A csecsemőkori könnycsatorna-elzáródás: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A csecsemőkor gyakori elváltozása a könnycsatorna-elzáródás, amely az újszülöttek 5-10 százalékát érinti. Ez a jelenség nagy ijedtséget okozhat a szülőknek, de szerencsére az esetek többségében spontán vagy egyszerű beavatkozásokkal megszüntethető.

Miért alakul ki a könnycsatorna-elzáródás?

A magzati életben a könnycsatorna nyílását egy kis membrán zárja el az orr felé. A születést követően az első légvétellel ennek a vékony kis csatornának szabaddá kell válnia, amely a képződött könnyet az orr felé levezeti. Ha ez a membrán nem nyílik meg születéskor, vagy nem sokkal utána, akkor a könny felgyülemlik a könnyutakban, ami aztán kiváló táptalaj a baktériumoknak, amik később gyulladást hoznak létre.

Az elzáródásnak több oka is lehet:

• Elképzelhető, hogy fejletlen a könnycsatorna.
• Lehet fejlődési rendellenesség is mögötte.
• Vagy könnycsatorna szűkület, aminek következtében a szem időszakosan ugyan, de váladékozni kezd.

Milyen tünetei vannak?

A könnycsatorna-elzáródásnak és az abból fakadó fertőzéseknek több tünete is lehet. A legegyértelműbb a rendkívüli mértékben könnyező szem, ebben az esetben a kicsinek szinte mindig könnyes a szeme. Veleszületett könnycsatorna-elzáródás, vagy szűkület is állhat az állandó könnyezés hátterében, amely már újszülöttkorban jelentkezhet.

Legjellemzőbb tünetei:

• Az egyik vagy mindkét szem könnyezik.
• Az érintett szemet és az arcot eláztatja a könny.
• A szemrésben és a pillákon váladék jelenhet meg.
• A szemkörnyéki bőr kipirosodhat.

A folyamatos könnytúlcsordulás miatt baktérium okozta felülfertőződés jöhet létre, ebben az esetben a szem váladékozni kezd, a belső szemzug pedig fájdalmassá és duzzadttá válik. Ilyenkor általában antibiotikumos szemcseppet kapnak a babák, de ez sokszor nem nyújt végleges megoldást: a cseppentések megszűntével a gyulladás és a fertőzés visszatérhet.

A pangó könny remek táptalaja a bakteriális fertőzéseknek. Ilyenkor a gyermek szeme váladékos lesz, nagy ijedséget okozva a szülőknek. Esetenként súlyos fertőzés tüneteit is láthatjuk. A könnytömlő akut gyulladását jól jelzi egy kicsi keményebb csomó kitapintása.

Diagnózis: Hogyan állapítják meg?

A könnycsatorna-elzáródás diagnosztizálása több lépésből álló folyamat, amely során az orvosok különböző vizsgálati módszereket alkalmaznak a pontos diagnózis felállításához. Ezek a lépések biztosítják, hogy az elzáródás helye és mértéke pontosan meghatározásra kerüljön, ami elengedhetetlen a megfelelő kezelési terv kidolgozásához.

Fizikai vizsgálatok

Az első lépés általában egy alapos fizikai vizsgálat, amely során az orvos megvizsgálja a beteg szemét és környékét.

• Kórtörténet felvétele: Az orvos kikérdezi a pácienst a tüneteiről, azok kezdetéről, gyakoriságáról és súlyosságáról.
• Szemészeti vizsgálat: Az orvos megvizsgálja a szem felszínét, a kötőhártyát és a szemhéjakat.
• Könnypont vizsgálat: Az orvos ellenőrzi a könnypontokat, amelyek a könnycsatorna nyílásai a szemhéjakon.

Könnyponti átmosás (Irrigáció)

A könnyponti átmosás egyszerű és gyakori diagnosztikai módszer, mely során sóoldatot fecskendeznek a könnycsatornába. Ha a folyadék akadálytalanul áthalad, az elzáródás valószínűsége alacsony. Visszafolyás vagy kellemetlen nyomás érzése esetén elzáródás gyanítható.

Képalkotó technikák

Amennyiben a fizikai vizsgálatok és az irrigáció nem adnak elegendő információt, képalkotó technikákat alkalmaznak.

• Ultrahang: Non-invazív, fájdalommentes módszer, amely részletes képet ad a könnycsatornáról és környezetéről.
• Dacryocystography (DCG): Speciális röntgenvizsgálat kontrasztanyag alkalmazásával, amely pontosan mutatja az elzáródás helyét és mértékét.
• CT vagy MRI: Részletes képet adnak a könnycsatorna körüli szövetekről, hasznosak bonyolult esetekben vagy daganat gyanúja esetén.

Könnyponti orobing (Szondázás)

A szondázás során vékony szondát vezetnek be a könnycsatornába, hogy megállapítsák az elzáródás pontos helyét, és esetenként az elzáródás feloldására is használható.

