Dr. Váradi Eszter szülész-nőgyógyász: Szakmai profil és a nőgyógyászati ellátás áttekintése

Dr. Váradi Eszter általános orvosi diplomáját a Debreceni Egyetemen szerezte. Szakképzése során gyakorlatát a B.-A.-Z. Megyei Központi Kórházban és a Debreceni Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán töltötte. 2016-ban alapfokú ultrahang jártassági vizsgát tett. Szakmai érdeklődési területe a várandósgondozás, terhespathológia és a szülészet-nőgyógyászati ultrahangdiagnosztika.

Mikor forduljunk nőgyógyászhoz?

Nemcsak azokban az esetekben érdemes nőgyógyászhoz fordulni, ha szűrő jelleggel szeretnénk egészségünk állapotáról gondoskodni, hanem akkor is, ha zavarokat, panaszokat észlelünk a menstruációnkkal, fogamzásgátlással, meddőséggel, hormonproblémákkal, változókori tünetekkel, esetleges helyi gyulladással kapcsolatban merülnek fel kérdéseink és kétségeink.

Mi történik egy általános nőgyógyászati vizsgálat során?

A nőgyógyászati vizsgálat a páciens megismerésével, kikérdezésével kezdődik. A páciens elmondja a jelen állapotára vonatkozó tüneteket, panaszokat, valamint a korábbi betegségei előzményeire vonatkozó ismereteket. A beszélgetés alatt feszültségoldó hatást érünk el, majd ezt követően történik meg maga a nőgyógyászati vizsgálat.

Nőgyógyászati anamnézis felvétel

• Menstruáció: első menses, ciklus hossza, menses hossza, menses erőssége, utolsó menses.
• Szülészet: terhességek száma, lefolyásuk.
• Korábbi előzmények: családi betegségek, transzfúziós előzmények.
• Fogamzásgátlás.
• Saját betegségek, műtétek.

Nőgyógyászati betegségek szűrése

A szűrés fizikális (bimanuális) vizsgálatot tartalmaz, melynek során tapintással meggyőződhetünk a méh alak-/nagyságbeli eltéréséről. Ilyenkor kenetvétel és kolposzkópos vizsgálat is történik. A kenetvizsgálat során fertőzésre derülhet fény (ma már egyre ismertebb HPV vírus is itt szűrhető ki), illetőleg cytológiai vizsgálat a rákszűrés hatékony eszköze.

Hogyan javítható tovább a hagyományos citológia eredményessége?

Az Erzsébet Fürdő Gyógyászati és Szűrőközpont nőgyógyászai a citológiai rákszűrést a legkorszerűbb orvosdiagnosztikai eljárással, folyadék alapú (liquid based) technológiával végzik. Ezzel az új innovatív technológiával nemcsak hatékonyabb eljárást alkalmaznak, hanem esetenként mindössze egy mintavétellel a citológiai diagnózis mellett a HPV kimutatására is lehetőség van.

A mintavétel során a mintavételi eszközzel levett valamennyi sejt a ThinPrep transzport médiumba, majd a tárgylemezre kerül, károsodás, kiszáradás, mechanikai sérülés nélkül. Nincs fixálási, kézi kenéstechnikai hiba, emiatt a mintán lévő lényeges információk nem vesznek el a zavaró háttérelemek okán.

Magas szintű, automatikus, számítógép vezérelt, érzékeny technológia segítségével készült keneteken történik a vizsgálat, így elkerülhetőek a korai, felesleges ismétlések, minimálisra csökkenthető a diagnosztizálatlan méhnyakrák esélye.

CINtec Plus vizsgálat

Régóta tudjuk, hogy a humán papilloma vírus (HPV) fertőzés és a méhnyakrák kialakulása között összefüggés van, de az elmúlt évek tudományos vizsgálatainak eredményei egyértelműen bizonyították, hogy az esetek több mint 95 százalékát a vírus magas kockázatú típusaival (hrHPV) való tartós fertőzöttség okozza. A fertőzésen az emberek jelentős része élete egy szakaszában, sokszor tünetmentesen átesik, a legtöbb férfi és nő úgy kapja el és adja tovább, hogy észre sem veszi. A fertőzést az immunrendszer legtöbbször 1-2 év alatt legyőzi, néhány esetben azonban tartósan megmarad. Kóros elváltozást a vírus magas kockázatú típusával való hosszú időn át tartó fertőzés okozhat, de több év is eltelik, mire a kóros sejtburjánzás következtében rosszindulatú daganat alakulhat ki.

