Bizonytalan nemű babák: jogi és orvosi kihívások az interszexuális emberek világában

A legtöbb országban egy újszülött születési anyakönyvébe a nemhez kötelezően bekerül, hogy férfi vagy nő. Azonban vannak esetek, amikor a gyermek neme nem meghatározható egyértelműen. Ezeket az embereket interszexuálisoknak nevezzük, akik korábban hermafroditákként voltak ismertek.

Az interszexualitás azt jelenti, hogy a külső nemi szervről valamilyen gén- vagy kromoszómahiba, illetve fejlődési rendellenesség következtében nehéz eldönteni, hogy a fallosszerű képződmény egy nagy csiklónak vagy egy kis hímvesszőnek felel-e meg. Egyes becslések szerint az interszexuálisok teljes száma 80-100 ezer körül lehet.

Nemzetközi orvosi statisztikák szerint átlagosan minden ötszázadik ember nemi kromoszómaképe eltér a normális XX-től (lány) vagy XY-tól. Az interszexualitást okozó leggyakoribb rendellenességek gyakoriságáról az alábbi táblázat ad tájékoztatást:

Orvosi értelemben egy ember nemisége négyféle lehet:

• Genetikai nem: a kromoszómák határozzák meg.
• Gonadális nem: az ivarmirigyek (here vagy petefészek) alapján.
• Fenotípusos nem: a külső megjelenés, a nemi szervek alapján.
• Pszichoszomatikus nem: a nemi identitás által meghatározott nem.

Végül az ötödik nem a jogi értelemben vett nem: az, ahogy a társadalom tekint az anyakönyvbe bekerült bejegyzés alapján az egyénre.

Jogi szabályozás és társadalmi elfogadás

Németország 2013 óta lehetővé teszi, hogy az újszülött neme ne kerüljön feltüntetésre a személyi igazolványokon, amennyiben a gyermek neme nem meghatározható. November 1-jétől pedig a születési anyakönyvben sem lesz kötelező kitölteni ezt a mezőt. Az Európai Unión belül Németország elsőként hozott törvényt az interszexuálisok védelmében. Bár a német sajtó a harmadik nem bevezetéséről ír, a jogalkotók szándéka csupán annak elismerése volt, hogy vannak esetek, amikor nem egyértelmű, hogy valaki nőnek vagy férfinak született.

A jogszabály szerint a harmadik kategóriába sorolt egyének később dönthetnek arról, hogy átsorolják-e magukat férfinak vagy nőnek, de akár egész életükre harmadik neműek maradhatnak. Azonban a törvénynek vannak kritikusai. Az egyházak szerint a jogalkotók felülbírálták a természetet, és olyan szürkezónát teremtettek férfi és nő között, ami a természetben nem létezik. Szakmai oldalról a törvényt azért támadják, mert hiába tartozna valaki a harmadik nemhez, jogait jelenleg számos területen nem tudná gyakorolni. Például kötelező feltüntetni a nemet az útlevélben, ám egyelőre csak M (Mann - Férfi) vagy F (Frau - Nő) jelöléseket lehet használni. Problémás a házasságkötés és az élettársi viszony bejegyzése is: a német törvények szerint házasságot csak férfi és nő köthet, míg bejegyzett élettársi viszonya két azonos neműnek is lehet. A jelenlegi törvények szerint ez azt jelentené, hogy egy harmadik nemű csak egy harmadik neművel létesíthetne élettársi viszonyt.

Az új jogszabállyal Németország az Európai Unióban első, ám rajta kívül jogilag már elismeri a harmadik nemet India, Pakisztán, Ausztrália, Új-Zéland és Nepál is. Az azonban, hogy kinek az útlevelében található X, országonként változik. Míg Németországban csak az interszexuálisok, a többi országban általában a transzszexuálisok is választhatják ezt az opciót. Míg az interszexuálisokon általában mindkét nem jegyei megtalálhatók, a transzszexuálisok egyértelmű férfi vagy női nemi jegyekkel rendelkeznek, ám az ellenkező nemhez tartozónak érzik magukat.

