Császármetszés utáni újabb császármetszés: tudnivalók és lehetőségek

A császármetszések száma nemcsak világviszonylatban emelkedik évről évre, hanem hazánkban is. Míg bő 30 éve csupán 10% volt a császármetszések aránya Magyarországon, addig napjainkban 35-40% közé tehető ez a szám, ezen nagyjából minden negyedik szülés értendő. A modern műtéti eljárásnak köszönhetően a császármetszéses szülés ma már jóval rövidebb, mint néhány évtizede, kb. 20-30 perc. Az újszülött ellátására, táplálására sincs számottevő negatív hatással, ha császármetszéssel szül az anya, és a felépülési idő sem sokkal hosszabb, mint a hüvelyi szülésnél: 7-10 nap, az első egy hónapban érdemes elkerülni a megerőltető fizikai megterhelést.

A császármetszések kb. egyharmada előre tervezett, ennek oka lehet egyebek mellett, hogy szűk az anya medencéje, volt már korábban császármetszése, túl nagy a baba, valamilyen anyai betegség áll fenn, ikerterhességről vagy koraszülésről van szó. Számos egyéb úgynevezett társindikáció is megjelenhet, például az anya túlsúlya vagy magasabb életkora. A köldökzsinór előesés, az elöl tapadó méhlepény, a placenta leválás, a haránt vagy medencevégű fekvés is gyakran vezet műtéthez.

A császármetszés utáni újabb császármetszés témaköre sok kismamát érint, és fontos, hogy pontos és megbízható információk álljanak rendelkezésre a döntéshozatalhoz. A korábbi császármetszés ténye önmagában nem jelenti azt, hogy a következő szülés is csak így történhet. A hüvelyi szülés császármetszés után (VBAC - Vaginal Birth After Cesarean) számos esetben lehetséges és sikeres lehet.

VBAC: A császármetszés utáni hüvelyi szülés lehetősége

Általános gyakorlat, hogyha valaki császármetszéssel hozza életre első vagy előző kisbabáját, a következő gyermeke is ily módon lát napvilágot. A VBAC-nek köszönhetően azonban ennek nem minden esetben kell így lennie. A VBAC egy betűszó, ami angolul vaginal birth after Caesarean-t jelent, azaz szülés hüvelyi úton császármetszés után.

Hazánkban rendkívül orvos- és kórházfüggő a császármetszést követő hüvelyi szülés támogatottsága. Az első és legfontosabb lépés egy sikeres VBAC-hez az orvos hozzáértése és tapasztalata (korábbi heg tehermentesítésére alkalmazható fogások ismerete, illetve annak repedésének időben történő felismerése), és a kismama egészségi állapota (például nincs-e magas vérnyomása és nem-e szív- vagy cukorbeteg). Ezek mellett a testi és lelki felkészültség, illetve a támogató közeg, ami magában foglalja a szakembereket, a kórházat és a családot is épp olyan fontos, mint a szakmai felkészültség és megfelelő egészségi állapot.

Fontos kiemelni, hogy VBAC csak akkor lehetséges, ha a korábbi császármetszés minimum 18 hónappal korábban történt, de legoptimálisabb esetben legalább 24 hónapnak kell eltelnie, hogy lehetőség legyen hüvelyi szülésre. A VBAC egyik legnagyobb, leggyakrabban felmerülő kockázata a méhen lévő hegszétrepedés, mely 10 000-ből 20-30 nőt érint egy császármetszés után, míg több korábbi császármetszés esetén akár 10 000-ből 170 nőnél is előfordulhat.

A VBAC-kísérletek egyébként magas, 70-80 százalékos arányban sikerrel végződnek támogató környezetben. A szakma ma Magyarországon még sokszínű a VBAC-kísérés tekintetében, ennek oka, hogy sokaknak nincs meg hozzá a megfelelő szaktudása és szakmai biztonságérzete. Ám már vannak pozitív fejlemények olyan osztályokon is, ahol korábban nem voltak kifejezetten támogatók.

A császármetszés kockázatai és lehetséges szövődményei

A császármetszés az egyik leggyakrabban végzett szülészeti-nőgyógyászati műtét, de mint minden műtéti beavatkozásnak, a császármetszésnek is van kockázata, előfordulhatnak szövődmények. A műtét közben előfordulhat a hugyhólyag vagy a húgyvezeték, a belek sérülése, vérzés, utóvérzés, gyulladás. Ezek a szövődmények igen ritkán fordulnak elő, elhárításukra, ellátásukra természetesen fel vagyunk készülve. Nagyon ritkán extrém esetben, amennyiben egyéb más módon nem csillapítható a méhből jelentkező vérzés, az anya életének megmentése érdekében méheltávolításra lehet szükség (évente 1-2 esetben történik ilyen).