A betegség elméletileg 100 százalékban megelőzhető, ehhez pontosabb, még szenzitívebb diagnosztika szükséges. A citológiai vizsgálat eddig nem mutatta ki a magas kockázatú vírus jelenlétét, csak a fertőzöttségre utaló sejtelváltozásokból következtettek annak fennállására. Nem a méhnyakrák okát, hanem a már látható tüneteket vizsgálta. A citológiai vizsgálat kiegészítésére fejlesztették ki a CINtec Plus vizsgálatot, amely megerősíti vagy kizárja a daganat irányába mutató hámelváltozások jelenlétét a kenetben. A vizsgálat a HPV fertőzés következtében már elváltozott sejteket is sikerrel azonosítja.

A teszt minden olyan nőnek javasolt, aki el szeretné kerülni a méhnyakrák kialakulását. Az időben felfedezett HPV fertőzést követően ugyanis a szükséges nőgyógyászati beavatkozások még azelőtt elvégezhetőek, hogy az érintett sejtek a rákos állapotig eljutnának.

Általános laborvizsgálatok: mit mutatnak?

Az egészségügyben elterjedt szóhasználat - általános laborvizsgálat - nem mindenki számára egyértelmű. Az alábbiakban pár mondatban érthetőbbé tesszük mindenki számára, hogy mit is jelentenek az egyszerűbb laborvizsgálatok. Az általános labor egy olyan átfogó vér-, és vizeletvizsgálat, mely szerveinkről ad/adhat felvilágosítást.

Májfunkció

GOT, GPT, GGT, ALP, össz. Bilirubin, konj. Bilirubin, LDH.

Májfunkciós vizsgálatok esetén vérfertőzések (hepatitis, mononucleosis, stb.), gyógyszer vagy alkohol okozta májkárosodás, daganatos betegség mutatható ki. A máj szerepet játszik a méregtelenítésben, szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserében. A májsejtek jól regenerálódnak, de ha sokáig fennáll a májkárosító hatás, a folyamat visszafordíthatatlanná válik.

Vesefunkció

Karbamid, Kreatinin, se. Húgysav, Na, K, Cl.

A vesék feladata elsősorban a só- és vízháztartás, illetve az anyagcserefolyamatok szabályozása, továbbá a vizelet előállítása. A vesefunkció vizsgálata során a mért értékek egymáshoz való viszonyát kell nézni. Súlyos vesekárosodásnál többszörösére emelkedhet a Karbamid és Kreatinin értéke, de a Karbamid szintje lehet magasabb túlzott fehérje bevitel vagy gyomorvérzés esetén is.

Zsí anyagcsere

Koleszterin, Triglicerid, HDL, LDL koleszterin.

Ezek a klasszikus vérzsírok, amelyeket mérni szoktunk egy általános labor alkalmával. Mindenki számára ismert, hogy a magas vérzsírok rizikófaktorai a szív- és érrendszeri megbetegedéseknek. A Koleszterin értéke általában örökölhető, míg a Trigliceridet jelentősen befolyásolja az étrendünk.

A HDL koleszterin a köznyelvben a jó vagy az ún. „védő” koleszterin, melynek értéke ha magasabb, az esély a fent említett betegségek kialakulására kisebb lesz. Az LDL avagy a „rossz” koleszterin lerakódhat az erek falára, ún. plakkokat létrehozva ezáltal, melyek az érszűkületért felelősek. Ilyen állapotban jóval nagyobb az esélye egy infarktusnak vagy agyvérzésnek.

Léteznek speciális vizsgálatok, melyekkel pontosabban meg tudjuk határozni a betegségek kockázatát, ezek azonban nem tartoznak a klasszikus TB-s ellátáshoz. Ilyen vizsgálat például a Lipoprotein öröklött rizikófaktor értékének kimutatása, mely az előzőekkel szemben étkezéssel nem befolyásolható és szerepet játszik a szívinfarktus és a koronária betegségek kialakulásában.

