Magyarországon továbbra is kiemelkedően magas a császármetszéses szülések aránya, ami nemzetközi szinten is aggodalomra ad okot. A 2024-es adatok szerint az állami kórházakban a szülések 41,59 százaléka történt császármetszéssel, ami az elmúlt 10 év második legmagasabb aránya. Ez a szám messze meghaladja a WHO által javasolt 10-15 százalékos arányt, és felveti a kérdést, hogy miért alakult ki ez a helyzet, és milyen hosszú távú hatásokkal járhat mind az anyára, mind a babára nézve. Az adatok értelmezésén túl fontos megérteni, miért jelent problémát ez a magas arányszám, és milyen megoldási lehetőségek léteznek.
A magyarországi császármetszési adatok (2024)
A friss NEAK adatok alapján 2024-ben a szülések 41,59 százaléka történt császármetszéssel az állami kórházakban. A legkevesebb császármetszést Győrben (26,52%), a legtöbbet a budapesti Semmelweis Egyetemen (56,43%) végezték. Jelenleg nincs olyan szülészet Magyarországon, ahol a császármetszés aránya a WHO 10-15 százalékos ajánlásának közelében lenne, sőt, az elmúlt években egyre csökken azoknak a szülészeteknek a száma, ahol ez az arány 30 százalék alatt van.
Az Ablak a Világra szülészeti adatbázis szerint a megindult vajúdás esetén a tágulás nem megfelelő üteme, a romló magzati szívhang és a fájásgyengeség szerepelnek a vezető okok között. Programozott császármetszésre az esetek többségében 1 vagy 2 korábbi császármetszés, illetve a baba farfekvése miatt került sor.
A magas arányszám okai és problémái
Kiss Verus, a Császárvonal alapítója szerint a magas császármetszés arány egy gyakran védekezésbe kényszerített, defenzív ellátórendszer tünete. Tapasztalata szerint a szülésre való felkészülési időszak során a hangsúlyok eltolódnak, és a valódi kérdésekre gyakran nem születnek válaszok. Hiányzik a nőközpontú, perinatális szemlélet és a pszichés gondozás is.
Hosszú távú hatások
Dr. Varga Katalin, az ELTE affektív pszichológiai tanszékének vezetője kiemeli, hogy a természetes szülés során zajló neurokémiai hatások segítik az anya és a baba egymásra hangolódását, és az "anyai gondozói teendők" örömtelivé tételét. A császármetszés esetén ezek a folyamatok nehezítettek lehetnek, ami eltér az ideálistól.
A császármetszés további kockázatai:
- Magasabb az ismételt császármetszések miatti belső összenövések esélye.
- Emelkedik a szülés körüli fertőzések száma.
- Gyakrabban van szükség vérátömlesztésre.
- Gyakoribb a húgyhólyag- és vastagbélsérülés, valamint a heg körüli endometriózis.
- A babáknál gyakoribbak a légzési nehézségek, és előfordulhatnak vágott sérülések a műtét miatt.
- Programozott császármetszés esetén nagyobb a koraszülött vagy éretlen baba születésének veszélye.
Mi számít jó értéknek?
Dr. Varga Katalin szerint az adatok értelmezésének kulcsa az adott intézmény páciens-összetételének az aránya. A WHO által kidolgozott Robson-klasszifikáció 10 csoportra osztja a szülő nőket, hogy összehasonlíthatóvá tegye a császármetszési arányokat. A WHO adatai szerint nem javulnak sem az anyai, sem az újszülött mortalitási és morbiditási adatok 10-15%-nál magasabb császármetszés arányokkal. A Robson-klasszifikáció segíthet azonosítani, hogy hol lehetne csökkenteni az indokolatlan császármetszéseket.
Például: Azon nők csoportjában, akiknek nem ez az első hüvelyi szülésük, korábban nem volt császármetszésük, egy babát várnak, aki fejvégű fekvésű, valamint időben és spontán indult a szülésük, a császármetszés ajánlott aránya 2% alatti. Ezen nőknél a hüvelyi szülés szinte mindig megvalósul, így a császármetszések aránya minimális kellene, hogy legyen.
