A császármetszések aránya világszerte és Magyarországon is emelkedik, ami számos kérdést és vitát vet fel. Míg a WHO szerint az összes szülések 15-19 százalékában indokolt a császármetszés, addig hazánkban ez az arány már meghaladta a 40 százalékot. Ez a tendencia arra utal, hogy sok esetben nem csupán orvosi megfontolások, hanem egyéb tényezők is befolyásolják a szülés módjának megválasztását.
A császármetszés egy sebészeti eljárás, amely során a magzat az anyai hasfalon és méhen végzett metszésen keresztül látja meg a napvilágot, tehát nem természetes úton történik a szülés. A mai műtéti eljárásoknak és fejlett érzéstelenítési technikáknak köszönhetően azonban biztonságossá vált a beavatkozás, amelyet a legtöbb magánszülészet is elvégez.
Tervezett vagy sürgősségi császármetszés
A császármetszés két fő típusa létezik: a tervezett (programozott) és a sürgősségi. A programozott császármetszés kizárólag orvosi indokkal történhet a terhesség betöltött 39. hetében, megfelelő kivizsgálás és műtéti előkészítés után. A másik típus az életmentő és sürgősséggel végzett császármetszés, amely a megindult vajúdás közben észlelt komplikáció miatt válhat szükségessé.
Egy 2019-es KSH-felmérés alapján az összes császármetszés 44 százaléka volt előre tervezett, 56 százaléka pedig nem tervezett. A tervezett császármetszések leginkább profilaktikus javallatra történnek, azaz a műtét célja egy feltételezett egészségkárosodás megelőzése. Okai lehetnek:
- Egészségi állapot: egyes anyai betegségek (szív-, máj-, tüdőbetegségek), mozgásszervi problémák, komoly szemészeti problémák, balesetek, veleszületett testfelépítési problémák (pl. szűk medence).
- Korábbi műtétek: méhen végzett előzetes műtét, különösen ha a méhüreg is megnyílt (pl. mióma műtét, előző császármetszés). Minél rövidebb idő telt el az előző műtét óta, annál nagyobb a méhrepedés veszélye.
- Magzati okok: túl nagy magzat, medencevégű fekvés, placenta previa (méhlepény a méhszájon), lepényleválás, magzati oxigénhiány, ikerterhesség, mesterséges megtermékenyítés során fogant magzat.
A császármetszések gyakoriságának okai
A császármetszések számának növekedése mögött számos tényező húzódik meg:
- Anyai életkor: A 35 éves és annál idősebb korban szülő nők fele, a 25 év alattiaknak kevesebb mint harmada hozta így világra gyermekét.
- Saját kérés: Sok nő fél a természetes szülés fájdalmaitól és következményeitől, ezért szóba jön a császármetszés lehetősége, holott ez nem minden esetben indokolt. A magánszülészetek felkészültek a különböző kérésekre, szülési tervekre, ezeket minden esetben körültekintően megbeszélik a családdal, a kismamával.
- Tévhitek: Elterjedt hiedelem, hogy a császárral végzett szülés kíméletesebb a hüvelyi szülésnél, vagy hogy ezáltal megóvható a hüvely és a szexuális élet. Ezek a hiedelmek azonban nem mindig állnak helytállóak.
- Jogi környezet: Az orvosok igyekeznek minimális kockázatot sem vállalni az előre nem látható szövődmények miatt, ami szintén befolyásolhatja a döntéseket.
Spontán szülés császármetszés után (VBAC)
A "nyolcvanas években még tartotta magát az a nézet, hogy egyszer császár, mindig császár." Azonban ma már a legtöbb európai iránymutatás szerint a hüvelyi szülés császármetszés után a legtöbb nő számára biztonságos és megfelelő választás lehet. A VBAC (vaginal birth after Caesarean) sikerességét számos tényező befolyásolja, többek között az előző császármetszés oka, a seb gyógyulása, a terhességek közötti idő, a vajúdás spontán beindulása és az orvos hozzáállása.
Fontos tényezők a VBAC sikeressége szempontjából:
- Legalább 18-24 hónap telt el az előző császármetszés óta.
- Az előző császármetszés oka nem ismétlődik a jelenlegi terhességnél.
- A seb gond nélkül gyógyult.
- A szülés spontán indul be.
- A kismama egészséges, nem elhízott.
- A baba súlya nem haladja meg a 4 kg-ot.
- Az orvos és a kórház támogató a VBAC-kel kapcsolatban.
A VBAC egyik legnagyobb kockázata a méhrepedés, de ennek esélye rendkívül alacsony, különösen, ha a fenti feltételek teljesülnek. A sikeres VBAC érdekében elengedhetetlen a megfelelő felkészülés, beleértve a szülésre való tudatos felkészülést, a fájdalomcsillapítási technikák elsajátítását, és a lelki gátak feldolgozását.
VBAC, azaz hüvelyi szülés császár után
A spontán szülés előnyei
A természetes szülés után az anya sokkal hamarabb gyógyul, egy-két óra múlva már járkálhat, és többnyire nincs szükség az intenzív osztályon történő megfigyelésre. A vajúdás során felszabaduló stresszhormonok segítik a babát a megváltozott körülményekhez való alkalmazkodásban. A természetes szülés során a baba feje és egész teste is nagy nyomásnak van kitéve a szülőcsatornában, ami segíti a fejlődését.
Felépülés és regeneráció
A császármetszés utáni felépülés nagyban függ a test regenerálódási képességétől, a fájdalomküszöbtől és a jelenlegi egészségi állapottól. Fontos a mielőbbi mobilizáció, a mozgás, ami segíti a keringés javítását és a hasizmok regenerációját. Vannak olyan magánszülészetek, amelyek kimondottan ajánlják a császármetszés utáni fizioterápiát és gyógytornát a gyorsabb felépülés érdekében.