A fogamzásgátlás 40 felett sok nő számára új kihívásokat jelent. Ebben az életkorban a testünk változásokon megy keresztül, hormonális rendszerünk átalakul, és ezek mind befolyásolják a fogamzásgátlással kapcsolatos döntéseinket. Bár a teherbeesés esélye csökken az évek múlásával, a megfelelő védekezés továbbra is fontos, hiszen a nem kívánt terhesség lehetősége a menopauza bekövetkeztéig fennáll.
Sokan gondolják, hogy a fogamzásgátlás 40 éves kor felett már gyakorlatilag felesleges, de ez egy hatalmas tévhit! A 40-es életévekben egy egészséges nő termékeny ciklusainak száma ugyan kevesebb, mint a húszas éveiben, de még mindig bekövetkezhet terhesség. A statisztikák szerint egy 40-44 éves nő természetes fogamzási esélye nagyjából 5-10% havonta, szemben a 20-as éveiben jellemző 20-25%-kal. Fontos tudni, hogy a 40 év feletti nem tervezett terhességek jelentős része éppen azért következik be, mert sokan alábecsülik a teherbeesés kockázatát ebben az életkorban.
Az orvosok általában azt tanácsolják, hogy 50 éves korban le lehet tenni a fogamzásgátló tablettát, mivel ekkor a teherbeesés esélye igen-igen alacsony, bár lehet menzesz, de peteérés és a terhességhez szükséges sárgatest fázis nincs.
Mikor van szükség fogamzásgátlásra 40 év felett?
Az első menstruáció után tulajdonképpen bármikor szükség lehet fogamzásgátlásra, ezért nincs korhatára a nőgyógyász felkeresésének ebből a célból sem. A menopauza, vagyis az utolsó menstruáció általában 45 és 55 éves kor között következik be, átlagosan 51 éves korban. A menopauza beálltát utólag, 12 hónapnyi kimaradt vérzés után lehet megállapítani. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, érdemes nőgyógyásszal konzultálni, aki segíthet megállapítani, hol tart a változókor folyamatában, és milyen fogamzásgátlási módszer lehet ideális az Ön számára ebben az időszakban.
A menopauza beállta sokféleképpen megközelíthető, a legáltalánosabban elfogadott ajánlás alapján akkor következik be, amikor eltelik egy év az utolsó menstruáció után. Természetesen ez például hormonális fogamzásgátló szedése mellett nem egy megbízható paraméter, hiszen a gyógyszer miatt akkor is lesz menstruáció, ha anélkül már nem lenne. Ilyenkor az 55 éves kort vesszük alapul, ez a hormonális fogamzásgátló szedésének a felső határa. 55 éves kor felett jön szóba a hormonpótlásra való átállás, amennyiben ennek a feltételei adottak.
A másik lehetőség a hormonális vérvétel, itt az FSH nevű hormon 30 feletti értéke esetén beszélünk menopauzáról. Természetesen hormonális fogamzásgátlás mellett erre sem tudunk hagyatkozni, hiszen a bevitt hormonok alapvetően befolyásolják az FSH szintet.
A fogamzásgátló módszerek áttekintése 40 év felett
40 felett különösen fontos figyelembe venni, hogy bizonyos fogamzásgátló módszerek kockázatai megnövekednek. A fogamzásgátlás 40 felett során kiemelt jelentőségű az egyéni kockázati tényezők felmérése. Ezek a tényezők befolyásolják, hogy mely fogamzásgátló módszerek használhatók biztonságosan. Az alábbi táblázat összefoglalja a különböző fogamzásgátlási módszereket és azok főbb jellemzőit 40 év felett:
| Módszer | Jellemzők 40 év felett | Előnyök | Hátrányok/Kockázatok |
|---|---|---|---|
| Kombinált orális fogamzásgátló tabletta (COCP) | Alapos megfontolást igényel. 35 év felett trombózisveszély miatt kerülendő, különösen dohányzás vagy túlsúly esetén. | Menstruáció szabályozása, vérzés intenzitásának mérséklése, petefészek- és méhtestrák kockázatának csökkentése. | Fokozott trombóziskockázat, szívinfarktus, méhnyakrák előfordulásának növekedése (egyes tanulmányok szerint), elfedheti a menopauza tüneteit. |
| Progesztogén-tartalmú tabletta (POP, „mini-tabletta”) | Kevesebb kockázattal jár, bármilyen életkorban biztonságosan szedhető. | Biztonságosabb, mint a kombinált tabletták, különösen magas trombóziskockázat esetén. Szoptatás alatt is alkalmazható. | Rendszertelen menstruáció, teljesen megszűnhet vagy hosszabb ideig tarthat. |
