A befejezetlen vetélés (missed abortion) átfogó áttekintése

A „missed abortion”, más néven befejezetlen vetélés vagy csöndes vetélés, olyan terhességvesztésre utal, amikor a magzat fejlődése megállt, de a szervezet nem lökte ki a terhességi szöveteket. Ez az állapot gyakran észrevétlen marad, mivel a vetélés tipikus tünetei, mint például a vérzés vagy a fájdalom, nem feltétlenül jelentkeznek azonnal. Jellemzője az embrionális vagy magzati növekedés leállása a vetélés fizikai jelei nélkül. Sok nő rutinszerű ultrahangvizsgálat során szerez tudomást róla.

A vetélés akkor történik meg, amikor a terhesség a várandósság 24. hete előtt megszakad. Azt követően már nem vetélésről, hanem halvaszületésről beszélünk. A vetélések nagy része (kb. 70%-80%) az első trimeszterben történik, azon belül is az első pár hétben. Ilyenkor biokémiai terhességnek nevezzük - bár a megtermékenyítés megtörtént, az osztódás is megindult, ám a beágyazódásnál már problémák léptek fel. Ekkor sok nő még csak nem is tud a terhességéről, így pontos adat nincs arra vonatkozóan, hogy ez a terhességek hány százalékában következik be.

A missed abortion általában az első trimeszterben történik, gyakran még azelőtt, hogy a nő egyáltalán észrevenné, hogy terhes. Ez is legtöbbször a 12. hét előtt következik be, ám az embrió elhalása után nem megy végbe normál időben a vetélés, a kilökődés folyamata akár heteket is késhet. Előfordulhat, hogy az első ultrahang alkalmával látni a petezsákot, benne az embriókezdeménnyel, ám a következő alkalommal már nem. Ekkor csupán az üres petezsákot (blighted ovum) találni, mely gyakran magától felszívódik.

A befejezetlen vetélés okai és kockázati tényezői

A befejezetlen vetélés okai túlnyomórészt genetikaiak. A fejlődő embrió vagy magzat kromoszóma-rendellenességei általában megakadályozzák a normális növekedést, ami a fejlődés természetes leállásához vezet.

Rizikófaktorok

• Genetikai rendellenességek: A kromoszóma-rendellenességek a leggyakoribb okok, amelyek a magzat fejlődésének megállásához vezetnek.
• Hormonális egyensúlyhiány: A hormonális problémák is hozzájárulhatnak a vetéléshez.
• Életkor: Minél idősebb a kismama, annál nagyobb a vetélés kockázata. Szintén nagyobb eséllyel vetélnek másodjára azok, akiknél ez egyszer már megtörtént.
• Korábbi vetélések: Az ismétlődő vetélések hátterében hormonális és immunológiai kivizsgálás is indokolttá válik.
• Anyai egészségügyi állapotok: A kezeletlen cukorbetegség, pajzsmirigybetegség, lisztérzékenység, extrém túlsúly, elhízottság vagy bizonyos fertőzések növelik a kockázatot.
• Életmód: A helytelen életvitel, a túlzott alkohol- és kávéfogyasztás, a dohányzás, a droghasználat, bizonyos nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése a fogantatás idején.
• Méh anatómiai eltérései: A méhnyálkahártya alatt meghúzódó polip vagy miómagöb, a méhsövény vagy a méhösszenövés (Asherman-szindróma) is okozhat vetélést.
• Férfi tényezők: A koraterhességi vetélések mögött gyakorta a hímivarsejtek rendellenessége is felmerülhet.

Lényeges azonban megjegyezni, hogy a legtöbb ok véletlenszerű, és nem annak köszönhető, amit a szülők tettek vagy nem tettek, és nem lehetett volna életmódbeli változtatásokkal, pihenéssel, étkezéssel megakadályozni.

A vetélés típusai és tünetei

Dr. Szikszai Péter nőgyógyász szakorvos szerint a vetélés kórlefolyása lehet fenyegető-, kezdődő-, komplett-, inkomplett-, lázas vagy elmaradt vetélés.

A vetélés típusai

1. Fenyegető vetélés: Görcsök és minimális vérzés jelentkezik, de a méhszáj zárt marad. Az esetek 85 százalékában nem szakad meg a terhesség.
2. Kezdődő vetélés: Hasonló tünetek, mint a fenyegető vetélésnél, de a méhszáj nyitott.
3. Komplett vetélés: A korai terhességnél (6 hetes korig) jellemző. A magzat bő vérzéssel, fájdalommal, görcsös érzéssel spontán távozik.
4. Inkomplett vetélés: A folyamat beindul, de nem fejeződik be, bő és darabos vérzés, görcsös érzés, fájdalom kíséretében. Ebben az esetben mielőbb mentőt kell hívni.
5. „Missed” abortion (elmaradt vetélés): Az elhalt magzat a méhüregben marad, a vetélési folyamat el sem kezdődik. Azonnali orvosi beavatkozásra van szükség.
6. Lázas vetélés: Gyulladásos szövődményekkel járó vetélés.

Figyelmeztető jelek

Ha igazolt az áldott állapot, és a kismamának vérzése van a terhesség alatt (barnás pecsételő vérzés vagy bő vérzés), vagy alhasi görcstől szenved, fel kell keresnie a szülész-nőgyógyászát.

