Magyarországon a szülések 40%-a császármetszéssel történik. Bár ez egy biztonságosan elvégezhető műtét, ugyanakkor - mint minden műtéti beavatkozásnak - , ennek is lehetnek szövődményei. A babák műtéti úton való világra segítésére részint előre sejthető okokból, részint a hüvelyi úton történő szülés meghiúsulása esetén a baba és a mama élete védelmében kerül sor.
Amikor valaki császármetszéssel hozza világra gyermekét, nemcsak azt kell feldolgoznia, hogy életet adott, hanem azt is, hogyan. A mai napig sokan azt gondolják, hogy a császármetszés "csak egy rutinműtét", vagy a szülés "könnyebb módja". Valóban rutinműtétnek számít, ám mivel hasi nagyműtét, számos lehetséges szövődménnyel és hosszadalmas felépüléssel járhat. Semmiképpen sem nevezhető tehát könnyű útnak.
Többnyire akkor kerül sor rá, ha az anya vagy a magzat egészségi állapota indokolttá teszi: amennyiben a terhesség vagy a szülés során olyan betegség, probléma, esetleg komplikáció adódik, ami veszélyeztetheti egyikük vagy mindkettejük életét.
Császármetszés utáni szülés: Lehetséges a hüvelyi szülés?
Először is érdemes tisztázni azt a kérdést, hogy ha császármetszéssel szült egy édesanya, akkor a jövőbeli terhességeinél is császármetszéssel kell szülnie? Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) szerint az előző császármetszésnél végzett méhmetszés típusa meghatározhatja a jövőbeli szüléseket, mert egyes méhhegek nagyobb valószínűséggel okozhatnak repedést a császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC) során.
Az ACOG szerint azoknak, akiknek császármetszés szerepel a kórtörténetében, a jövőbeli szüléseknél két lehetőségük van, a tervezett császármetszés vagy a VBAC. „A TOLAC gyakrabban működik, mint nem” - mondta el Dr. Robert O. Atlas, és hozzátette, hogy attól függ, hogy miért végezték az első császármetszést. Tehát nem mindig lehetséges a VBAC, és a következő terhességnél is császármetszéssel szül az édesanya.
Egy császár után azonban joggal merül fel a kérdés, a következő baba születhet-e természetes úton, vagy adódik a császármetszés, mint egyetlen lehetséges út. Első körben felmerülhet, hogy a korábbi császár után további babát tervező szülők ütközhetnek-e már az elején valamilyen hátrányba a műtét miatt. A baba szerencsés megfoganása után idővel óhatatlanul felmerül a kérdés, miként fog világra jönni a kistesó, ha az első baba császáros volt.
Sokan reménykednek benne, hogy lehetséges a hüvelyi szülés, de vajon rejthet az kockázati tényezőt, ami miatt az orvosok nem javasolják? Az előző műtét okát és körülményeit értékelve a várandósság elején mérlegelni kell a hüvelyi szülés lehetőségét.
Fontos megemlíteni: ma már egyre több helyen találunk támogató orvost és kórházat, ahol nemhogy egy császáros előzménnyel (VBAC), de akár kettővel (VBA2C) is megpróbálhatjuk a hüvelyi szülést, vagyis az ismételt műtétet a császár utáni hüvelyi szülés lehetőségét keresve el tudjuk kerülni. A Császárvonalon nemrégiben több két császár utáni, illetve egy három császáros előzményes hüvelyi szülés hírét adtuk közre a budapesti Semmelweis Egyetem Baross utcai klinikájáról.
Hány császármetszés fér bele biztonságosan?
„Hány császárom lehet? És vajon mennyire növeli a kockázatot egy újabb és újabb műtéti beavatkozás?” - erre a kérdésre Dr. Atlas szerint nincs valódi válasz. Amikor arról keresünk információt, hogy vajon hány császármetszés fér bele biztonságosan egy édesanyánál, akkor gyakran találkozunk a bűvös hármas számmal. Ezek szerint háromnál több császár már veszélyes lehet?