Fontos azonban kiemelni, hogy császármetszés után nagyobb esély van szövődményekre, például vérzésre, lázra. Ezek többnyire a beavatkozás utáni héten jelentkeznek. Ritka, de súlyos késői szövődmény lehet a hegterhesség, főleg olyan anyáknál, akik már két műtéten vannak túl, vagy nagyon hamar vállalkoznak újabb gyermekre. Ilyenkor az előző császármetszéskor keletkezett hegbe tapadhat bele a következő terhesség, ami már kisterhes korban is gondot okozhat, de ha csak később derül ki, a magzat kiemelése után a császármetszésnél a méh akár eltávolításra is kerülhet.

A császármetszés melletti döntés néha komoly mérlegelést igényel. Abszolút indikáció, amikor beavatkozás nélkül nem születhet meg a gyermek, ebben az esetben nem kérdéses a császármetszés javallata. Relatív indikációnek nevezik azt a helyzetet, amikor a szülés ugyan megtörténhet, de számolni kell nagy valószínűséggel a magzat komoly károsodásával, esetleg elvesztésével. Az ikerterhesség is a császármetszés indikációi között szerepel.

A császármetszés utáni felépülés és regeneráció

Amikor a császármetszés utáni felépülésről és gyógyulásod elősegítéséről esik szó, kérlek, gondolj úgy a testedre, mint egy üres pohárra, amit először fel kell töltened, hogy azután ihass belőle. A császármetszést követő hónapokban egy kicsit olyan érzésed lehet, mintha a korábbi, téged övező figyelmet elvesztetted volna. A várandósságod hónapjai másról sem szóltak, csak különféle vizsgálatokról, aztán a szüléssel ennek hirtelen vége szakad. És bár kisbabádat továbbra is figyelemmel kíséri az egészségügyi rendszer, te jó eséllyel legközelebb csak a hathetes kontrollon fogsz találkozni az orvosoddal (vagy esetleg azt is lefújják, ha nincs panaszod, pl. a covidhelyzet okán).

Arról azonban vajmi kevés információt kapsz, hogy mi fog veled történni a császármetszést követő hetekben és hónapokban, és arra sem mindig hívják fel a figyelmed, hogy mennyire fontos lenne saját regenerációdra is időt és figyelmet fordítani. Adj időt a testednek! Babád megszületésével nagyjából 4-5 kg megy le rólad, a gyermekágyi időszak végére pedig a méhed is visszahúzódik. Az azonban, hogy mikorra húzódik vissza a pocak, egyénenként változik. Befolyásolja a szövettípusod, az étkezésed, de az is, hogy korábban sportoltál-e, vagy hogy tudsz-e időt fordítani tudatosan a regenerációdra akár a légzőgyakorlatokkal, akár a mindennapos mozgással.

Egy heg és ami mögötte van: Számodra talán csak a császáros heg marad meg mementóként a beavatkozás után, a látható felszíni vonal alatt azonban nagyjából 10 réteget kellett átvágnia és széthúznia az orvosnak, mire eljutott a kisbabádig. A császármetszés okozta szövődmények pedig akár hónapokkal, sőt évekkel később is befolyásolhatják az izmok, belső szervek, az emésztőrendszer működését, de a szexuális és érzelmi életedet is.

Regenerációs tippek a császármetszés után

Ahhoz, hogy a császármetszés utáni sikeres testi-lelki gyógyuláshoz hozzátehesd a magadét, megosztunk veled néhány regenerációs tippet.

