Dr. Szabó Tibor: Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgáltatások áttekintése

Dr. Szabó Tibor főorvos egyike azoknak a tapasztalt szakembereknek, akik a szülészet-nőgyógyászati fekvőbeteg ellátás teljes spektrumát lefedik. Munkája során kiemelt figyelmet fordít a praeconcepcionalis (fogantatás előtti) ellátásra, a terhespathologiai ellátásra, a szüléssel kapcsolatos teendők ellátására, valamint a postpartum (szülés utáni) ellátásra.

A nőgyógyászat vonatkozásában valamennyi nőgyógyászati betegség ellátása mellett kiemelendő az osztály endoszkópos tevékenysége.

Az Osztályról Általában

Az osztály alapvetően két részre tagolható: Nőgyógyászati és Szülészeti részlegre. A betegellátás magas színvonalú, és a területhez tartozó kismamák számára korlátozottan, de folyamatosan biztosított. Az intézmény célja, hogy a kismamák biztonságban érezzék magukat, amihez a bizalom és a kommunikáció elengedhetetlen.

Szülészeti Részleg

A szülészeti osztály nemrég két körben felújításon esett át, hogy a szobák még komfortosabbak legyenek, és a gyermekágyi szak megkezdése támogató közegben, legkevésbé kórházi hangulatú légkörben történjen. Az osztály 4, 2 és 1 ágyas szobákkal is rendelkezik, melyek felépítése és hangulata hasonló. Mindegyik szoba felújított fürdőszobával, távirányítóval szabályozható ágyakkal felszerelt, az alapítványi szobákban (1 és 2 ágyas szobák) mikrohullámú sütő és hűtőszekrény is található, a 4 ágyas szobák esetén ezeket a folyosón helyezték el. Az osztályon 24 órás rooming-in rendszer működik, szülést követően az újszülött és az anya együtt kerül elhelyezésre. Az osztály PIC II. besorolású Újszülött Ellátó részleggel is rendelkezik, így a 34-37. hét között született koraszülött kisbabák ellátását is tudják biztosítani.

Az osztály I. emeletén található a Terhespatológia, ahova azok a várandósok kerülnek, akiknek terhessége különböző okok miatt (magas vérnyomás, fenyegető vetélés ill. koraszülés, terhességi cukorbetegség, méhen belüli magzati retardatio stb.) fokozott megfigyelést vagy kezelést igényel.

Szülőszobák

2007. december 6-án új szülőszoba nyílt meg az osztály II. emeletén, mely tükrözi a XXI. század igényeit mind a szakmai irányelvek, mind a szülőnők szempontjából. Öt helyiségből áll, melyek közül négy egyágyas különálló szülőszoba, egy pedig egy ún. vajúdó helység. Szülőszobáink kialakítása során szempont volt, hogy a kórházi keretek között egy barátságos, biztonságos légkört tudjanak teremteni. Négy különböző pasztellszínű, de hasonló felépítésű egyágyas szülőszobán zajlik a vajúdás és a szülés. A szülés egy élettani, természetes folyamat, így elsődleges cél ennek a támogatása. Aromaterápia alkalmazásával, szabad vajúdási és szülési póz megválasztásával, vízben vajúdással vagy esetenként szüléssel tudnak segíteni a vajúdásban illetve komfortosabbá tenni azt. Számos tanulmány alátámasztja, hogy a meleg víz kedvezően befolyásolja a méhszáj tágulását, mérsékli a fájdalmat és segíti a gátvédelmet, ezért szívesen alkalmazzák a szülés során. Szülőszobáinkon van lehetőség zene hallgatására, melyhez zenelejátszót, bluetooth-os hangszórót biztosítanak. Vajúdás során étel-ital fogyasztása szintén kedvezően hat a közérzetre valamint a vajúdás folyamataira. Amennyiben van rá igény, úgy fájdalomcsillapítás céljából az említetteken túl nitrogén-oxidul gázt illetve epiduralis (ún. gerincközeli érzéstelenítést) is tudnak biztosítani.

