A tölcsérmellkas, más néven cipészmellkas, egy olyan mellkasdeformitás, amelynek lényege az elülső mellkasfal középvonali behorpadása. Ez a deformitás néha már kisdedkorban megfigyelhető, de gyakrabban csak később, a növekedéssel alakul ki vagy súlyosbodik.
A jelenség megértéséhez tudni kell, hogy a gerincről eredő bordákat elöl a szegycsontlemezt zárja egységes kosárrá. Ha a bordakosár növekedése a bordaporcok gyengesége miatt nem képes a szegycsontot egyre előrébb emelni, akkor a növekedéssel az elülső mellkasfal egyre mélyebben besüppedő, tölcsérszerűvé válik. Gyermekkorban és ifjúkorban ez az állapot inkább csak kozmetikai jelentőségű, azonban a harmadik-negyedik évtizedre a porcok elcsontosodásával a mellkas szerkezete merevebbé válik, és ekkor már előtérbe kerülhetnek a légzési vagy keringési panaszok.
A kezelési lehetőségek a gyógytornától a különféle, rendszerint igen megterhelő műtétekig terjednek. Tapasztalatok szerint a kialakult deformitás gyógytornával már nem javítható, azonban a további romlás speciális gyakorlatokkal megelőzhető. Bár az eredmények tekintetében a különböző műtétek nem különböznek lényegesen egymástól, az utóbbi tíz évben a Nuss-műtét tűnik a legígéretesebb megoldásnak.
Ennek magyarázata, hogy a Nuss-műtét úgy oldja meg a szegycsont kiemelését, hogy - szemben a korábbiakkal - ehhez nincs szükség széles feltárásra és a bordaporcok kiterjedt csonkolására. A műtéti idő a korábbiakhoz képest lényegesen rövidebb, és széles mellkasi heg helyett két kis, rejtett bőr heg marad. Az eljárás lényege, hogy a hónalj alatt ejtett két kis bőrmetszésből, videoendoszkópos ellenőrzés alatt, egy speciális U alakú lemezt vezetnek a szegycsont alá, amelyet egy mozdulattal lefordítva megtörténik a szegycsont kiemelése.
A bőr alá süllyesztett lemez kívülről nem látható, és a műtét után röviddel már nem okoz panaszt. Három év alatt a mellkas váza a lemez által fenntartott helyzetben annyira átépül, hogy a szegycsont már stabilan megáll támaszték nélkül is, és ekkor a lemezt egy kis beavatkozással eltávolítják. Az elv a fogszabályozó készülékhez hasonló: a csontos szerkezetben ébresztett feszültséggel kívánt irányú átalakulást lehet létrehozni.
A műtét ideális időpontjának a serdülőkort tartják, mert a 3 évvel későbbi lemezkivétel után már nem várható érdemi növekedés, így kiújulásra sem kell számítani. A műtét mellett a kezelés lényeges kiegészítő eleme a speciális légző- és gyógytorna. Műtétre csak a gyógytornászok által előkészített állapotban kerülhet sor, és még ennél is fontosabb a műtét utáni szakban végzett kiegészítő fizikoterápiás kezelés, melyet a teljes lemezkihordási idő alatt folytatnak.
A műtét utáni szak másik lényeges eleme a fájdalomcsillapítás, mely az első napokban intenzív megfigyelés mellett történik. Ezt követően a beteg a gyógytornászok segítségével történő mobilizálása után még néhány napra a sebészeti osztályra kerül, ahonnan akkor bocsátják haza, amikor az önálló mozgás (felkelés, séta) már zavartalan. Iskolába két hét otthoni pihenés után engedik a műtéten átesett betegeket.
Egy másik, kapcsolódó állapot a tyúkmellkas, ahol nem a besüppedést kell kiemelni, hanem a kozmetikailag zavaróan előreugró szegycsontot kell a helyére kényszeríteni. Ez utóbbi állapot egyébként általában nem okoz problémát.
A mellkasi fájdalmak gyermekkorban ritkán szíveredetűek. Sokszor pszichés okok, mozgásszervi problémák, légzési nehézségek vagy emésztési problémák állhatnak a háttérben. A túlzott feszültség megváltoztathatja a légzésmechanikát, megfeszítheti az izmokat, rontva az oxigénellátottságot, ami fájdalomhoz vezethet. Kardiológiai okok, mint szívburokgyulladás vagy szívizom oxigénhiánya, nagyon ritkák, és általában a legsúlyosabb szívbetegek nem panaszkodnak.
Fontos a szülők megnyugtatása: a szívtáji fájdalom gyermekeknél nem feltétlenül jelez komoly betegséget. A kivizsgálás során a kardiológus célzott kérdésekkel igyekszik feltárni az okokat. A fájdalom jellege, lokalizációja, kiváltó tényezői és megszűnése sokat elárulhat. A kivizsgálás részei lehetnek EKG, szív ultrahang, Holter vizsgálat, 24 órás vérnyomásmérés, terheléses vizsgálatok, vagy ritkább esetekben szív MR, CT.
Az egészséges életmód része a sport és a megfelelő táplálkozás. Az elhízás növeli a szívbetegségek esélyét, ezért fontos a gyermekek mozgásigényének kielégítése és az egészséges étkezés biztosítása.
A csecsemőmirigy (thymus) a mellkas közepén, a szegycsont mögött helyezkedik el. Az immunrendszer fontos szerve, a T-limfociták érésének helye. Mérete a pubertáskorban a legnagyobb, majd fokozatosan elzsírosodik. A csecsemőmirigyben előfordulhatnak daganatok (thymoma, thymus carcinoma, lymphomák).
A csecsemőmirigy daganatai gyakran tünetmentesen, véletlenül fedezhetők fel. Ha vannak tünetek, azok általában nem specifikusak, de lehetnek köztük tartós köhögés, légzési nehézség, mellkasi fájdalom, nyelési nehézség, étvágycsökkenés, kóros fogyás, vagy vena cava szindróma. A thymomával gyakran társulnak autoimmun betegségek, mint myasthenia gravis, tiszta vörösvérsejt aplasia, hypogammaglobulinemia, lupus, rheumatoid arthritis.
A diagnózis felállításához mellkasröntgen, képalkotó vizsgálatok (PET, CT, MR) és szövettani vizsgálat (biopszia) szükséges. A kezelés a daganat stádiumától és kiterjedésétől függ, és magában foglalhatja a sebészi eltávolítást, sugárkezelést és kemoterápiát.
Pectus Excavatum and the Nuss Procedure
A gyermekeknél előforduló sérülések, mint esés vagy zúzódás, általában gyorsan gyógyulnak. Fontos azonban odafigyelni az eszméletvesztésre vagy súlyosabb tünetekre. A gyermekcsontok rugalmasabbak, vastagabb csonthártyával rendelkeznek, ami befolyásolja a törések típusait (pl. zöldgallytörés). Rándulás és ficam is előfordulhatnak ízületi sérülések következtében.
A szegycsont alatti dudor, különösen ha nem fájdalmas és csontszerű, gyermekeknél több okból is előfordulhat. Az egyik lehetséges ok a növekedéssel járó csont- és porcképződés, különösen a tyúkmellkashoz hasonlóan. Gyermeksebészeti szakvizsgálat javasolt lehet a pontos diagnózis felállításához, különösen ha a dudor hirtelen jelent meg, vagy ha egyéb mellkasi deformitás is fennáll.
tags: #csecsemo #szegycsont #alatt #dudor