| Fogamzásgátló injekció | Háromhavonta kell beadatni. | Súlyos menstruációs tünetek kezelése, nem kell naponta tablettát bevenni. | Csontsűrűség csökkenése tartós használat esetén, rendszertelen vérzések. |
| Fogamzásgátló implantátum | 3 évig hatásos. | Nem kell naponta tablettát bevenni. | Vérzés rendszertelenné válhat, teljesen megszűnhet vagy hosszabb ideig tarthat. |
| Réztartalmú méhen belüli eszköz (spirál) | Akár 5-10 évig is hatékony védelem, hormonmentes. | Hormonmentes, kevés ellenjavallat (fennálló terhesség, kismedencei gyulladás, rákos folyamatok, anatómiai eltérések), hosszú távú védelem. | Bővebb vérzéseket okozhat, kismedencei gyulladás gyakoribb lehet, steril gyulladást okozhat a méhben. |
| Hormontartalmú méhen belüli eszköz (Mirena, Levosert, Kyleena) | 5 évig hatásos (Mirena), csökkenti a menstruáció mennyiségét. | Erős menstruációval küzdőknek is jó választás, csökkenti a méhnyálkahártya- és petefészekrák kockázatát, miómák növekedését gátolhatja. | Hormontartalma miatt felmerül az emlőrák kockázata (minimálisra nőhet), az első 3 hónapban köztivérzés. |
| Barrier módszerek (óvszer, pesszárium, női óvszer) | Bármely életkorban használható. | Nem csak a nem kívánt terhességtől, de a szexuális úton terjedő betegségektől is véd (óvszer). Hormonmentes. | Kevésbé hatékony, mint a hormonális módszerek, elővigyázatosságot és türelmet igényel (pesszárium). |
| Sterilizálás (férfiak és nők számára) | Visszafordíthatatlan megoldás. | Egy életre szóló fogamzásgátlás. | Műtét, nőknél több kockázattal jár. |
| Esemény utáni tabletták | Ellenjavallatok hiányában biztonsággal használhatóak 40 éves kor felett is. Két típusuk létezik, az egyiket 3, míg a másikat 5 napon belül kell bevenni. | Vészhelyzet esetén hatékony. | Nagyobb mennyiségű hormont tartalmaz, mint a rendszeresen szedett tabletta, csak vészhelyzet esetén alkalmazható. Hatékonysága csökkenhet magas BMI esetén. |
A Mirena méhen belüli fogamzásgátló: előnyei és hátrányai
A Mirena egy méhen belüli fogamzásgátló, amely hormont tartalmaz, ezért hatása teljesen különbözik a hagyományos spiráltól. A hormon lassan szívódik fel és eloszlik a méh üregében, ahol kifejti a hatását. A méh nyálkahártyája elvékonyodik, megváltozik a hám csillószőreinek mozgása és a nyakcsatorna nyáktermelése, ezáltal a terhesség kialakulását úgy gátolja, hogy a hímivarsejt és a petesejt találkozását akadályozza meg, tehát gyakorlatilag hasonlóan, mint a fogamzásgátló tabletták. A gyógyszer mivel több ponton hat, ezért sokkal biztonságosabb fogamzásgátló, hatása majdnem 100%-os. A Mirena hormontartalma miatt az emlőrákok előfordulásának a kockázata egyáltalán nem, vagy csak minimálisan növekszik a hormonális "spirált" használó nők körében. Ezeket a készítményeket szisztémás készítményeknek is nevezzük, mivel itt a készítmény hormontartalma felszívódik a vérkeringésbe, így a szervezete egészéhez eljut.
A hormonkészítményt lehet idősebb korban is használni, akár 40 év felett is. A hormon hatása miatt több előnyös tulajdonsága is lesz a készítménynek. Az egyik, hogy jelentősen lecsökken a menstruációs vérveszteség. Ez azt jelenti, hogy a rendes időben jelentkező vérzés jóval kevesebb lesz, sőt akár el is múlhat, ezért kevesebbet kell betétre költeni, kényelmesebb lesz a nők élete, és persze a programokat (nyaralás stb.) sem kell a vérzésekhez igazítani, mivel a szokásos havi bajok alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a mindennapi tevékenységet. A gyógyszer nem növeli a kismedencei fertőzések gyakoriságát, mert a méhnyák összetételének megváltozása által a nyakcsatorna olyan anyagot fog termelni, amin a baktériumok szinte nem juthatnak keresztül.