Minden szülés során gátvédelemre törekednek, melyhez jelentősen hozzájárul a szabad vajúdási pozíció is. Az újszülött megszületését követően késleltetett köldökzsinór ellátást biztosítanak, a köldökzsinórt csak a pulzálásának megszűnése után látják el. Az anya mellkasán megtörténik az aranyóra, majd megmérik és felöltöztetik a kisbabát, és további egy órás megfigyelés következik. A vajúdás/szülés és az aranyóra ideje alatt a kismama által megjelölt kísérő végig jelen lehet. Fontos tudni, hogy a szülőszobára a vajúdóval 1 fő felnőtt kísérőt engednek be. Apa és dúla együttes jelenlétére, valamint szülőszobai cseréjükre nincs lehetőség.

Szülésfelkészítés

A szülés folyamán fontos, hogy a családok biztonságban érezzék magukat, ennek lényeges pontja a bizalom és kommunikáció. Tapasztalataink szerint a legtöbb szülési traumatikus élmény ezeknek a hiányából fakad, emiatt indították el a szülésfelkészítő programot, hogy nyugodt körülmények között általánosságban, több esetben egyénre szabva tájékoztatást tudjanak adni az osztály, a szülőszoba működéséről, a protokolljaikról. Ez lehetővé teszi, hogy a felmerülő kérdéseket, aggályokat is meg tudják beszélni, illetve a szülőszobán dolgozó kollégák megismerését is segíti, mely szintén növeli a komfortérzetet. Szülésfelkészítő alkalmaik heti rendszerességgel, az I. emeleten, jellemzően 1-1,5 órás foglalkozások, melyekre előzetes regisztráció nem szükséges. Várandósság 25. hetétől javasolják a részvételt és partnerek/kísérők jelenlétére is számítanak. 8 különböző téma köré fűzték fel az alkalmakat, melyek folyamatosan ismétlődnek, így menet közben is van lehetőség csatlakozni.

Császármetszés

Császármetszések történhetnek tervezett, vagy sürgős módon. Amennyiben tervezetten kerül sor a műtétre valamilyen ismert magzati vagy anyai ok miatt, úgy azt jellemzően a várandósgondozás során, de legkésőbb a 36. heti vizsgálaton megbeszélik. Ezek a műtétek meghatározott időpontban történnek, előzetes altatóorvosi vizsgálatot követően, spinalis (ún. gerincközeli) érzéstelenítésben. Tervezett császármetszés esetén egy kísérő jelenlétét műtőn belül tudják biztosítani. A műtőasztal mellett le tud ülni, így a műtétből látni nem lát semmit, de a baba megszületését követően az újszülött az anyai mellkasra tud kerülni és az aranyórát a műtét ideje alatt így tudják biztosítani.

Császármetszés történhet sürgős módon, amikor hüvelyi szülést terveznek, de valamilyen anyai vagy magzati ok miatt műtét mellett kell dönteni. Ilyenkor is törekszenek arra, hogy a beavatkozás spinalis érzéstelenítésben történjen, és az édesanya ébren legyen a műtét során. A sürgősség mértékétől függően azonban történhet a beavatkozás altatásban is. Ezekben az esetekben a kísérőt a műtőbe beengedni nem tudják, műtő előterében tud várakozni, ahol az újszülött ellátása is történik. Újszülött vizsgálatát követően a bőrkontaktus ilyenkor a kísérővel/apával történik meg, majd késleltetett aranyórát biztosítanak az osztályon.