Dr. Gullai Nóra elmondta, hogy nincsenek jól meghatározott számok ezzel kapcsolatban, de az tény, hogy minden egyes császármetszéssel növekszik a kockázatok esélye. Ez a bizonyos hármas szám valószínűleg azért terjedhetett el Magyarországon és az európai országok gyakorlatában, mert ezekben a kultúrákban jellemzően 2-3 gyermeket vállalnak a nők. Valójában azonban nehéz konkrét számot mondani azzal kapcsolatban, hogy hány műtéti beavatkozás végezhető el biztonságosan egy édesanyán, hiszen ez egyénenként változik.
Ismételt császármetszés lehetséges szövődményei
Dr. Atlas szerint bizonyos szövődmények előfordulhatnak az ismételt császármetszésnél. Egy 2017-es tanulmány nem talált figyelemre méltó különbséget az ismételt (több mint három) császármetszéshez kapcsolódó nagyon súlyos szövődmények között, általában a császármetszéshez képest.
Melyek ezek a kockázatok? Megnő az előfordulási valószínűsége az alábbiaknak (a teljesség igénye nélkül):
- Méhlepény tapadási rendellenességek (ilyenkor túl mélyen nő bele a méhlepény a méhizomzatba), ez a császármetszések növekvő száma mellett egyre gyakoribb, és életveszélyes állapotot idézhet elő.
- Placenta praevia (a méhszáj területén tapad meg a lepény).
- Súlyos vérzés.
- Vérátömlesztés szükségessé válása.
- Méheltávolítás.
- Különböző okból kifolyó koraszülések kockázata.
- Hegszétválás.
- Hegsérv/niche.
Egy, a többedik császármetszés lehetséges szövődményeként komplikálttá váló, placenta accretás szüléstörténetet a Hegmesék virtuális kiállításán is olvashatsz, a kötetben pedig a teljes történetet megtalálod. (Fotó: Perdy-Fazakas Brigitte)
Az összenövések
Külön kiemeljük az összenövéseket: a hasi műtétek és a hegesedés során kialakulhatnak összenövések is, így minél több ilyen műtéten esett át a kismama, annál több összenövéssel kell számolnia. Az összenövések miatt pedig a műtét során nagyobb eséllyel fordulhatnak elő például bél- és hólyagsérülések, amelyek ellátása nagy gyakorlatot, gyakran társszakmák bevonását igényli és a műtét utáni felépülés is elhúzódó ezekben az esetekben.
Nem lehet több császárom?
Előfordulhat-e az, hogy az orvosom esetleg nem javasolja a többedik császármetszést? Igen - tájékoztat Dr. Gullai Nóra, aki hozzáteszi, ha már nagyon nehéz volt technikailag kivitelezni egy műtétet, akkor őszintén el szokták mondani a páciensnek, hogy érdemes átgondolnia az ismételt teherbe esést, mert a következő operáció várhatóan még nehezebb lesz, és a szövődmények kockázata jelentősen nőni fog. Másodvéleményt kérni minden esetben érdemes, az ismételt császármetszés javaslatát illetően is.
Mit tehetünk a kockázatok csökkentéséért?
Az ellen nem tudunk tenni semmit, hogy ha egy szövet folytonossága megszakad, az utána heggel gyógyul. Amiért viszont sokat tehetünk, az az általános jó egészségi állapotunk. Elsősorban a testsúly normalizálása az, amivel a legtöbbet tehetünk már azért is, hogy az első császármetszést elkerüljük, hiszen sok, sürgős császármetszést igénylő szülészeti kórkép gyakrabban fordul elő túlsúlyos pácienseknél, illetve magának a császármetszésnek a kockázata is nagyobb már csak a vastag hasfalból eredő nehézségek miatt is - emelte ki Dr. Gullai Nóra.
Császármetszés: A beavatkozás és a felépülés
A műtét ténylegesen 30-60 percig tart, ezalatt az alhasat keresztbe vágják, a zsírszövetet és a hasizmokat széthúzzák, bejutnak a hasüregbe, megnyitják a méhet, majd miután kiemelik a babát és a méhlepényt, mindent gondosan bezárnak. Mindezt altatásban vagy spinális érzéstelenítéssel végzik: utóbbinál a gerincvelői folyadékba fecskendezik az érzéstelenítőt, amely 10-15 perc után hat. Ha van rá idő, és nem sürgősségi beavatkozásként hajtják végre, ez a szerencsésebb megoldás.