A liberális Kanadában tavaly decemberben megszületett az első baba, akinek a nemét nem határozták meg. A gyerek így gendersemleges lett a transznemű szülője kérésére. Brit Columbia tartományában már ki is adták neki az első egészségügyi kártyát, amelyen a nemét nem jelölték meg.

Dilemmák a születéskor és a gyermeknevelésben

A nemi differenciálódás zavara többnyire a születés után derül ki. Vannak, akiknél rögtön a születést követően egyértelmű a rendellenesség, de az is előfordul, hogy a tünetek nem látványosak, és a rendellenesség csak kamaszkorban válik nyilvánvalóvá. Például egy lányként nevelt gyermek esetében a menstruáció elmaradásával derül ki, hogy valójában a kromoszómaképe XY.

Az, hogy a gyermek milyen neműnek érzi magát, azaz mi a nemi identitása, jellemzően hároméves korra szilárdul meg. Ezért is vannak nehéz helyzetben a mindkét nemre jellemző nemi szervekkel, szövetekkel született gyermekek szülei egy születési anyakönyv kitöltésekor. Ekkor tulajdonképpen nekik kell arról dönteni, hogy a korrekciós műtétre, gyógyszeres kezelésre szoruló gyermeknél hüvelyt vagy hímvesszőt alakíttassanak-e ki idővel, valamint, hogy a gyermeket minek neveljék, hogyan tekintsen rá a társadalom.

Azt, hogy a nemi szervi korrekciós műtét módjának és időpontjának a meghatározása rendkívül felelősségteljes döntés, jól példázza az a vizsgálat, amelybe 16 genetikailag férfi, ám súlyosan károsodott külső nemi szervi rendellenességgel született embert vontak be. Kettő kivételével női irányba operálták meg őket. A tizennégy, gyermek- illetve pubertáskorban nővé operált ember közül nyolc a felnőttkorban végzett vizsgálat során férfinak tartotta magát. Az a bizonyos kettő, akit eredendően férfiként neveltek, megmaradt annak. Öten nőként éltek, hárman nem tudták magukat meghatározni (de ketten közülük korábban férfinak vallották magukat). Mind a tizenhatan jól meghatározhatóan az úgynevezett férfias attitűdöket követték, ilyen volt az érdeklődési körük.

Egy dél-afrikai házaspár örömmel várta első gyermekét, egy egészségesnek tűnő kisfiút, akit aztán haza is vihettek a kórházból a berendezett kis fiúszobába. Egy hónap elteltével azonban visszavitték a kórházba, ahol a vizsgálatok kiderítették, hogy Kenneth igazából kislány, és csak veleszületett mellékvesekéreg-túltengése miatt tűnt fiúnak. A betegsége ugyanis a férfi nemi hormon rendellenes mértékű termelődésével jár, ami miatt a kislánynak csak részlegesen fejlődtek ki a belső nemi szervei, a külső pedig megnagyobbodott, ezért tűnt fiúnak. A rendkívül ritka betegség sajnos gyógyíthatatlan, de különböző gyógyszerekkel kezelhető, a család pedig mindent megtesz azért, hogy a baba - új nevén, McKenzi - teljes és egészséges életet élhessen.

Egy romániai megyében született csecsemőnél más okozott problémát: a baba mindkét nem külső nemi szerveit magán viseli. Bár csak heves viták alapján tudták eldönteni, a kórház orvosai végül úgy határoztak, hogy a babát lányként kellene anyakönyveztetni. Emiatt viszont fájdalmas operációk várhatnak a babára, hiszen a herezacskót és a péniszt le kell műteni a testéről - az orvosok 2-3 hónapos korára tervezik az első beavatkozást. A megdöbbent szülőknek ez az első gyermekük, egészségi állapotukról és a terhességről csupán annyit tudni, hogy az anya előzőleg mesterséges megtermékenyítésen esett át.