• Vérzés: A terhesség során jelentkező vérzés, pecsételő vérzés, barnás váladékozás mindig kiemelkedő figyelmet igényel. Bő vérzés esetén mindenképpen azonnali nőgyógyászati vizsgálat javasolt.
• Alhasi görcs: Az erősödő, vagy nem szűnő alhasi görcs, melyek akár derékba sugárzó fájdalomként is jelentkezhetnek, pihenésre, magnéziumra nem múlnak, esetleg vérzéssel, gyengeséggel, rossz közérzettel, vagy egyéb panasszal járnak, mielőbbi orvosi vizsgálatra adnak okot.
• Rendellenes hüvelyi váladékozás: A vízszerű, emellett esetleg kellemetlen szagú, enyhén színes váladékozás is jelenthet problémát, gyulladásra utalhat.

Fontos tudni, hogy ezek a tünetek nem feltétlenül jelentenek vetélést, de mindenképpen orvosi kivizsgálást igényelnek, mivel akár méhen kívüli terhességre is utalhatnak, ami életveszélyes állapotot okozhat.

Diagnózis és kezelés

A vetélés pontos diagnózisát manuális vizsgálat és ultrahang segítségével állapítják meg. Az ultrahang vizsgálat különösen fontos annak eldöntésében, hogy a magzat szívműködése még látható-e.

Orvosi kezelés lehetőségei

A befejezetlen vetélés kezelése minden országban legális. Az orvosi kezelés magában foglalhatja:

• Természetes kilökődés kivárása: Ez akár 3-4 hétig is eltarthat. Ha nem ürül ki a méh viszonylag rövid időn belül, két megoldást lehet választani: vagy hagyni, hogy a természet intézze a dolgát (akár hetekig), vagy műszeres befejezéssel az orvos megtisztítja a méhet.
• Gyógyszeres kezelés: A folyamatot felgyorsító méhösszehúzó gyógyszerek alkalmazása, amelyek segítenek a spontán vetélés beindulásában.
• Műszeres befejezés (méhűri küret, vákuumaspiráció): Egy kisebb sebészeti beavatkozás, amely során a terhességi szöveteket eltávolítják.

A missed ab műtét részletei

A spontán vetélés műtéti befejezése során a vetélés során visszamaradt terhességi szövet és az elhalt terhesség kerül eltávolításra. Ez egynapos sebészeti eljárásként zajlik, így a páciens aznap, a műtétet követően 5-6 óra megfigyelés után távozhat az intézményből.

1. Előkészítés: A műtét altatásban történik, ezért általános laborvizsgálatra, vércsoport-meghatározásra és vércsoport-ellenanyag vizsgálatra van szükség. Megfelelő méhszáj előkészítés is szükséges, ami gyógyszeres előtágítást jelent a későbbi szövődmények minimalizálása érdekében.
2. Beavatkozás: A vákumaspiráció egy modern és biztonságos eljárás, amely során a méhben maradt terhességi szöveteket eltávolítják. A beavatkozás rövid altatásban történik. Fontos megjegyezni, hogy a korábban gyakran alkalmazott küret (kanállal történő beavatkozás - kaparás) ma már nem ajánlott, mivel magasabb a szövődmények kockázata.
3. Szövettani vizsgálat: Az eltávolított szöveteket minden esetben szövettani vizsgálatra küldik.
4. Fertőtlenítés: A beavatkozás végén a méhüreg fertőtlenítésére is sor kerül, biztosítva a teljes beavatkozás biztonságát és a gyorsabb felépülést.

Műtét utáni teendők és kockázatok

A műtétet követő két hétben javasolt kerülni a szexuális együttlétet, az ülőfürdőt és a nehéz tárgyak emelését. A beavatkozás után néhány napig enyhe vérzés vagy pecsételő vérzés jelentkezhet. A teljes regeneráció általában gyors, és a páciens hamar visszatérhet mindennapi tevékenységeihez, amennyiben panaszmentes.

Kockázatok

Mint minden műtéti beavatkozás, a befejezetlen vetélés műszeres befejezése is járhat bizonyos kockázatokkal:

• Vérzés
• Sérülés
• Gyulladásos szövődmények

Műtét előtti, illetve a műtétet követően antibiotikum kezeléssel, illetve a protokoll szerinti fertőtlenítésekkel ezek esélye minimális.

A missed ab után (akár magától, akár orvosi segítséggel zajlott le) az orvos pihenést javasol, valamint érdemes bizonyos vizsgálatokat elvégezni, hogy kiderüljön, mi is okozta a vetélést. Gyakorlatilag már a következő ciklusban teherbe lehet esni, ám mégis azt javasoljuk, várjon a nő minimum 2-3 hónapot, hogy a méh nyálkahártyája helyreálljon, ismét fel tudjon épülni.

Pszichés támogatás

A magzat elvesztését gyakorta gyászmunka követi. Fontos tudni, hogy ez az állapot nagyon gyakran előfordul, még akkor is, ha az adott pár előtte nem hallott róla. Ilyen sajnálatos esemény kapcsán szinte mindig kiderül a családon vagy baráti közösségen belül, hogy mások is küzdöttek hasonlóval, ami segíthet a történtek minél gyorsabb feldolgozásában. A nőgyógyászati műtét után ajánlott a pszichés támogatás is, mivel a missed abortion gyakran érzelmi megterheléssel jár. Amennyiben szükséges, javasolt pszichológus segítségét is igénybe venni a veszteség feldolgozásához.

tags: #befejezetlen #veteles #resitul