Megoldási lehetőségek és pozitív példák
Spinning Babies képzés
Egy, az USA-ban végzett új klinikai kutatás szerint akár 48%-kal csökkentheti a császármetszések arányát a kórházi szüléseket kísérő szakemberek szakmai önbizalmának erősítése a Spinning Babies képzéssel. A kutatás, amelyet a Sarasota Memorial Hospital-ban végeztek, bizonyította, hogy a "Spinning Babies" szemlélet és módszertan bevezetése jelentősen hozzájárult a császármetszések arányának csökkentéséhez az elsőszülő, egy és egyben fejvégű fekvésű magzatot váró és időben szülő nők (NTSV) esetében.
„Ez az új szemlélet természetes módon segíti a várandósság fájdalommentes megélését és jelentősen könnyítheti a szülési folyamatot, emellett jelentősen javítja mind az édesanyák, mind az újszülött szülés-születés élményeit. Az eredmények azt mutatják, hogy megfelelő támogatással csökkenthető a császármetszések aránya, és elősegíthető a természetes szülés” - mondja Tutsek Annamária, Spinning Babies Várandóskurzus oktató.
Magyarországi kezdeményezések
Budai Perinatális Központ (BPK)
A nemzetközi ajánlások alapján harmadik éve működő Budai Perinatális Központban alacsony rizikójú kismamák szülhetnek. „Célunk az, hogy biztonságban, indokolatlan beavatkozások nélkül tudjuk kísérni a szüléseket, és ha szükséges és indokolt, csak akkor vezet utunk velük a kórházba. 2022 szeptembere óta összesen 220 kisbaba indult útjára a központban, 173 kisbaba született itt, az indokoltan kórházban befejeződött szülések esetén pedig összesen 11 végződött császármetszéssel (5%), ami pontosan megfelel az ajánlásoknak” - foglalja össze Dr. Gutmann Orsolya szülész-nőgyógyász szakorvos, a BPK egyik szakmai alapítója. A háttérkórház, a Dél-budai Centrumkórház Szent Imre Egyetemi Oktatókórháza, ahol a császármetszések aránya az országos átlag alatt van (2024-ben 29,75%), szintén hozzájárul a BPK sikereihez.
Kistarcsai Flór Ferenc Kórház
A Kistarcsai Flór Ferenc Kórház statisztikái is jobbak a hazai átlagnál (33 százalék volt 2024-ben), köszönhetően az evidenciákon alapuló szakmai irányelveknek, mint például a faros babák fordítására és a faros szülések kísérésére bevezetett protokolloknak.
Dr. Erdély Evelin, a kórház szülész-nőgyógyász szakorvosa elmondta, hogy a farfekvéses babák esetében elsődleges cél a fejvégű fekvés elérése. A Spinning Babies szemléletű gyakorlatok ismertetése jelentősen hozzájárul ahhoz, hogy az előjegyzett édesanyák közel felénél spontán fejvégű fekvésbe fordul a baba. Második lehetőségként a manuális külső fordítás bevezetése is sikeresnek bizonyult: 2023 óta 210 beavatkozásból 56% volt sikeres, és a sikeres fordítások esetén több mint 70% az esélye a hüvelyi szülésnek.
Sikertelen fordítást követően felmérik a hüvelyi szülés lehetőségét is. Az osztályon 2023 májusa óta kísérnek vertikális (négykézláb helyzetben történő) faros hüvelyi szüléseket. Eddig 29 várandós esetében engedélyezték a szülést, és a kismamák fele sikeresen hüvelyi úton szült meg.
Császármetszés utáni hüvelyi szülés (CSUSZ/VBAC)
A császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC - Vaginal Birth After Caesarean) ma már nem egy eleve kizárt lehetőség. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság (ACOG) 2010-es javaslata szerint a hüvelyi szülés ajánlott a legtöbb császárral szült anya esetében, sőt, az előzetesen 2 császármetszéssel szült anyáknak is. A magyarországi szülészeti protokoll is hasonlóan foglal állást, bár a gyakorlat ettől eltérő lehet.
Ki szülhet császármetszés után természetesen?