Magzat külső fordítása

2023. január óta lehetőség van a magzat manuális külső fordítására, állami ellátás keretein belül, területileg más kórházhoz tartozó kismamák esetében is. A beavatkozás elérhető a betöltött 37. héttől egészen a szülés megindulásáig, magzatvíz elfolyásáig minden kismamának, akinek nem fejvégű fekvésben helyezkedik el a babája. A fordítást járóbeteg ellátás keretein belül végzik a szülőszobán, kísérő jelenlétében, műtői készenlét mellett, előre egyeztetett időpontban, a reggeli órákban. A beavatkozást megelőzi egy részletes ultrahangvizsgálat, majd utána a magzati szívhangokat megfigyelik és ha mindent rendben találnak, akkor elvégzik a fordítást, majd kb. egy órás megfigyelést követően a kismamát haza is engedik. Az itthoni gyakorlatnak megfelelően ezekben az esetekben először szülő kismamáknál császármetszés javasolt. Nemzetközi javaslatok alapján azonban, körültekintő kivizsgálást követően a várandósgondozás során első lépésként a külső fordítást kellene elvégezni, és amennyiben az sikertelen vagy nem kivitelezhető, úgy hüvelyi szülés lehetőségét kell felajánlani és megpróbálni. 2023-ban két külföldi képzésen vettek részt, hogy az ottani jó gyakorlatot elsajátíthassák, majd saját protokolljukat is kidolgozták. Ennek eredményeképp szeretettel várják konzultációra az ország bármely részéről azokat a kismamákat, akiknek a magzata nem fejvégű fekvésű, hogy a külső fordításról vagy faros hüvelyi szülés lehetőségéről beszélhessenek. Megfelelően kivizsgált és kísért faros szülés ugyanúgy egy biztonságos verziója tud lenni a szülésnek. Ezen intézkedések a manuális külső fordítást és medencevégű hüvelyi szülést nem érintik, területen kívüli várandósok ellátása ebben az esetben töretlenül zajlik.

Újszülött Osztály

Az osztályon az elmúlt évek során nagy hangsúlyt helyeztek a terhesség alatt kialakult szoros anya-gyermek kapcsolat további erősítésére a szülés utáni pillanatoktól kezdve. A hüvelyi úton történő szüléseknél ez az újszülött első légvételekor elkezdődik, amikor az édesapa elvágja a köldökzsinórt. Ettől kezdve az újszülöttek a lehető legtöbb időt töltik édesanyjukkal. A szoptatásban, ápolásban az újszülött részleg nővérei segítik az édesanyát. Az újszülöttek első részletes fizikális vizsgálatát, majd a napi ellenőrzéseket neonatológus szakorvos végzi, az első négy napon megtörténnek a kötelező szűrővizsgálatok és a BCG oltás.

Gyermekágyas Részleg

A szülést követően a kismamák a gyermekágyas részleg kórtermeibe kerülnek. Külön térítés ellenében lehetőség van magasabb komfortfokozatú (zuhanyzó, WC, hűtőszekrény, televízió, IKEA bútor) egy- illetve kétágyas szoba igénybevételére is. Valamennyi ágy a nap 24 órájában rooming-in rendszerben működik, tehát az újszülöttek folyamatosan az édesanyjukkal lehetnek.

Nőgyógyászati Részleg

A nőgyógyászati részleg a műtőblokkal és az ultrahang vizsgáló helységekkel egy szinten található. Az osztályon kezelik a különböző nőgyógyászati vérzések, gyulladások, anatómiai rendellenességek, jó- és rosszindulatú daganatos betegségek miatt kórházi ellátásra szoruló betegeket. Az osztályon található betegellátó egységek (kórtermek, WC-k, zuhanyzók, folyosók, nővérpult) a folyamatos felújítási munkálatoknak köszönhetően barátságos, kulturált környezetet biztosítanak. Itt is lehetőség van egyágyas, komfortos kórtermek igénybevételére térítési díj ellenében.

Az osztályon 14 ágyon folyik fekvőbeteg ellátás (beleértve az egynapos sebészeti műtéteket is). Az osztály bejáratánál felújított látogatói helyiség van. Az emeleten található a kisműtő, ehhez legközelebb fektetik felújított kórtermeikben az egynapos sebészeti betegeket. A nővérpulthoz legközelebb a nagyműtét utáni őrző kórterem van 4 ággyal, monitorokkal. Minden kórterem komfortosított, WC-vel, mosdóval, zuhanyzóval ellátott.