A hermafroditizmus okai és típusai

Szerencsére elég ritka rendellenesség, nagyjából 10 000-ből egy baba születik mind a két nemre jellemző nemi szervekkel. Kialakulásában a kromoszómahibáktól kezdve a környezeti hatásokig több tényező is közrejátszik, és többféle megjelenési formája van:

• Ovotestikuláris hermafroditizmus: Ebben az esetben a here és a petefészek is megtalálható a kicsi testében, és mindkét nemre jellemző külső nemi szervekkel is rendelkezik.
• Morris-szindróma (androgén inszenzitivitási szindróma): Ennél a fajtánál a felnőtt hermafrodita szövetei érzéketlenek a férfi nemi hormonokra, így férfikromoszómái ellenére teljesen arányos női kinézettel és nemi szervekkel rendelkezik. Méhe azonban nincs, a petefészkei helyén pedig általában herék foglalnak helyet.
• Ováriális interszexualitás: Ebben az esetben ennek pont a fordítottja jellemző: miközben a petefészek jelen van, az illető kinézete teljesen férfias.

Dr. Hajdu Krisztina szülész-nőgyógyász, genetikus véleménye szerint: "A két betegen született gyermek betegsége gyökeresen különbözik egymástól, mint ahogy valóban, nagyon sok oka lehet a külső nemi szervek nem egyértelmű megjelenésének." Mielőtt eldöntjük, hogy milyen külső nemi szerveket alakítsunk ki, gondos genetikai, hormonális és anatómiai kivizsgálás szükséges, hogy a későbbiekben a pszichoszexuális nem lehető legmegfelelőbb elfogadását és a legjobb szexuális funkciót érjük el. Sajnos az esetek döntő többségében a későbbi utódvállalás lehetőségét így sem sikerül helyreállítani.

A kozmetikai műtétek és hormonkezelések vitatott szerepe

Mivel az interszexuális változatosság ismerete némiképp ritka, így sok orvos és más elsődleges egészségügyi szolgáltató járatlan lehet a témában és a kapcsolatos műtéti beavatkozásokban. Néhány ritka esetben, mint például azok az újszülöttek, akiknek sóvesztéssel járó veleszületett mellékvesekéreg-megnagyobbodása (CAH) vagy szintén sóvesztést okozó húgy-ivari szöveteik vannak, azonnali orvosi beavatkozást igényelnek. Az interszexuális gyermekek körüli zavar az androgün vagy „bizonytalan” nemi szervükből ered. A gyermeknek lehet ovotestise, a petefészek és a here szöveteinek kombinációja. Lehet CAH-uk, XX nemi kromoszómapárral és nagy klitorisszal. Az XXY nemi kormoszómájú (Klinefelter-szindrómás) gyermekeknek általában heréik és kicsi péniszük van.

Az orvos vagy orvosi csapat javasolhatja a kozmetikai nemi szervi műtét és a hormonok használatát, arra alapozva, hogy csökkentsék e különbségekkel kapcsolatos aggodalmakat. A kozmetikai műtétek alapvetően a kinézetre fókuszálnak, nem a szexuális funkcióra vagy az érzőképességre. Ezek a visszafordíthatatlan beavatkozások vitatottak, ugyanis később korlátozhatják a gyermeke választási szabadságát, az intim lehetőségeit. Nem javasolt gyermekén műtéti vagy hormonális beavatkozás elvégzése a szülő szorongásának enyhítése érdekében. Sok komplikáció és káros következmény alakulhat ki a túl korai műtétek nyomán.