Színezékes könnyteszt (Fluoreszcein teszt)

A fluoreszcein teszt során festéket cseppentenek a szembe, és figyelik a festék ürülésének sebességét a könnycsatornákon keresztül. Ha a festék hosszabb ideig marad a szem felszínén, elzáródás gyanítható. Gyakran más diagnosztikai módszerekkel kombinálják a pontos eredmény érdekében.

Kezelési lehetőségek

Sok újszülött esetén a könnycsatorna-elzáródás egy éven belül magától elmúlik, de vannak olyan esetek, amikor kezelni kell a problémát. A könnycsatorna elzáródása körülbelül tíz hónapos korig magától is elmúlhat.

Könnycsatorna-masszázs

Ha majdnem biztosra akarunk menni, akkor a tünetek megjelenését követően érdemes naponta többször megmasszírozni a könnycsatornát. Az újszülöttkori könnycsatorna-masszázst bátran alkalmazhatjuk, ha a fenti tüneteket tapasztaljuk, és nem merül fel sérülés, fertőzés vagy fejlődési rendellenesség a háttérben.

Hogyan csináljuk?

1. Nyomjuk az ujjunk begyét a belső szemzug alatti gödröcskébe.
2. Húzzuk az orral párhuzamosan lefelé.

Ez arra jó, hogy a könnycsatornában pangó könnyet, váladékot az orr felé préseljük. A masszázs előtt minden esetben meg kell győződni arról, hogy nincs-e idegen test a szemrésben, nincs-e komoly gyulladás, esetleg glaukóma.

Szemhigiénia

A fertőzött genny savas kémhatása irritálhatja a szem érzékeny bőrét. Ezért nagyon fontos a szem rendszeres lemosása a megfelelő technikával:

• Mindig steril vágott gézlapot használjunk.
• A szem külső részétől indulva a szemzug felé egy határozott mozdulattal töröljük le a váladékot.
• Utána a gézlapot dobjuk el.
• Nem szabad oda-vissza mozdulatokat végezni, mert a fertőző váladékot szétkenjük.

A kamillás kimosás vagy az anyatej szembe csöppentése ma már elavult kezelésnek számítanak, és nem fognak használni.

Orvosi beavatkozások

Ha a masszírozás nem segít, a következő lépés a könnycsatorna tágítása (a könnycsatorna enyhe szétnyitása), illetve a szondázás és átmosás. Ha ez sem működik, a szemészek időnként egy felfújható ballonnal tágítják tovább a könnycsatornát.

Könnycsatorna szondázás és átmosás

A könnycsatorna működésének helyreállítása 2-8 hónapos kor között ideális. Ha a könnycsatorna-elzáródásnak szondázás a vége, nem árt rá odafigyelni, hogy a beavatkozást csak akkor végezzék el, ha a szem éppen nem váladékozik. Miért? Mert a folyamatosan váladékozó szem a könnycsatorna falának gyulladását okozza, ebben az esetben pedig a szondázás után is újra összetapadhat a gyulladt könnycsatornafal. Ilyenkor pedig hiába nyitott alul a csatorna, a gyerek szeme akkor is könnyezni fog.

A beavatkozás menete:

1. Első lépésként a szembe érzéstelenítő cseppet cseppentenek.
2. Ezt követően egy gömbölyű végű szondát (nem tűt) vezetnek be a könnycsatornába. Ezzel nyitják meg az alsó membránt.
3. Mivel a szondán keresztül folyadékot is szoktak fecskendezni a könnyjáratba, ezért gyakran könnycsatorna átmosásnak is nevezik ezt a műveletet.

Maga a kezelés csak néhány percet vesz igénybe. A beavatkozás során nagyon fontos, hogy a csecsemő feje mozdulatlan legyen. A beavatkozás nem fájdalmas, de kellemetlen, mivel a csecsemő lefogásával jár. Az esetek 40%-ában a szondázás megismétlésére szükség lehet. A legtöbb könnycsatorna-elzáródás 6 hónapos korra megszűnik, de ha 6 hónapos kor után is könnyezik a baba, akkor újra menjünk el orvoshoz, ő egy beavatkozás segítségével átmossa és így megnyitja a könnycsatornát.

Ha 6 hónapos kor után is fennáll a könnyezés, akkor érdemes szemészorvossal ismételten konzultálni. Ez a beavatkozás a könnycsatorna átmosása egy vékony szondán keresztüli vízsugárral. A kezelés ugyan kellemetlen, de csekély fájdalommal jár, olykor pici vérzés kísérheti. Viszont érdemes tudnunk, hogy gyermekünket stabilan le kell fognunk, és ez adott esetben nyugtalanságot, sírást eredményez. Elképzelhető, hogy egyszeri alkalom nem hoz végleges megoldást, így meg kell ismételni a beavatkozást.

Szemcseppek

A szemcseppek, mint a Tobrex, segíthetnek a fertőzések és gyulladások kezelésében, és fontos kiegészítői lehetnek a könnycsatorna-elzáródás kezelésének.

Összefoglaló táblázat a könnycsatorna-elzáródásról

tags: #csecsemo #zart #konnycsatornw