A hüvelyi szülés ajánlható és támogatandó minden olyan esetben, ahol nem olyan indok állt az első császár hátterében, amely a következő várandósság idején is fennáll (pl. a medencecsont deformitása, komolyabb szemproblémák). Az amerikai ajánlás külön kitér arra, hogy önmagában sem a terminustúllépés, sem a baba becsült súlya nem indokolja azt, hogy újból műtéti szülésre kerüljön sor.
A VBAC egyik legnagyobb kockázata a méhen lévő hegszétrepedés, mely 10 000-ből 20-30 nőt érint egy császármetszés után. Ha a szülés spontán indul, a hegszétválás esélye 0,5-1,5% körüli. Ha a szülést indítják, ez az arány többszörösére nőhet. Fontos, hogy az anya szénhidrátszegény diétát folytasson, hogy a megszületendő baba súlya a hüvelyi szülés szempontjából kedvezően alakuljon.
A VBAC sikerességét befolyásoló tényezők
- Az orvos hozzáállása és támogatása.
- Az előző szülésélmény feldolgozása, a lelki gátak feloldása.
- Gondos felkészülés, dúla bevonása, szülésfelkészítő tanfolyamok.
- Az előző császármetszés óta eltelt idő: optimális esetben legalább 18-24 hónap.
- Az anya életkora (40 év alatt magasabb esély).
- Az anya testsúlya (egészséges súlyú anyáknál magasabb esély).
- Spontán induló szülés, oxitocin nélküli rásegítés.
- A baba súlya (4 kg alatti babáknál magasabb esély).
- A szülés a betöltött 41. hét előtt indul be.
Tévhitek a császármetszésről
| Tévhit | Valóság |
|---|---|
| Császármetszés után később indul be a tej. | Nem igaz! A hormonális folyamat ugyanaz, mint hüvelyi szülés esetén. A méhlepény távozik, a tejtermelésért felelős hormonok megemelkednek. Fontos a gyakori, helyes mellretétel és a bőr-bőr kontaktus. |
| Császármetszés után közvetlenül nem lehetséges a bőrkontaktus. | Dehogynem! Magyarországon is egyre több helyen bevett gyakorlat, hogy a kiemelés után a baba azonnal mellkasra kerül, és akár azonnal elkezdheti a cicizést. Ha az anya állapota nem teszi lehetővé, az apán is pihenhet bőr-bőr kontaktusban. |
| Nem kell készülni a császármetszésre. | Természetesen kell! A várandósgondozás alapja a szülésfelkészítés, amelynek során a hüvelyi és a császármetszéses szülésről is fontos információkat szerezhetnek a kismamák. Tematikus tanfolyamok, szülésznővel való konzultáció és könyvek olvasása is segíthet. |
| Nem kell a császáros sebet kezelni. | Kiemelkedően fontos a császáros seb kezelése, tisztán tartása az optimális gyógyulás érdekében. Az első napokban, hetekben a legnagyobb a fertőzés veszélye, ezért hatékony sebkezelőket kell használni. |
| Nem lehet hüvelyi úton szülni császármetszés után. | Ez jó hír, de nem igaz! Azoknak az anyáknak, akik megkísérlik a császár utáni hüvelyi szülést, 60-70%-a sikerrel jár. A rettegett hegszétválás szerencsére ritka szövődmény. |
| A császármetszés kényelmes szülés, az anyának nem kell dolgoznia. | Ez egy tévhit. A császármetszés egy komoly hasi műtét, amely megviseli a szervezetet, és regenerálódásra van szükség utána. A fájdalom másfajta és máshol jelentkezik, mint hüvelyi szülés esetén, de ugyanúgy megterhelő. |
A szülés körüli segítők (orvos, szülésznő, dúla) emberi hozzáállása és segítsége mindkét szülési módban rendkívül fontos. Az ún. arany óra (bőr-bőr kontaktus a baba megszületése után) számos szempontból előnyös mind az anya, mind a baba számára, és ma már császármetszés esetén is egyre több helyen biztosítják.
tags: #csaszarmetszes #termeszetes #szules #arany