Az ivarmirigyek eltávolítása mindig életre szóló hormonpótló kezelést tesz szükségessé. Egy korai hüvelyplasztika ismételt műtéteket igényel, ahogy növekszik a gyermek, ez sok további műtétet jelent. Minden egyes műtét során elpusztul valamennyi idegszövet is. A nemi szervi műtétek és az utólagos kontroll vizsgálatok kialakíthatják az „abnormitás” érzését, amit az orvosok éppen ezzel igyekeztek volna kiküszöbölni. Nincs szilárd bizonyíték arra, hogy a kozmetikai beavatkozások előnnyel járnának a gyermek számára. Vizsgálatok mutatták be, hogy nincs bizonyíték a műtétek és a jobb pszichoszociális végkifejlet közötti összefüggésre. Nincs bizonyíték arra sem, hogy a műtétek nyomán stabil nemi identitás fejlődne ki, és arra sem, hogy az így meghatározott nemi identitás fejlődne ki egyáltalán. A nem meghatározása nem igényel műtéti és korai hormonális beavatkozást. Kutatások eredménye, hogy nagyszámú férfi és nő nemi szerve nem felel meg a „normális nemi szerv” kozmetikai standardjának. Sokféle ember él boldogan a különböző testeikben.

Támogatás és tanácsadás interszexuális gyermekek szüleinek

A biológiai nemi jellegek nem mindig határozzák meg a nemi identitást, néha a gyermekek úgy nőnek fel, hogy más neműnek érzik magukat, mint amit meghatároztak számukra. Ezt egyre inkább elfogadjuk a normális emberi változatosság részeként. A nyíltság és az őszinteség a legnagyobb ajándék, amit a gyermekének és családjának adhat. A titkolózás csak szégyent szül, és egészségtelen eredménnyel jár a gyermekre és a vele való kapcsolatokra nézve. Próbáljon meggyőződni, hogy a ma meghozott döntései azok, amelyeket a jövőben is őszintén vállalhat; döntések, amikről elképzelhető, hogy a jövőben beszélnie kell a gyermekével, amikor már idősebb lesz.

Ahogy a gyermeke cseperedik, azt javasolt, hogy amikor a „fiú” és „lány” testrészekről világosítja fel, tájékoztassa a saját különbségeiről. Ha ezt tényszerű formában teszi, szégyentől mentesen, a gyermeke ekként fogja megérteni ezeket. Ajánlott a különbözőségeit tudatosítani, hogy ne legyen sebezhető mások véleménye miatt, mert már előzetesen pozitív kép él bennük önmagukról.

A nemi szervi kozmetikai műtéteket gyakran azért ajánlják, hogy a gyermek így elkerülheti a nem tipikus szexuális anatómiájából adódó zaklatásokat, de a gyerekek sokféle okból köthetnek bele egymásba, és a nemi szervek általában nem láthatóak külső szemlélők számára. Egyáltalán nem biztos, hogy kipécéznék őt ezért. A műtétek és a kontrollvizsgálatok miatt viszont hiányoznia kell az iskolából, fizikai változások is adódhatnak, vagy szégyenérzetet és feszengést kelthetnek benne. A tények erősen azt sugallják, hogy a sebészeti és hormonális beavatkozások súlyos, hosszú távú kockázatai felülmúlják a lehetséges iskolai nehézségekét. Ezért azt ajánlott, hogy gyermekét ezek nélkül a procedúrák nélkül nevelje.

Javasolt a szakember általi tanácsadásokon, pszichoszociális és csoportterápiákon való részvétel - a háziorvosnak is segítenie kell az ehhez vezető úton. Javasolt továbbá kapcsolatba lépni önsegítő csoportokkal. Az interszexuális emberek léteznek, például a mi családunkban is. Körülbelül minden 2000-ik ember interszexuális, illetve a születések 1,7%-ában ilyen gyermek jön a világra. Felnőttként boldog, és teljes életet élnek. Aktívak vagyunk az életé minden területén: polgármesterek, mérnökök, szoftverfejlesztők, rendőrök, tanárok, cégtulajdonosok, fényképészek, művészek, filmesek és taxisofőrök vannak közöttünk.

tags: #bizonytalan #nemmel #szuletett #babak