Atópiás ekcéma terhesség alatt: átfogó útmutató

Az atópiás dermatitis (AD), más néven ekcéma, a leggyakoribb krónikus gyermekkori gyulladásos bőrbetegség, amely a felnőttkorban, sőt, a terhesség alatt is jelentkezhet vagy kiújulhat. Ez a betegség a bőr foltokban történő kiszáradásával, kipirosodásával, viszketésével és irritálttá válásával jár, de a bőr ki is repedezhet vagy kisebesedhet. Terhesség alatti ekcéma esetén előfordulhat a bőr elszíneződése is. A tünetek intenzitásukban és mértékükben nagyon különbözően jelentkezhetnek. Az atópiás ekcéma kezelése terhesség alatt különös figyelmet igényel, mivel a magzat védelme kiemelt fontosságú.

Az atópiás dermatitis kialakulása és jellemzői

Az atópiás dermatitis a genetikai tényezők, allergének és környezeti hatások együttesének köszönhetően alakul ki. A betegség kialakulásához vezető kóros folyamat nagyon összetett: veleszületett genetikai hajlam, a szervezet immunrendszerének zavara, a bőr védekező funkciójának zavara és különböző környezeti faktorok provokáló szerepe áll a bőrtünetek kialakulásának hátterében. Az atópiás gyermekek bőrében immunrendszeri eltérések vannak, ún. immunregulációs zavar, melynek eredményeként a bőr védekező rendszere károsodik (barrier diszfunkció), bőrgyulladás és a normál bőrflóra károsodása jelentkezik. Emellett kevesebb a bőrt természetesen zsírozó anyagok (zsírsavak, ceramidok) mennyisége is.

A hajlam öröklődése igen bonyolult, ezért előfordulhat, hogy az ekcémás beteg családjában nem ismert más ekcémás személy, de a felmenőknél gyakran fellelhető egyéb allergiás betegség (szénanátha, tüdőasztma, ételallergia). Az atópiás hajlamú betegek fogékonyak hasonló mechanizmus alapján kialakuló allergiás megbetegedésekre, melyeket "atópiás menetelésnek" neveznek. Az atópiás dermatitises gyermekek 30%-ánál 6-12 hónapos kortól ételallergia jelenhet meg, illetve 85%-ban valamilyen környezeti allergénre jelentkezhet fokozott érzékenység.

Környezeti tényezők és atópiás dermatitis

Az atópiás dermatitis gyakoriságának emelkedése a modern környezeti tényezőkre is visszavezethető, mint például:

• A lakásokban padlószőnyeg, padlófűtés miatt megemelkedett háziporatka koncentráció.
• Műanyag nyílászárók kapcsán a lakás szárazabb levegője.
• Házikedvencek lakásban tartása.
• Dohányzás.
• Táplálkozási változások (pl. anyatejes táplálás háttérbe szorulása).
• Stresszesebb életmód, szorongó gyermekek.

Ezen tényezők önmagukban azonban nem okoznak atópiás dermatitist, szükség van a gyermek egyéni, genetikailag kódolt hajlamára is.

Atópiás ekcéma terhesség alatt

A nők életében a legnagyobb hormonális változásokat a terhesség okozza. Emiatt olyan tünetekkel is szembesülhetnek, amelyek a várandósság idejét leszámítva messze elkerülik őket. Ezek között vannak bőrbetegségek is. Az úgynevezett terhességi atópiás kiütés a leggyakoribb bőrbetegség a várandós kismamák körében. Ezt az ekcémás jellegű tünetegyüttest a hámló, viszkető és kipirosodó bőr jellemzi.

Előfordul, hogy a terhesség alatt a korábbi ekcéma állapota romlik, de új ekcéma is megjelenhet. A tünetek a terhesség első trimeszterében szoktak felbukkanni, s az utolsó trimeszterre csak az esetek negyede jut. A várandós ekcémások mintegy 50 százaléka az állapota romlásáról számol be. Van, akinél nem igazán intenzívek a tünetek, maximum némi kellemetlenséget éreznek, másoknak viszont rendkívül komoly problémát okoz az ekcéma, olyannyira, hogy még a mindennapi tevékenységeiket, esetleg az éjszakai pihenésüket is befolyásolja.

Terhességi ekcéma okai

A terhességi ekcéma kialakulása mögött sokféle ok állhat, többek között:

• A bőr külső rétegének sérülése.
• Gyulladás.
• Allergiás reakció.
• Genetikai hajlam.
• Lelki tényezők, stressz vagy depresszió, amelyek ronthatják a helyzetet.

Különbség más terhességi bőrbetegségektől

Fontos megkülönböztetni az atópiás terhességi kiütést más, terhesség alatt előforduló bőrbetegségektől:

1. Polymorph terhességi kiütés (PUPPP/PEP): Ez a leggyakoribb terhességi dermatosis, mely apró viszkető kiütésekkel kezdődik a has striáiban, majd terjedhet a törzsre, fenekekre, végtagokra. Gyakrabban fordul elő fehér, először szülő nőknél és fiú magzat esetén. A tünetek általában a szülés előtt vagy után néhány nappal eltűnnek.
2. Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis): Autoimmun kórkép, melyet nem vírus okoz. Általában a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében jelentkezik, kifejezett viszketéssel, hólyagos vagy csalánkiütések formájában a hason. Komplikációként koraszülést, kis súlyú újszülöttet, sőt, a babán is apró hólyagokat okozhat.
3. Impetigo herpetiformis: Igen ritka, súlyos kórkép, mely láz kíséretében testszerte gyulladásos alapon ülő pattanásszerű kiütéseket okoz. Fokozott magzati kockázatot, akár halvaszülést is eredményezhet.