A Mirena méhen belüli fogamzásgátló módszer ugyan nem olcsó, de az előnyei tekintetében mindenképpen jó fogamzásgátlónak számít. Az ára sem olyan magas, ha bármilyen fogamzásgátló tabletta árával hasonlítjuk össze, akkor két év alatt megtéríti az árát, amennyiben pedig az óvszerrel hasonlítjuk össze, akkor a szexuális együttlét gyakorisága tekintetében függ, hogy milyen hamar hozza be az árát. Összességében a fogamzásgátlásra naponta elköltött összeg 20 Ft körül lesz. A Mirena 5 évig lehet fenn.
A készítményt a menzesz utolsó napjaiban kell felhelyezni, amikor már kisebb a vérzés. A gyógyszer egy pár napon belül már kifejti fogamzásgátló hatását. Az első három hónapban azonban még a méhnyálkahártyára való hatását nem tudja teljesen kifejteni. Ezért az első három hónapban előfordulhat köztivérzés, ami akár olyan is lehet, hogy az egész három hónap alatt barnás pirosas vérzés jelentkezik. Ez igen kellemetlen sokszor, ilyenkor nagyon fontos a páciens megnyugtatása. Három hónap letelte után a méhnyálkahártya kellően elvékonyodik, így a gyógyszer teljesen kifejti hatását, és természetesen a menstruációs vérveszteség is lecsökken és megszűnik a barnás közti vérzés is. A gyógyszert 5 év letelte után el kell távolítani a méhből, de, mint a spirállal ellentétben, ahol pár hónap türelmi idő szükséges az újabb készítmény felhelyezéséhez, a Mirena fogamzásgátlót az előző levétele után ismét fel lehet helyezni, természetesen csak új készítményt.
A gyógyszer elvileg szült nőknek javasolt. Azoknak, akik szültek és a fogamzásgátló tabletta szedésével nem akarnak bajlódni, illetve egy pár évig biztosan nem kezdenek újabb gyermekvállalásba. Természetesen a Mirena felhelyezését követően, ha bármikor meggondolja magát a páciens és gyermeket szeretne, el lehet távolítani a készítményt, és a gyermekvállalásba bele lehet kezdeni, nem szükséges türelmi idő. A születendő gyermekre nem lesz hatással a korábban Mirena jelenléte. Nemcsak szült nőknek lehet alkalmas a gyógyszer. Olyan esetekben, amikor a fogamzásgátló tabletta szedése ellenjavallt, vagy pedig a páciens nem tudja megszokni a rendszeres tabletta szedést, akkor kellő orvosi ellenőrzés mellett fel lehet helyezni Mirena méhen belüli fogamzásgátlót is a nem kívánt terhesség elleni védelem céljából.
A gyógyszernek nemcsak fogamzásgátló hatása van. Mivel a méhben fejti ki hatását, tehát a méh üregében viszonylag nagy koncentrációban van a hormon, így egyéb jótékony hatása is lesz. A készítmény gátolja a miómák, a jóindulatú méhdaganatok kialakulásának kockázatát, de a kialakult miómák növekedését is megakadályozhatják, illetve méretüket csökkenthetik. A méhnyálkahártya elvékonyodása miatt pedig a változókori vérzészavarokat akadályozza meg és természetesen a méhtestrák előfordulási arányát is csökkenti. A Mirena ma már javasolt a változókori vérzészavarok gyógyítására is, mivel ezen vérzészavarok kezelésére csak olyan készítmények állnak a rendelkezésre, amik egyes nőkben hízást okozhatnak. Mivel a Mirenának semmilyen testsúlynövelő hatása nincsen (csak helyileg hat a hormon), ezért a változókori problémák kezelésére kifejezetten javasolt. Mivel azonban csak helyileg hat, ezért a változókorral együtt járó hőhullámokat és ingerlékenységet nem csökkenti. Összességében a Mirena használatával jelentősen lehet csökkenteni az esélyt a vérzészavarok okozta hasi vagy hüvelyi méheltávolításoknak.
A női hormonális rendszer működése
Hormonális fogamzásgátlás 40 év felett: Mire figyeljünk?
A hormonális fogamzásgátlás 40 év felett is választható módszer, azonban a kockázatok és előnyök egyéni mérlegelése szükséges. A kombinált hormonális fogamzásgátlók (amelyek ösztrogént és progeszteront is tartalmaznak) 40 felett nagyobb kockázatot jelenthetnek. Az ösztrogéntartalmú hormonális fogamzásgátlás nem ajánlott olyan nőknek, akiknél trombózisveszély lehetséges, magas vérnyomással, cukorbetegséggel, túlsúllyal vagy visszérproblémákkal küzdenek, esetleg dohányoznak. Azoknál a nőknél, akiknél az ösztrogén szedése nem javasolt bizonyos betegségek miatt (cukorbetegség, túlsúly, trombózisveszély, dohányzás, magas vérnyomás, …), a csak progeszteron tartalmú termékek jelenthetnek megoldást. A hormonális spirál azok számára lehet megoldás, akik erős menstruációval rendelkeznek és nem szenvednek semmilyen előbb felsorolt betegségben.