Nőgyógyászati tevékenységek

• Meddőségi kivizsgálás: Ennek részeként az osztályon végzik a petevezetők átjárhatóságának ultrahangos vizsgálatát.
• Különböző diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozások: HSK, LSK, Chromohydrotubatio, endometriosis, myoma enucleatio és fejlődési rendellenességek diagnózisa.
• Egynapos sebészeti tevékenység: Ennek keretén belül szülészeti és nőgyógyászati kisműtéteket végeznek, melyek közül kiemelendő az elvégzett évi több mint 200 műtétes méhtükrözéses beavatkozás, mellyel a különböző méhüregen belüli elváltozások diagnózisát és kezelését tudják elvégezni.
• Onkológiai profil: Nagy számban végzik a méhnyak megbetegedéseinek diagnózisát és műtéteit (punch biopsia, loop conisatio, LEEP, LLETZ).
• Nagyműtétek: Operálnak jóindulatú és onkológiai betegségeket. Fő profiljuk az endoszkópia. Évente több mint 500 nagyműtéti beavatkozást végeznek, ezek 75-80%-a minimál invazív beavatkozás, 1-2 napos ápolási idővel. Műszerezettségük megfelel a 21. század követelményeinek, a műtétben résztvevő orvosok és szakdolgozói személyzet nagy tapasztalattal rendelkezik ezek használatában.
• Onkológiai műtétekben az osztály specialitása: a sentinel (őrszem) nyirokcsomó eltávolítás méhtest daganatok esetén. Ezek túlnyomó részét is laparoscopos technikával végzik, megfelelve ezzel a nemzetközi ajánlásoknak. Ilyen műtéteket végeznek a nagyon korai méhnyakrákok előfordulása esetén is.
• Petefészek daganatok esetén: Szövettani mintavételt végeznek, megítélik a folyamat operálhatóságát, és ha szükséges, megfelelő centrumba irányítják.

Onkológiai ellátás folyamata

1. Diagnózis - szövettani mintavétel
2. ONKOTEAM (4-5 fős konzílium, onkológus, patológus, nőgyógyász szakorvos és daganatsebész szakorvos bevonásával)
3. Műtét
4. ONKOTEAM a kész szövettannal

Ezek után a beteget telefonon értesítik és konzíliumra hívják, ahol utógondozási javaslatot tesznek.

Jóindulatú betegségek műtétei (megelőző műtétek)

• petefészek cysta megoldása
• myoma műtétek
• endoscopos méheltávolítás
• meddőségi műtétek (endometriosis enyhébb formái diagnózisa és kezelése, petevezető átjárhatóság stb.)
• hüvelyi műtétek (méheltávolítás, mellső-hátsó hüvelyplasztika, TOT szalag behelyezés)

Egynapos Sebészet

Hamarosan megnyílik az osztályon az ún. egynapos sebészeti részleg modern műtővel, valamint komfortos egy- ill. kétágyas kórtermekkel. A részlegen történnek azok a szülészeti és nőgyógyászati beavatkozások, melyek egynapos bentfekvést igényelnek (pl. hysteroscopia, egészségügyi kaparás, vetélések és elhalt terhességek műszeres befejezése stb.). A betegfelvétel 7 órakor történik, a betegek a műtétet követően este 6 órakor távozhatnak az osztályról.

Az Osztály Orvosai

Az osztályt Dr. Fekete Tamás Ferenc osztályvezető főorvos vezeti, mellette Dr. Pataki Zoltán és Dr. Lövei Péter látják el az osztályvezető-helyettesi feladatokat. Dr. Szabó Tibor főorvosként tagja a csapatnak, melyben számos további szakorvos és adjunktus dolgozik, akik mind a szülészet-nőgyógyászati ellátás magas színvonalát biztosítják.

Ellátási Terület

Az osztály ellátási területe kiterjed Budakalászra, Budapest III. kerületére, Csobánkára, Dunabogdányra, Kisoroszira, Leányfalura, Pilisborosjenőre, Piliscsabára, Pilisjászfalura, Pilisvörösvárra, Pilisszántóra, Pilisszentkeresztre, Pilisszentlászlóra, Pócsmegyerre, Pomázra, Szentendrére, Szigetmonostorra, Tahitótfalura, Tinnyére, Ürömre és Visegrádra.

tags: #dr #szabo #tibor #szulesz