• Hangolódj a hegedre! Lehet, hogy különösnek fogod találni, de a legfontosabb dolog, hogy tanulj meg foglalkozni a hegeddel! Ez azért okozhat nehézséget sok császárral szült nőnek, mert gyakran még a hegre ránézni és megérinteni is komoly lelki nehézséget jelenthet számukra. Ahhoz azonban, hogy a hegkezelés elkezdődhessen, ez a mentális-lelki közeledés, a hegedre való ráhangolódás nagyon fontos. Ebben segítségedre lehet, ha megoszthatod, kibeszélheted magadból a szüléssel kapcsolatos élményeidet, akár egy perinatális tanácsadó, egy pszichológus vagy akár egy dúla segítségével.
• Reggeli ébredés: Csak pozitívan! Indulj el pozitív érzésekkel és szándékkal minden nap! Válassz minden napra egy erős, pozitív tartalmú szót, ami aznap vezérelni fog.
• Végezz el egy napindító 5 perces légzőtornát! A légzőgyakorlatokat érdemes már a kórházi ágyon elkezdeni, aztán a gyermekágyi időszakban is rendszeresen alkalmazni! A hasi légzés elsajátítása nemcsak a hasűri szerveid vérkeringését serkenti, de segít az emésztés helyreállításában és a heged gyógyulását is elősegíti.
• Folytasd egy párperces hegkezeléssel! A hegkezelést - ami egy élethosszig tartó feladat - a sebek leesését követően érdemes azonnal elkezdened, mert óriási segítség lesz az összenövések lazításában. A hegkezelést végezheted az ujjaiddal, használhatsz kefét, fogkefét, illóolajokat és krémeket is a masszázshoz. Sőt egy egyszerű puha labdával akár a hasfalon keresztül mobilizálhatod belső szerveket és javíthatod a kismedence vérkeringését is.
• Ellenőrizd a hegedet! A felépülés fontos része a megfelelő higiénia és sebellátás. Tartsd tisztán és szárazon a sebet és környékét, varratszedésig gyakran cseréld a kötést. A szilikontapaszok és hegkezelő készítmények sokat segíthetnek abban, hogy a vágás helye szépen gyógyuljon.
• Fordíts gondot a táplálkozásodra, és ne feledkezz meg a vitaminokról és ásványi anyagokról sem! Étkezéseidben ügyelj arra, hogy mindig kerüljenek az asztalra magas proteintartalmú élelmiszerek, hogy a regenerációt ezzel is támogathasd! A cink, kollagén, magnézium és omega 3 zsírsavak szintén kiválóan támogathatják ezt a felépülési folyamatot!
• Mozogj, masszírozz, nyújts finoman! A császármetszés utáni regenerációban elsősorban a hasi- és gátizom-aktiváló gyakorlatokra kell fókuszálni, és arra, hogy az alapvető mozgásmintákat újra megtanulja a tested. A törzserősítő gyakorlatok segítenek abban, hogy a core-izomzatod újra bekapcsolhasson, ehhez érdemes lehet gyógytornász, manuálterapeuta segítségét igénybe venned.
• Sétára fel! Mindenképpen szánj időt minden nap a gyaloglásra is, hiszen ez az egyik legideálisabb mozgás, amivel a regenerációdat támogathatod. Kerüld azonban a haspréssel, ugrálással járó mozgásokat!
• Hasznosak lehetnek az SMR eszközök is! Az izmok, izomcsoportok masszírozásához nagyon praktikusak a SMR (self-myofascial release) eszközöket (hengerek, kislabdák) is.
• Készítsd be a kulacsodat! Bárhová is mégy, mindig legyen a kezed ügyében egy kulacs víz! A megfelelő folyadék-bevitel segít hidratáltnak maradni, megóv a kellemetlen székrekedéstől, támogatja a gördülékeny szoptatást és nem utolsó sorban ne feledd, hogy megóvja a hegszövetet is a kiszáradástól!

A VBAC-kel szembeni ellenállás okai

Veszélyes önzőség, bizonyítási kényszer, a természetes szülés (élmény) túlmisztifikálása, a szülészorvosok megkérdőjelezése - íme, néhány azokból a reakciókból, amelyek rendszeresen felmerülnek, amikor egy kismama felveti, hogy korábbi császármetszése után hüvelyi úton szülne. A Vaginal Birth After Cesarean-nel (császármetszés utáni hüvelyi szüléssel), vagyis a VBAC-kel kapcsolatos tudnivalók eddig korlátozottan voltak hozzáférhetők.

Miből adódik a VBAC-kel szembeni ellenállás? Fals információkból, félelemből? - Több VBAC-támogató szülész-nőgyógyász elmondása szerint emögött elsősorban az ismeretlentől való félelem áll. Azt szokták mondani, hogy indokolatlan császármetszésért még nem nagyon pereltek, viszont, ha nem időben végeztek el császármetszést, és abból súlyos probléma lett, azért már igen. Nagyon sok orvos inkább biztonság párti, defenzív lett. Van egy jó adag kockázatkerülés is, pedig a hegszétválás esélye nagyon minimális, 0,5 százalékos. Beégett a laikus és a szakmai köztudatba is „az egyszer császár mindig császár” téves elve, és elég sok hazai intézményben emiatt nem is nagyon találkoznak VBAC-kel az orvosok.

Valóban, minden várandósság más és más, mégis az a tapasztalat, hogy a VBAC sikere nagyban függ attól, hogy maga a kismama felkészül-e erre. Ha szeretné megpróbálni, magának kell utánajárnia sok mindennek. Ugyanakkor sok kismama elfogadja, hogy császármetszés után csakis így születhet a következő baba is. Sokan mondják, hogy bárcsak hamarabb írtam volna meg ezt a könyvet, mert akkor biztos megpróbálták volna, de így szóba sem került, mert ezzel a lehetőséggel nem is találkoztak. Az is rendben van, ha valaki úgy fogadja el az újabb császárt, hogy az egy információn alapuló döntés, vagyis mérlegeli a VBAC-et is. Általában előszeretettel hangsúlyozzák azonban az intézmények részéről is a hegszétválást, mint kockázatot. Ugyanakkor a másik oldal - egy újabb császármetszés kockázatai - valahogy nem kerül szóba.

