor a szájon át történő szteroid-kezelését átállítják Dymista orrspray-kezelésre.
- Súlyos májbetegségben szenved. Ebben az esetben az egész szervezetét érintő (szisztémás) mellékhatások valószínűsége megnőhet.
A fenti esetekben kezelőorvosa dönti el, hogy Ön használhatja-e a Dymista orrspray-t. Fontos, hogy a megadott adagban vagy az orvosa által előírtak szerint használja a készítményt. A javasoltnál nagyobb adagú kortikoszteroid spray használata a mellékvese működésének csökkenéséhez vezethet, ami testsúlycsökkenést, fáradtságot, izomgyengeséget, alacsony vércukorszintet, sós ételek utáni vágyakozást, ízületi fájdalmat, depressziót és a bőr sötétedését okozhatja. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, kezelőorvosa a stresszes időszakokban vagy tervezett műtét során másik gyógyszert javasolhat. A mellékvese-károsodás elkerülése érdekében, kezelőorvosa azt a lehetséges legalacsonyabb dózist fogja előírni Önnek, amellyel az allergiás nátha tünetei megfelelően uralhatók. Kortikoszteroid orrspray-k (ide tartozik a Dymista orrspray is) hosszan tartó alkalmazása gyermekeknél és serdülőknél a növekedés lelassulását okozhatja. A kezelőorvos rendszeresen ellenőrizni fogja gyermeke testmagasságát, és gondoskodik arról, hogy gyermeke a legkisebb hatásos adagot kapja. Keresse fel kezelőorvosát, amennyiben homályos látást vagy egyéb látászavart tapasztal. A Dymista orrspray kismértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Ritkán előfordulhat, hogy a betegsége miatt, vagy az orrspray használata során fáradtságot vagy szédülést érez. Ilyenkor ne vezessen gépjárművet és ne kezeljen gépeket. Az alkohol ezeket a hatásokat felerősítheti. A Dymista benzalkónium‑kloridot tartalmaz. Ez a gyógyszer befújásonként 14 mikrogramm benzalkónium-kloridot tartalmaz, ami 0,014 mg/ 0,14 g mennyiségnek felel meg. A benzalkónium-klorid irritációt vagy duzzanatot okozhat az orrban, különösen hosszan tartó alkalmazás esetén. Tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét, ha kellemetlen érzése van az orrspray használata közben.
Fontos, hogy a szedett gyógyszerekről folyamatosan egyeztetni kell a kezelőorvossal, a szülés után is, mert szükség esetén olyankor a kezelést módosítani kell.