A felépülési időszak
Ahogy minden nő másképp viseli a terhességet, úgy a felépülési időszak hossza és milyensége is egyénenként változik. Szülész-nőgyógyászok szerint összességében nem feltétlenül kell hosszabb regenerálódásra számítani császármetszés után, mint a hüvelyi szülést követően.
Tény, hogy a műtét után a spinális érzéstelenítés miatt hat órán át szigorúan feküdni kell, és még akkor sem szabad felülni, ha például inni szeretne a kismama. Amint letelik a kötelező ágynyugalom, és kiveszik a korábban felhelyezett katétert, jöhet a neheze: az első felülés, majd a járás. Az orvosok azt ajánlják, hogy a császármetszést követő pár napban az érintettek sétáljanak minél többet, akkor is, ha nem esik jól nekik, ez ugyanis hozzájárul a szervezet mielőbbi erősödéséhez, regenerálódásához.
Sebgyógyulás és teendők
Az első 7-10 nap sokaknál érzékeny időszak. Ilyenkor jelentkeznek leggyakrabban műtét utáni szövődmények, például vérzés vagy gyulladás. A műtétet követően sokaknak intenzíven fáj, ég, húzódik a beavatkozás helyén keletkezett körülbelül 15 cm-es vágás. A sebfertőzés elkerülése érdekében fontos a seb tisztán tartása és folyamatos monitorozása az orvos utasításainak megfelelően.
Amennyiben valaki látványos vagy fájdalmas változást észlel, például duzzanatot, kipirosodást, gennyes váladékozást, esetleg lázat, nem érdemes arra várni, hogy majd magától elmúlik, azonnal forduljon szakemberhez. Elengedhetetlen a sebet takaró kötés gyakori cseréje is, különösen az első pár napban, és akkor, ha víz éri.
A szülész-nőgyógyászok minden császármetszésen átesett nőnek azt javasolják, hogy az első hónapban kerülje a komolyabb fizikai megterhelést, és ne emeljen a babánál nagyobb súlyt, vagyis körülbelül 3-5 kg a határ. (Ez egyébként hüvelyi szülés esetén is javasolt.)
A felépülés első, "hivatalos" szakasza, a gyermekágyas időszak hat hétig tart. Ezalatt nagyjából begyógyul a hasi seb - amelyet naponta kell tisztítani és óvatosan, egy puha törölközővel a vizet felitatva megszárítani), és lezajlik a szülést követő "tisztuló" vérzés is. A hathetes időszakot lezáró kontrollvizsgálat során az orvos megállapítja, hogy kellően összehúzódott-e a méh, és megfelelően, problémamentesen gyógyult-e a seb.
Nincs kőbe vésve, hogy a császármetszés után mennyi idő alatt "kell" újra formába lendülni, és hogyan nézzen ki a heg, mégis sok nő kétségbeesik, amikor azt tapasztalja, hogy a vágás körüli terület még a műtét után fél évvel is érzéketlen, esetleg egyenetlenül gyógyul, duzzadt, a heg színe pedig nem halványodik, továbbra is piros vagy pirosas. Ilyenkor mindenképpen érdemes orvoshoz fordulni, ha másért nem, megnyugtatásért.
Akinél érzékeny a heg, vagy az azt körülvevő terület, igyekezzen kímélni magát, például úgy, hogy elkerüli a húzódást kiváltó mozdulatokat, leginkább a hajolgatást és a nyújtózkodást. Ma már a heggyógyulásért is sokat lehet tenni: e célra számos, speciális krém és készítmény áll rendelkezésre, amelyek elősegítik a hegesedést, a heg színének halványulását, csökkentik a duzzanatot.
Azt szokták mondani: ahhoz, hogy szülés után egy nő minden szempontból helyrejöjjön - vagyis visszarendeződjenek a szervei, fizikailag, hormonálisan és lelkileg is újra a régi legyen - nagyjából annyi időnek kell eltelnie, ameddig a terhesség tartott. Ez persze számos tényezőtől függ, attól kezdve, hogy mennyire viselte meg szervezetét a szülés, egészen addig, hogy szoptat-e, hogyan érintik a hormonális változások, lelkileg kiegyensúlyozott-e (küzd-e szülés utáni depresszióval), tud-e eleget pihenni.
tags: #csaszarmetszes #hanyszor #lehet