“A császármetszés csodálatos dolog, de nem akkora arányban, mint amekkorában ma végzik” - magyarázza dr. Gutmann Orsolya szülész-nőgyógyász, perinatális szaktanácsadó, a könyv lektora is, és mindig hozzáteszi, hogy a magas császárarányokhoz - a medikalizált szülészeti rendszer mellett - nagyban hozzájárul az idejétmúlt „egyszer császár, mindig császár” gyakorlat is.

Mikor indokolt a császármetszés?

Császármetszés elvégzése két úton lehetséges. Az előre betervezett, úgynevezett programozott császármetszés előre tudott anyai vagy magzati indokkal és előkészített időpontban történhet. A másik lehetőség, az életmentő és sürgősséggel végzendő császármetszés, amely a megindult vajúdás közben észlelt komplikáció miatt válhat szükségessé. Napjainkban gyakori a pusztán anyai kérésre előre eldöntött császármetszéses szülésbefejezés is, ám az esetek többségében valamilyen orvosi javallat áll a döntés mögött.

Anyai okok a császármetszés elvégzése mögött

• Szívbetegség (elsősorban szívelégtelenség)
• Bizonyos májbetegségek (pl. májzsugor)
• Tüdőbetegségek
• Mozgásszervi betegségek (csípőficam, csípőfej elhalás vagy porckorong sérv)
• Komoly szemészeti probléma
• Balesetek miatt
• Veleszületett testfelépítési problémák (pl. szűk medence)
• Méhen végzett előzetes műtét (pl. mióma műtét, előző császármetszés)

Magzati okok a császármetszés indikációi között

• Túl nagy a magzat
• Medencevégű fekvés a méhben
• Magzati oxigénhiány jelei vagy előjelei
• Szülés nem megfelelő haladása, megakadása (téraránytalanság)
• Lepény rendellenességei (elölfekvő lepény, lepényleválás)
• Ikerterhesség
• Méhfejlődési rendellenesség

Mivel a születendő magzatra a legveszélyesebb a hypoxia (oxigénhiány) lehetősége, ezért ennek elkerülése a legfontosabb cél, amikor a szülész-nőgyógyász a szülés módjáról dönt.

A császármetszés menete és a szülést követő időszak

Amennyiben elektív császármetszés történik, reggel 6 óra 30 percre kell érkezni a szülőszobára, ahol éhgyomorra történik a betegfelvétel, mely során CTG, UH és egy hüvelyivizsgálat, valamint az adminisztrációs teendők történnek. Branül behelyezését követően infúzióban bő folyadékot és antibiotikumot kapnak a kismamák a műtéttel járó kellemetlenségek és fertőzések megelőzése érdekében.

A műtét során a hasat úgynevezett Pfannenstiel („bikinivonal”) metszéssel nyitjuk meg. Ennek során a hasizmok nem kerülnek átvágásra. A hasüregbe való bejutást követően a méh megnyitása után kiemeljük a méhből az újszülöttet, ezt követően a neonatológus az újszülöttet ellátja. Az újszülött megszületését követően varratokkal helyreállítjuk az eredeti anatómiai viszonyokat. Osztályunkon korszerű, szöveteket kímélő, kevés sérülést okozó sebészeti technikát alkalmazunk.

A műtétet követő 6-12 órán keresztül, még szülőszobán figyelnek meg. Fájdalomcsillapítás mellett, amennyiben igényt tartanak rá, és az anyuka és újszülött állapota megengedi, hármasban (anyuka, újszülött, apuka) együtt lehetnek. Szülőszobai szoros megfigyelés után, amennyiben jó állapotban van az anyuka, gyermekágyas osztályra kerül, ahol 2-3 napot tölt el.

Fontos a műtét után a megfelelő diéta betartása, a puffasztó ételek, italok kerülése. A gyermekágyas időszak alatt a kórházi benntartózkodás során szájon át, tablettás készítményekkel szükség esetén fájdalomcsillapításra természetesen van lehetőség. A műtét előtti hólyag katétert 6-12 óra múlva távolítják el. A műtét utáni 2. napon, amennyiben addig széklet nem volt még, székletlazítókkal rendezik azt. Szövődménymentes gyógyulás esetén az újszülött állapotának függvényében 2-3. műtét utáni napon bocsátják haza.

tags: #csaszarmetszes #utan #valaszthatom #az #ujabb #csaszart