Vércukor

Mind alacsony, mind magas értéke komoly tüneteket okozhat.

Húgysav

Purin vegyületek lebontásából származó végtermék. A purin vegyületek a táplálékkal fehérje formájában jutnak az emésztőrendszerbe. Az emésztés folyamata során a bekerült fehérje nagy része húgysavvá alakul és a keringésbe kerül. Így például aki sok húst eszik, annál magasabb a purin szintje a vérben. Túlzott alkoholfogyasztás esetén is magasabb lehet az eredmény. Ennek oka, hogy az alkohol gátolja a húgysav szintézist, így azok kristályok formájában lerakódnak az ízületekben és fájdalmassá teszik azokat. Ugyanez a helyzet a köszvény betegségben szenvedőknél is. Ezen kívül bizonyos szövetszéteséseknél, vérképzőrendszeri betegségekben, ólommérgezésben is emelkedhet. A húgysav felhalmozódhat a vesékben és vesekövet is okozhat.

Süllyedés

Valamikor igen kedvelt vizsgálat volt a gyulladások, fertőzések kimutatására. Manapság azonban sokkal specifikusabb vizsgálatok vannak erre a célra, például a CRP, melynek előnye, hogy csak a fennálló gyulladás esetén emelkedett. Abban a pillanatban, hogy megszűnt a probléma, visszahúzódik normál szintre. Ezzel szemben a süllyedés akár hónapokig is eltérést mutathat, holott az már rég nem indokolt. Mivel értéke számtalan betegségben lehet magasabb, nem tekinthető specifikus vizsgálatnak. Előnye azonban, hogy CRP-nél egyszerűbben, olcsóbban meghatározható.

Fehérvérsejt

Az immunrendszer sejtjei, amelyek megvédik testünket a fertőző betegségektől és az idegen anyagoktól. A fehérvérsejtek az egész testben megtalálhatók a vérben és a nyirokrendszerben is.

• Szintje emelkedik: Gyulladásos, fertőzéses állapotoknál, leukémia esetében.
• Szintje csökken: Kemoterápia, csontvelőkárosodás, toxikus gyógyszerhatások esetében.

Különböző fehérvérsejtek vannak, melyek százalékos eloszlása a fehérvérsejt számmal együtt értékelve akár kész diagnózissal is szolgálhat az orvosnak. A fehérvérsejtek csoportjába tartoznak a neutrofil granulociták (az ún. genny vagy falósejtek), limfociták vagy más néven nyiroksejtek (nyirokrák esetében igen magas százalékban található), monociták, melyek szintén eltérést mutathatnak rákos folyamatoknál, mononucleosisnál, fertőzések esetén. Az eozinofil sejtek bizonyos élősködők ellen harcolnak, ezért pl. bélférgesség vagy malária esetén is megnőhet értékük, de allergiás szervezetben is kimutatható. A bazofil sejtek felelősek az allergiás immunválaszért, mert kibocsátják a gyulladást létrehozó anyagot, ezen kívül rosszindulatú folyamatoknál is lehet eltérés.

Vörösvérsejtek és paramétereik

A képzésüket stimuláló hormon az eritropoetin, mely a vesében termelődik, így vesekárosodásnál szinte törvényszerű a vörösvérsejtek csökkenése. Ezáltal akár súlyos vérszegénység is kialakulhat.

• Számuk: egy felnőtt férfi szervezetében 5,0-5,4 millió, egy felnőtt nő esetében 4,8-5,0 millió, 1 μl vérben.

A vörösvértestek szállítják az oxigént és szerepük van a széndioxid szállításában is. Emelkedett értékük előfordulhat például folyadékvesztéskor (szomjazás, nagyobb bőrfelületek megégése esetén). A vvt-szám növekedése egyebek mellett a keringés megterhelésével, a trombózis veszélyének fokozódásával jár.

Hemoglobin

A hemoglobin a vér festékanyaga, mely a vörös vértestekben található. Az oxigén a vérben a hemoglobinhoz kapcsolódva szállítódik a tüdőből a szövetek felé. A vizsgálat a hemoglobin mennyiségét méri a vérben.