Ezeken kívül előfordulhatnak fiziológiás bőrelváltozások is, mint a bőr pigmentálódása, striák, csillag alakú értágulatok, visszerek és aranyér.

Tünetek és diagnózis

A bőrtünetek lehetnek enyhék vagy súlyosak, változó intenzitással jelentkeznek, fellángolnak, majd visszahúzódnak. A tünetek között a bőr gyulladása, kipirosodása, viszketése és fájdalma a leginkább jellemző, de a bőr érdessége, száraz, finom hámlása is gyakran megfigyelhető. A vakarózás eredményeként a bőr tovább sérül, nedvezik, pörk képződik. A bőr sebei másodlagosan felülfertőződhetnek, sárgás-barna varas plakkok jelentkezhetnek, melyek később akár hegekkel gyógyulhatnak.

A sérült, atópiás bőrön gyakrabban telepednek meg baktériumok (pl. Staphylococcus aureus) és vírusos megbetegedések is hamarabb jelentkeznek (pl. molluscum contagiosum, herpes simplex vírus vagy kéz-láb-száj megbetegedés). A bőrtünetek jellege és helye az életkorral változik, csecsemőkorban az arc, fülek mögötti terület, száj körüli régió, kisdedkortól a hajlatok (könyökhajlat, térdhajlat, csuklók területe), nyak, vagy a térdek érintettek. Későbbi életkorban a hajlatok mellett a tenyér és talpak is érintettek, valamint a végtagokon erősen viszkető, vörös csomócskák is kialakulnak. A gyulladást követően világos vagy sötét foltok maradhatnak vissza a gyógyult területeken.

Kezelés terhesség alatt

Az ekcéma tünetei igen sokfélék, s ezért a kezelésük is sokrétű, összetett lehet. A terápiát mindig személyre szabja az orvos, még ha vannak is elfogadott irányelvek az ekcéma kezelésére. Első lépésben a tünetek megszüntetésére törekszenek, majd a tünetmentes időszakban megpróbálják kideríteni a kiváltó okokat, és azok ellen próbálnak fellépni. A terheseknél a kezelés elsősorban karbamid tartalmú bőrhidratáló kenőcsökkel történik. A viszketés ellen többnyire antihisztamint javasolnak az orvosok, de e szerek egy része éppen a terhesség miatt nem alkalmazható. A szteroidos gyulladáscsökkentő krémek lokális alkalmazása azonban általában biztonságos.

Általános kezelési elvek

A terhesség alatti ekcéma kezelésének célja a tünetek csökkentése, a fellángolások megelőzése és a terápiás kockázatok minimalizálása, figyelembe véve a magzat biztonságát. A terápia alapja a rendszeres, jó minőségű bőrápolás, melynek komponensei a megfelelő fürdető és testápoló kezelés.

Fontos tudnivalók:

• Fürdés és bőrápolás: A víz erősen szárító hatású, és csak tovább fokozhatja a kellemetlenségeket. Hosszú fürdők helyett inkább zuhanyozzon (lehetőleg langyos vízzel), és tisztálkodás után mindig kenje be a bőrét! A fürdést követően haladéktalanul alkalmazza a testápolót - ezzel megelőzve a bőr kiszáradását és a viszketést. Ideális, modern testápoló készítmények csökkentik a gyulladást és a viszketést, újraépítik a bőr védelmi vonalát, megelőzik a másodlagos felülfertőződést, és fenntartják a bőr egyensúlyát.
• Ruházat: Viseljen természetes anyagból készült, jól szellőző, kényelmes ruhákat! Kerülje a túl meleg, dörzsölő, durva szövésű vagy műszálas textíliákat, mint a gyapjú vagy a mohair.
• Hidratálás és táplálkozás: Igyon eleget és táplálkozzon megfelelően! Bár bizonyos ételek hatására fellángolhat a bőrgyulladás, az ételallergia jelentősége ellentmondásos.
• Környezeti tényezők: A szoba páratartalmának növelése, párologtató használata javasolt. Kerülje a túlzott kimelegedéssel járó sporttevékenységet. Klóros vízben való úszás után zuhanyzás és azonnali testápolás javasolt.
• Napozás: A mértékletes napozás hatására a nehezen szűnő bőrtünetek is javulhatnak.
• Stresszkezelés: A krónikus viszketés és fájdalom gyakran alvászavarhoz, kimerültséghez, emocionális problémákhoz és figyelemzavarhoz is vezethet. A pszichés kondíció hatással van a tünetek súlyosságára, ezért a stressz csökkentése segíthet.

Gyógyszeres kezelés

A kifejezetten gyulladt bőrtünetek kezelésére gyulladáscsökkentő terápia szükséges, illetve másodlagos felülfertőződött esetekben akár antibiotikum adására is szükség lehet. A szteroidos krémek jelentik a fő fegyvereket, mert ezek az esetek többségében gyors javulást hoznak. Nem szteroid alapú készítmények (kalcineurin-gátlók) is alkalmazhatók, melyek a mérsékelten súlyos, illetve enyhe gyulladásos tünetek esetén jó alternatívái lehetnek a szteroid kezelésnek.

A legfontosabb - és ezt nem lehet eleget hangsúlyozni - a rendszeres bőrápoló bázisterápia, melynek komponensei a jó minőségű fürdető, illetve testápoló kezelés. Ezek alkotják az atópiás dermatitis kezelésének alapját, enélkül hiába minden egyéb kezelés!

tags: #atopias #ekcema #terhesseg