A hormonális fogamzásgátlás 40 év felett azért problémás, mert esetenként a menopauza tüneteit utánozhatja, és így elfedheti a valódi menopauzát. Ha valaki kíváncsi arra, hogy elérte-e a menopauzát, hagyja abba a tablettákat és helyette alkalmazzon hormonmentes fogamzásgátlást (pl. óvszert). Amennyiben nem jelentkezik vérzés, akkor biztos lehet benne, hogy elérkezett a klimax és már nincs szükség fogamzásgátlásra.
A legtöbb kutatás szerint a fogamzásgátló tabletták nem növelik jelentősen a daganatos megbetegedések kockázatát. Hosszú távú szedésük kismértékben növelheti bizonyos daganatok, például a méhnyakrák kialakulásának esélyét, azonban ez a kockázat a tabletta elhagyását követően csökken. A mellrák esetében a kutatási eredmények vegyesek: egyes vizsgálatok enyhén emelkedett kockázatot jeleznek, míg mások nem találtak összefüggést. Ugyanakkor a fogamzásgátló tabletták csökkentik bizonyos daganatok - így például a petefészek-, vastagbél- és méhtestrák - kialakulásának kockázatát, és ez a védőhatás még évekig fennáll a tabletta szedésének abbahagyása után is.
Fontos tudnivalók a fogamzásgátló tabletta szedéséről
A legelterjedtebb fogamzásgátló tablettákat mindennap be kell venni, míg a tapaszokat 21 napig kell alkalmazni és hetente cserélni. A hüvelygyűrű ugyancsak 21 napig viselendő, és a páciens magának helyezi azt fel. Az implantátum egy egészen kis méretű műanyag rúd, ami éveken át viselhető, az injekció pedig 3 hónapig jelent megoldást, és mindkettőt a nőgyógyász helyezi fel, adja be. Szintén a nőgyógyász tudja felhelyezni a méhen belüli gyógyszerleadó rendszereket.
A legtöbb esetben az első peteérés a fogamzásgátló tabletta elhagyását követő néhány héten belül bekövetkezik, így a teherbe esés is hamar lehetővé válik. Előfordulhat, hogy ez már az első ciklusban megtörténik, ezért nem ritka, hogy a tabletta abbahagyását követően nem jelentkezik menstruáció. Ha a tabletta elhagyása után nem tapasztal vérzést, érdemes terhességi tesztet végezni. Amennyiben a tabletta szedésének abbahagyása után még nem szeretne teherbe esni, gondoskodjon más, megbízható fogamzásgátló módszerről.
A fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan kiürül a szervezetből, ehhez nincs szükség több hónapra. Ha a teherbe esés már az első ciklusban bekövetkezik, az nem növeli sem a vetélés, sem a magzati fejlődési rendellenesség kockázatát. Amennyiben a tabletta szedése előtt rendszertelen volt a menstruációs ciklusa, nagy valószínűséggel az abbahagyást követően ismét az lesz, és előfordulhat, hogy néhány ciklusra szükség lesz a normál peteérési ritmus helyreállásához.
Teljesen normális, ha a menstruációs ciklus csak néhány hónap elteltével rendeződik a fogamzásgátló tabletta elhagyása után. Ha korábban is rendszertelen volt a ciklusa, nagyobb eséllyel fordulhat elő, hogy a szabályos ritmus később áll vissza. Amennyiben három hónapon belül nem jelentkezik vérzés, érdemes terhességi tesztet végezni, és nőgyógyászhoz fordulni.
A terhességi teszt akkor is megbízható, ha fogamzásgátlót szed? Igen. Kutatások szerint nagyon alacsony a kockázata annak, hogy a tabletta hormontartalma károsítsa a magzatot. A terhesség megállapítása után azonban javasolt a tabletta szedésének azonnali abbahagyása, és orvosi konzultáció kérése.
A fogamzásgátló tabletták enyhén emelhetik a vérnyomást, ezért ha tablettát szed, fontos, hogy rendszeresen mérje vérnyomását. Ha a vérnyomása már a tabletta szedése előtt is magas volt, mindenképpen konzultáljon orvosával, aki szükség esetén más fogamzásgátló módszert javasolhat.
Antibiotikum szedése befolyásolja a tabletta hatékonyságát? Az antibiotikumok általában nem csökkentik a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát - kivételt képez azonban a rifampin. Nagyon fontos, hogy megtaláljuk azt a fogamzásgátló módszert, ami illeszkedik életstílusunkhoz, testünkhöz és annak kondícióihoz - így életkorunkhoz is.