• Ha alacsony a hemoglobin szint: legtöbbször vérszegénység, a csökkent vörösvértestszám következménye, melynek hátterében általában vérvesztés, vashiány, B12-vitamin, illetve folsav hiánya áll.
• Ha a hemoglobinszint emelkedett: lehet olyan állapotokban, mely a vörösvértestek koncentrációjának emelkedésével jár: kiszáradás, vörösvértest-túltermelés, egyes tüdőbetegségek, hegyvidéki tartózkodás.

Hematokrit

A hematokrit érték a vérben lévő szilárd véralkotók (vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék) aránya.

Trombocita

A vérlemezkék a véralvadásban játszanak szerepet, a vérben keringve az érfal sérülése esetén összecsapódnak és betömik az érfalon kialakuló hámhiányt. Számuk csökkenése vérszegénységhez vezet.

Vas

A vas a vér oxigénszállító fehérjéjének, a hemoglobinnak fontos alkotóeleme. Vashiány esetében vérszegénység alakul ki, a vér oxigénszállítási kapacitása csökken, mivel a vörösvértestek hemoglobin-tartalma és mérete kisebb a normálisnál. A vérszegénység tünetei: sápadtság, gyengeség, szédülés, koncentrációs zavarok. A vas lerakódik a máj és lép sejtjeiben és bár a lerakódások aránylag ártalmatlanok, hosszú idő után a máj- és szívizom károsodásához vezethetnek.

Teljes vizeletvizsgálat

Rutinszerű vizsgálat fertőzés, anyagcsere rendellenesség, vesebetegség felismerésére.

Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

Az Osztály mindenkori tevékenysége sohasem csak a megye és a régió területére korlátozódott, munkásságuknak országos híre és jelentősége van. Borsod-Abaúj-Zemplén Vármegye minden időben az egyik legnehezebb megyének számított az egészségügyi ellátás terén. Az osztály feladata a kijelölt felvevő terület szülészet-nőgyógyászati fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátása.

Az osztály a közvetlen területi munkán kívül a megye progresszív betegellátási központja, ahol évente közel 7.000 fekvőbeteget és 60.000 járóbeteget látnak el, 2.300 szülést vezetnek le és 4000 műtéti beavatkozást végeznek.

Szülészeti ellátás

Szülészeti vonatkozásban a megye kijelölt koraszüléseket vezető osztálya, melynek kiváló személyi- és korszerű műszeres adottságai, valamint a szomszédságában lévő Perinatológiai Intenzív Centrum révén magas színvonalú ellátást biztosít a szülőnők és az újszülöttek részére is. Ide kell irányítani az egész megyéből a koraszüléseket, a diabeteses (cukorbeteg) szülőnőket, minden speciális és súlyos alapbetegséggel.

Az osztály orvosai a családközpontú, természetes és biztonságos szülészeti ellátás hívei. A WHO és UNICEF által „Baba-barát Kórház” címmel kitüntetett osztályon lehetőség nyílik valamelyik hozzátartozóval együttszülésre.

Nőgyógyászati műtétek

Az osztályon rutinszerűen végzik a nőgyógyászati műtéti skála minden műtétét, a legegyszerűbb beavatkozásoktól a rákbetegségben szenvedők legradikálisabb műtétjéig. Az ország egyik legelismertebb nőgyógyászati daganatsebészeti és endoszkópos műtéti centruma, a Magyar Nőgyógyászok Endoszkópos Társasága Társult Osztálya.

Laparoszkópos műtéti repertoárból a diagnosztikus betekintésen túl kiemelkedik a méheltávolítás, az endometriosis kezelése, az adnex műtétek, szükség esetén a társszakmák bevonásával.

Integráció

Tekintettel a járványügyi helyzetre 2020. márciusában a Borsod-Abaúj-Zemplén megyei Kórház és a városi tagkórház szülészet-nőgyógyászati osztályának szervezeti- és szakmai integrációja történt. Ezáltal Magyarország legnagyobb szülésszámú intézményévé váltak, várható szülésszámuk meghaladja a 4500 évi szülést.

tags: #dr #varadi #eszter #szulesz #nogyogyasz